A endocardite infecciosa é uma lesão do tecido do aparelho valvar do coração e do endotélio por diversos patógenos patogênicos e oportunistas. Na maioria das vezes, essa patologia afeta as válvulas cardíacas. Hoje, esta doença é mais comum no contexto de alterações degenerativas nas válvulas, mas em alguns casos pode ser causada por reumatismo. Mais frequentemente, a doença afeta as válvulas mitral e aórtica, e apenas em um pequeno número de pacientes as partes direitas do órgão podem ser afetadas. Eles são frequentemente afetados em viciados em drogas que injetam drogas ou em pacientes como resultado do uso de cateteres venosos.
O tratamento da endocardite infecciosa requer a abordagem correta, por isso é importante confirmar o diagnóstico o mais rápido possível e seguir todas as recomendações do médico.
Razões
Microrganismos podem causar doenças. Hoje, os especialistas identificam mais de 100 patógenos, incluindo:
- estreptococo,
- staph,
- enterococcus,
- cogumelos e outros.
Há também fatores de risco intracardíacos:
- defeitos cardíacos congênitos e adquiridos;
- presença de válvulas artificiais;
- lâminas de válvulas flácidas;
- anomalias e características estruturais do coração.
Infecções extracardíacas também podem ser causas de endocardite infecciosa:
- uso de técnicas de exame invasivo quando a penetração no corpo é necessária para fazer um diagnóstico preciso;
- vício em drogas injetáveis;
- imunodeficiência secundária, quando as defesas do organismo estão bastante reduzidas, e isso acontece se o paciente não controlar a ingestão de antibióticos ou for frequentemente afetado por ecologia desfavorável;
- operações que afetam as mucosas do trato respiratório, intestinos e estômago, trato urinário, na presença de infecções nesses órgãos.
Endocardite infecciosa: classificação
Por origem, a doença é dividida em formas primárias e secundárias. Primário ocorre mais frequentemente em condições sépticas no contexto de uma estrutura in alterada das válvulas cardíacas. Se ocorrer endocardite infecciosa secundária, a válvula e os vasos já apresentam alterações devido a malformações congênitas, reumatismo, sífilis e história de cirurgia.
De acordo com a evolução clínica, distinguem-se as seguintes formas:
- Agudo dura dois meses, desenvolve como se no corpo uma condição séptica aguda, após lesões graves ou manipulações médicas nos vasos, cavidades cardíacas: sepse angiogênica nosocomial. Caracteriza-se por um microrganismo patogénico, séptica gravesintomas.
- Subaguda dura cerca de dois meses, se desenvolve se o tratamento da endocardite infecciosa aguda não foi selecionado corretamente ou as recomendações do médico não foram seguidas pelo paciente.
- Long.
Em pessoas com dependência de drogas, as características clínicas da doença são idade jovem, progressão rápida da insuficiência ventricular do lado direito, intoxicação geral, danos pulmonares.
Em pessoas idosas, a doença pode ser devido à presença de patologia crônica do sistema digestivo, focos de infecção, danos nas válvulas cardíacas.
Distinguir entre forma ativa e inativa. De acordo com o grau de dano, a doença progride com dano mínimo aos folhetos das válvulas cardíacas ou com lesão que os ultrapassa.
Existem várias formas principais de endocardite infecciosa:
- infeccioso-tóxico - com ele, o paciente apresenta bacteremia, adesão do microrganismo ao endocárdio alterado, formação de vegetações microbianas;
- infecciosa-alérgica, também frequentemente chamada de imuno-inflamatória pelos médicos, caracteriza-se por sinais clínicos de danos aos órgãos internos: hepatite, miocardite, nefrite e outros;
- distrófica se desenvolve no momento em que o processo séptico ou insuficiência cardíaca começa a progredir.
A forma distrófica é caracterizada pelo desenvolvimento de lesões graves e irreversíveis de órgãos internos. Nos casos mais avançados, os pacientes apresentam degeneração miocárdica tóxica comnumerosos focos de necrose. O miocárdio é afetado em mais de 90% dos pacientes após endocardite infecciosa prolongada.
Quais são os sintomas da endocardite?
Na maioria das vezes, os sintomas da endocardite aparecem depois que os microrganismos entram na corrente sanguínea. Dependendo de quantas bactérias existem, como o corpo reage a elas, quais reações especiais uma pessoa tem a uma infecção, a doença pode ou não estar ativa. Isso significa que os sintomas da endocardite infecciosa podem ser graves ou podem não ser.
