A periodontite granular é um processo inflamatório do tecido conjuntivo - periodonto, que se localiza entre o cemento da raiz do dente e a placa alveolar. Esta é a forma inflamatória mais ativa da doença periodontal. Difere da periodontite granulomatosa e fibrosa mais assintomática e estável, tem um desenvolvimento dinâmico com remissão curta e exacerbações graves. O processo de inflamação se estende à mandíbula, dentes adjacentes, tecidos moles das gengivas e bochechas, às vezes atingindo a superfície da pele do pescoço ou do rosto. Na classificação internacional de doenças da CID, a periodontite granular crônica está incluída na classe K04.5.
Visualizações
As análises do quadro clínico, das características morfológicas e do suposto curso da periodontite crônica permitiram observar as seguintes variedades:
- Granulação. Esta forma da doençacaracterizada pelo fato de que ao microscópio na parte apical dental da raiz pode-se ver um espessamento significativo. A superfície do periodonto muda, torna-se irregular. O tecido de granulação cresce ao longo do tempo, devido ao qual o tecido ósseo na área do foco inflamatório se resolve. Este processo é frequentemente acompanhado pelo aparecimento de focos purulentos, que causam fístulas. A granulação em alguns casos afeta os tecidos moles adjacentes à área da inflamação. Devido a isso, vários granulomas são formados (subcutâneo, subperiosteal, submucoso), depois de abertos, aparecem fístulas na cavidade oral e na face e cicatrizes inestéticas no local da cicatrização. As pessoas que sofreram periodontite granular sentem dor durante a mastigação de alimentos sólidos, que são agravadas pela pressão, exacerbações periódicas de sintomas desagradáveis.
- Fibroso. Difere na formação de um foco inflamatório limitado, devido à disseminação do tecido fibroso. Isso ocorre mais frequentemente após a implementação da terapia para periodontite granulomatosa e granular, mas às vezes há uma ocorrência independente da forma fibrosa. A inflamação fibrosa é frequentemente acompanhada por formação excessiva de cemento, às vezes esclerose do tecido ósseo adjacente a ele.
- Periodontite granular crônica. Este é um dos tipos de processo inflamatório periapical, que se caracteriza pela formação de tecido de granulação na região do ápice radicular. A maturação desse tecido ao longo da zona periférica causa o aparecimento de tecido fibroso.cápsula, que se transforma em granuloma. Dependendo das especificidades da estrutura, distinguem-se granulomas císticos, epiteliais e simples. Essa forma ocorre com bastante frequência devido à inflamação, que é registrada pelo médico no histórico médico. A periodontite granular crônica pode ter várias variantes de desenvolvimento. Às vezes, o granuloma não aumenta ou cresce lentamente. Neste caso, como regra, não causa nenhum sintoma desagradável e é detectado acidentalmente durante um exame de raio-X.
Em outros pacientes, o granuloma pode aumentar, o que na maioria das vezes coincide com exacerbações da periodontite crônica, que provocam alterações no tecido do granuloma.
Razões e princípio de desenvolvimento
A periodontite granular geralmente se desenvolve como resultado do tratamento malsucedido de cárie ou pulpite, trauma ou infecção.
Com um método infeccioso de desenvolvimento, o papel principal pertence à complicação de cárie ou pulpite. Bactérias (estafilococos, estreptococos, etc.) na maioria das vezes entram no periodonto a partir do canal radicular com polpa necrótica. Também pode haver um caminho marginal da doença - a penetração de microrganismos no periodonto através do ligamento dentário e da margem da gengiva. Externamente, um simples trauma no dente pode causar complicações significativas.
Periodontite Traumática
A periodontite traumática ocorre devido ao impacto físico no dente. Por exemplo, devido a um golpe ou uma obturação ou coroa artificial colocada incorretamente.
Medicaçãoa origem do desenvolvimento da doença está na lesão tecidual com instrumentos endodônticos ou no uso de preparações agressivas - pasta de arsênico, etc.
A exacerbação da periodontite granular é causada por má higiene bucal, algumas patologias (diabetes, etc.), má oclusão.
Crescimento tecidual
O processo causador da doença se expressa na forma de proliferação do tecido conjuntivo de granulação (mais frequentemente na ponta da raiz), reabsorção de cemento e dentina do dente, destruição do periósteo, reabsorção das placas alveolares. Quando a patologia se espalha para os tecidos moles da mandíbula e gengivas, fístulas e abscessos são formados com a liberação de uma substância sero-purulenta deles. O desenvolvimento da doença em geral ocorre na seguinte direção: a formação de tecido conjuntivo em vez de tecido e estruturas ósseas destruídas; a formação de cistos purulentos; expansão da lacuna periodontal.