Além disso, a doença pode ser complicada ou não complicada. No segundo caso, o curso da doença não causa nenhum problema à pessoa, mas uma forma complicada pode espalhar a infecção para órgãos próximos. O corpo na endocardite pode responder à infecção com os seguintes sintomas:
- temperatura corporal alta;
- fadiga e fadiga rápida;
- sensação de frio;
- fraqueza em todo o corpo;
- dor articular e muscular;
- transpiração excessiva, especialmente pronunciada à noite;
- inchaço, mais frequentemente nas extremidades inferiores, em formas avançadas pode se espalhar para o abdômen;
- mal-estar;
- f alta de ar;
- Em casos raros, há doenças de pele.
Para confirmar a presença de infecção no corpo humano, é necessário determinar qual das bactérias "caminha" pela corrente sanguínea. Além disso, o paciente pode ser forçado a procurar ajuda se houver manifestações de anemia na urina.há sangue, o nível de leucócitos está acima do normal, um sopro cardíaco.
Após os primeiros sintomas de endocardite infecciosa aparecerem, você deve definitivamente consultar um médico, fazer um exame e iniciar o tratamento em tempo hábil.
Métodos de diagnóstico
Para diagnosticar com precisão a "endocardite infecciosa", você precisa realizar uma série de estudos que ajudarão a identificar as manifestações do processo patológico no corpo. Em casos típicos, o diagnóstico é baseado nos seguintes sinais:
- presença de febre;
- defeitos nas valvas, manifestados como sopros miocárdicos;
- complicações tromboembólicas;
- positivo para bactérias.
Se você fizer um ECG, poderá ver manifestações de hipertrofia ventricular esquerda nele, se um processo inflamatório da válvula aórtica ou mitral estiver acontecendo no corpo. Mas a hipertrofia do ventrículo direito é observada quando a valva tricúspide ou a artéria pulmonar são afetadas.
Possíveis e fenômenos como distúrbios de condução, batimentos prematuros atriais e ventriculares, em casos raros, fibrilação ou flutter atrial podem ser detectados. Um ECG ajuda a identificar a doença em um estágio inicial, o que no futuro dá a chance de se submeter ao tratamento com sucesso e evitar complicações graves. Você pode verificar o trabalho do coração se usar um cardiovisor para diagnóstico, o que permitirá detectar até mesmo desvios mínimos no trabalho dos músculos cardíacos.
A ecocardiografia é recomendada para todos os pacientes comcom suspeita de endocardite infecciosa. O diagnóstico ajudará a avaliar objetivamente a condição das válvulas, revelar calcificação, ruptura dos folhetos ou cordas da válvula e distinguir entre um abscesso do anel da válvula. Muitas vezes, essa técnica é usada para esclarecer a natureza da doença cardíaca, para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica urgente, quando a insuficiência valvar se desenvolve de forma aguda.
Exames de sangue são considerados informativos:
- geral;
- bioquímico;
- imunológico.
Análise geral pode indicar anemia, um desvio na fórmula leucocitária para a esquerda, mas o sinal mais significativo é um alto nível de VHS. A bioquímica revela a presença de proteína C reativa, alta quantidade de fibrinogênio, baixa quantidade de albumina, aumento na fração de γ-globulinas. A imunologia permitirá detectar o fator reumatóide, altos níveis de componentes do complemento.
Recomenda-se também a realização de hemoculturas para esterilidade. Mas aqui é muito importante tirar sangue corretamente, o estudo pode ser realizado várias vezes para obter dados mais confiáveis como resultado.
Para aumentar a eficácia do tratamento, é importante não apenas estabelecer o diagnóstico, mas também a forma da doença.
Como a doença se manifesta na infância
A endocardite infecciosa em crianças é muito comum. Os sintomas da manifestação da doença podem ser:
- toxicose aguda;
- inflamação endocárdica;
- bloqueio dos vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos,que, além disso, pode se desprender do miocárdio afetado pela doença.
Nas crianças, a inflamação primária afeta as válvulas aórtica e mitral, enquanto a inflamação secundária afeta o revestimento interno do coração. Os sintomas do curso da doença são semelhantes aos de um adulto, mas as mudanças negativas se desenvolvem muito mais rapidamente, o que leva a danos mais graves aos órgãos internos.
Como diagnóstico, são utilizados sangue, urina, ECG e semeadura do patógeno.
Altas doses de "penicilina" em combinação com "gentamicina" são recomendadas como tratamento. Mas é preciso lembrar que o médico e cada paciente individualmente devem calcular a dose de cada medicamento, dependendo da idade e do peso corporal.
Na fase imuno-inflamatória, adicionalmente tomados: "Aspirina", "Ibufeno", "Diclofenaco" e outros anti-inflamatórios.
Para as crianças é muito importante a prevenção da endocardite infecciosa, na qual se utiliza a reabilitação de focos crônicos de infecção: amigdalite, cárie, sinusite e outros. A terapia antibacteriana também dá um bom efeito, principalmente nos casos em que a doença é acompanhada de febre alta.
Se nenhuma ação for tomada, as complicações serão muito mais sérias do que parecem.
Complicações
Uma das complicações mais graves da endocardite infecciosa pode ser considerada uma embolia - um descolamento de uma seção de uma válvula crescida, um coágulo sanguíneo e sua circulação adicional pelas artérias. Emboliavai parar no local onde seu tamanho corresponde ao diâmetro da artéria. Se o descolamento da partícula da válvula ocorreu no lado esquerdo do coração, a embolização se desenvolve rapidamente nos vasos do grande círculo, caso em que os intestinos, baço ou rim podem sofrer. Neles, ocorre a morte de seções individuais, ou, em palavras simples, um ataque cardíaco.
Se um coágulo de sangue se romper no lado direito, os vasos do pequeno círculo - a artéria pulmonar, são bloqueados, o que significa que um infarto pulmonar se desenvolve. Outras complicações também podem ocorrer devido à endocardite:
- insuficiência cardíaca;
- formação de cardiopatia adquirida;
- miocardite;
- pericardite;
- lesão renal;
- lesão do baço;
- dano vascular;
- falhas no sistema nervoso.
Por isso é importante iniciar o tratamento com urgência e seguir todas as recomendações médicas. A endocardite infecciosa pode ser fatal.
Métodos Terapêuticos
Primeiro de tudo, se um paciente tem endocardite, ele precisa reconsiderar sua dieta, reduzir a ingestão de sal. O programa de tratamento consiste nos seguintes itens:
- cumprimento do regime;
- comida dietética;
- tratamento antibacteriano;
- terapia imunomoduladora;
- tratamento de desintoxicação;
- glicocorticóides;
- terapia sintomática;
- cirurgia.
Após um diagnóstico preciso, o paciente deve ser internado no hospitalinstituição.
No que diz respeito à nutrição, após a admissão no hospital, é recomendado ao paciente aderir à dieta número 10, que se caracteriza por uma restrição rigorosa de sal - não mais que 5 g por dia. No futuro, quando os indicadores de inflamação e a função renal estiverem normalizados, você poderá incluir pratos familiares e mais vegetais e frutas frescas em sua comida.
A terapia antibacteriana é a base do tratamento da endocardite infecciosa. A recepção de agentes antibacterianos deve ser iniciada imediatamente após a confirmação do diagnóstico. Os antibióticos são usados em grandes doses, que são injetadas no corpo por via intravenosa. O curso da terapia pode ser longo - de um mês a três.
A escolha do fármaco e a dose são selecionadas de acordo com qual dos patógenos foi identificado e qual a sua sensibilidade aos antibióticos. Recomenda-se aos pacientes penicilinas, aminoglicosídeos, cefalosporinas, mas na maioria dos casos eles combinam alguns medicamentos ao mesmo tempo.
A maioria dos antibióticos é excretada pelos rins e metabolizada no fígado, portanto, a dosagem deve ser ajustada dependendo de como esses órgãos são afetados em um paciente específico.
Se o antibiótico for escolhido corretamente, já 10 dias após o início do tratamento, um efeito positivo é perceptível. Alguns pacientes podem apresentar resistência ao tratamento com antibióticos, e isso pode ser devido a vários motivos:
- medidas terapêuticas tardias realizadas;
- existem vários tipos de patógenos no corpo ao mesmo tempo;
- usodose insuficiente do medicamento;
- imunodeficiência;
- desenvolvimento da doença na velhice com rápida geração da doença;
- Falha em várias válvulas;
- endocardite de prótese valvar;
- desenvolvimento da doença em pessoas em hemodiálise ou em uso de drogas.
Para que o tratamento tenha um efeito positivo, é urgente rever o esquema de medidas terapêuticas.
Os produtos residuais de microorganismos e toxinas suprimem o sistema imunológico. Antibióticos, que são tomados por um longo período de tempo na endocardite infecciosa do coração, também levam a um efeito semelhante. Portanto, você precisa tomar todas as medidas para apoiar a imunidade:
- recomenda-se tomar preparações de timo, que têm um efeito imunotrópico, por um ciclo de pelo menos 10 injeções;
- cerca de 4 procedimentos de plasmaférese e hemossorção;
- até 6 infusões de plasma antiestafilocócico ou antipseudomonas;
- imunoglobulina humana normal até 10 injeções por curso;
- irradiação de sangue com luz ultravioleta até 7 procedimentos;
- irradiação a laser de sangue intravascular − 10 sessões.
Para remover toxinas do corpo, "Hemodez", "Reopoliglyukin", "solução de glicose 5%", "solução de cloreto de sódio" 9% e outros são injetados por via intravenosa.
A etiologia da endocardite infecciosa é tal que os distúrbios imunológicos podem vir à tona, caso em que a terapia com glicocorticóides pode ser necessária. Tem sido discutido por muitos anosa conveniência de sua nomeação, mas existem várias indicações principais para uso:
- choque tóxico;
- síndromes de imunocomplexos graves;
- alérgico a antibiótico;
- resistência secundária a antibióticos.
Tratamento sintomático também é recomendado:
- se suas articulações doem, então você não pode ficar sem anti-inflamatórios não esteroides;
- se houver insuficiência circulatória, diuréticos, vasodilatadores periféricos e glicosídeos cardíacos são recomendados, mas estes últimos são tomados com extrema cautela;
- com o desenvolvimento de tromboembolismo, são prescritos anticoagulantes, antiplaquetários e trombolíticos;
- anemia exigirá suplementos de ferro;
- anti-hipertensivos recomendados para baixar a pressão arterial;
- definitivamente preciso de terapia multivitamínica;
- terapia para disbacteriose também é necessária.
Em casos graves avançados, a cirurgia pode ser necessária.
Cirurgia de endocardite
Em alguns casos, a cirurgia nas valvas afetadas é indispensável. O principal objetivo da intervenção cirúrgica é a eliminação dos focos de infecção que acometeram as válvulas. As válvulas afetadas na endometrite infecciosa são extirpadas e substituídas por uma prótese.
A operação pode ser mostrada quando disponível:
- progressão rápida da insuficiência cardíaca devido a danos graves nos elementos valvulares;
- resistência total à antibioticoterapia;
- abscessos valvaresanel ou infarto;
- trombose em órgãos vitais;
- endocardite de prótese valvar;
- recorrência da doença;
- grandes crescimentos móveis nas válvulas.
Operação oportuna reduz a mortalidade. Mas só pode ser feito se a endocardite for uma patologia independente, em outros casos não faz sentido.
Previsão
A endocardite é uma doença grave com mau prognóstico. Em pacientes sem imunodeficiência, malformação e doença cardíaca, a doença é tratável, especialmente se a terapia foi iniciada nos estágios iniciais. Se uma pessoa adoecer com endocardite e, além disso, tiver doença cardíaca crônica ou o sistema imunológico estiver suficientemente suprimido, podem ocorrer complicações com risco de vida para o paciente.
O prognóstico pode piorar significativamente se os sintomas começarem a aparecer após a admissão no hospital, durante os primeiros três dias. Se microflora gram-negativa, Staphylococcus aureus, Cochiella e Brucella insensíveis a antibióticos, a flora fúngica foi semeada a partir do sangue do paciente.
Quando o lado direito do coração é afetado, o prognóstico é mais favorável. A endocardite reumatóide também não é fatal.
Métodos preventivos
Prevenção consiste nas seguintes atividades:
- é preciso manter a atividade física e alimentação adequada para se submeter a menos exames e utilizar métodos invasivos no tratamento;
- é importante identificar oportunamente os focos de infecção: tratar os dentes, lavar as amígdalas com amigdalite, garantir a saída dos seios com sinusite;
- se você ainda precisa de tratamento, consulte um especialista e não use métodos tradicionais em casa;
- se a vida e o trabalho envolvem lesões frequentes, então você precisa manter a imunidade;
- se uma lesão for recebida, é necessário tratar a ferida com alta qualidade usando antissépticos;
- se o médico recomendar o uso de antibióticos por algum motivo, isso deve ser feito e certifique-se de seguir todas as recomendações.
Sintomas e critérios para endocardite infecciosa, utilizados no diagnóstico desta doença, permitem identificar rapidamente a doença. Somente para isso você precisa consultar urgentemente um médico ao primeiro sinal de doença. Somente o diagnóstico e o tratamento oportunos ajudarão a evitar não apenas as consequências, mas também a morte.