Formas do desenvolvimento da doença: as especificidades dos sintomas
De acordo com a patologia e clínica, a periodontite pode ser: crônica, aguda e em remissão, assim como crônica na fase aguda. A clínica e os sintomas dependem da forma da doença.
A principal característica do processo agudo é a dor localizada prolongada, no início não muito forte, depois mais pulsante, intensa. A irradiação da dor indica uma forma purulenta. A duração do curso agudo é de vários dias a duas semanas.
Etapas
Existem condicionalmente duas etapas do processo:
- Fase um. A inflamação é caracterizada por dores longas e dolorosas que aumentam se você pressionar o dente afetado. O aumento da sensibilidade do periodonto é fixado por percussão.
- Fase dois. A doença passa para a fase exsudativa. Devido à disseminação do infiltrado seroso-purulento, aparece inchaço dos tecidos moles, aumento e sensibilidade dos linfonodos regionais. A inflamação é manifestada por dor intensa contínua, dor intensa, se você pressionar o dente. A partir de um leve toque com a língua, surge uma dor intensa. Há uma sensação de que o dente é como se fosse empurrado para fora dos tecidos moles. Percussão muito dolorosa, a irradiação da dor observa-se. O mal-estar geral é característico, a temperatura pode subir para 37-38 ° C. O exame de sangue mostra leucocitose e VHS elevada.
Fase crônica e período de remissão
A periodontite granular crônica é caracterizada por um curso dinâmico, com remissões curtas e exacerbações frequentes.
A doença se manifesta por desconforto periódico, não muito pronunciado ou pequenas sensações de dor - constrangimento, peso, explosão. Vasoparesia e hiperemia são observadas. A percussão e a palpação são desconfortáveis. De tempos em tempos, na periodontite crônica, forma-se pus, aparecem passagens de fístula nos tecidos moles, cavidades cariosas e boca. Isso é mais frequentemente assintomático, mas apenas quando o pus tem a capacidade de sair livremente, o que se reflete no histórico médico.
Quandoperiodontite granular crônica, se os canais estiverem bloqueados, por exemplo, por restos de alimentos ou pelo fechamento da fístula, o pus se acumula, causando aumento da dor e inchaço dos tecidos. A infecção com deterioração da imunidade pode se espalhar mais fortemente, causando uma escalada da doença.
Pior
As exacerbações ocorrem quando a cápsula do abscesso se rompe, a imunidade se deteriora e o pus é impedido de sair da área inflamada. A periodontite granulomatosa granular no estágio agudo geralmente acompanha uma fístula. Uma fístula pode se formar na boca, no rosto (cantos dos olhos, bochechas, queixo). O exsudato sai da boca da fístula. É posteriormente apertado por uma cicatriz.
Manifestações
Para a exacerbação da periodontite granular com fístula, é característica a dor paroxística, que aumenta com os efeitos físicos e térmicos no dente. Inchaço, pastosidade e hiperemia das gengivas são visualmente perceptíveis. Na palpação dos gânglios linfáticos do maxilar inferior do lado dos dentes inflamados, há uma leve dor e um aumento. O dente afetado é ligeiramente móvel. Durante a exacerbação, formam-se áreas de inflamação, das quais bactérias patogênicas e seus produtos metabólicos entram na corrente sanguínea, causando sensibilização do corpo. A intoxicação diminui com a remoção do pus, e a doença passa para um estágio assintomático. O bloqueio da fístula novamente causa exacerbação, a intoxicação se intensifica.
Diagnóstico
Com a periodontite granular, o diagnóstico diferencial consiste na exclusão de lesões fibrosas eformas granulomatosas da doença, osteomielite da mandíbula, pulpite, actinomicose da face e cistos próximos à raiz. Os seguintes testes de diagnóstico são usados:
- Clínica. A inspeção, por via de regra, diagnostica o dente afetado destruído de uma cor modificada. A cavidade da cárie na maioria das vezes se comunica com o canal dentário. A sondagem não causa dor significativa, pode haver um pouco de percussão dolorosa. Quando a sonda é pressionada na gengiva, ela fica pálida, ocorre um aprofundamento, que persiste por algum período após a pressão, ou seja, vasoparesia. Isso também é apoiado por um histórico de caso de periodontite granular.
- exame de raio-X. A radiografia é indispensável no diagnóstico diferencial. Ele corrige uma área de rarefação semelhante a uma chama escurecida no ápice da raiz. O apagão tem contornos difusos. Nota-se um aumento no gap periodontal, a destruição do cimento e da dentina é perceptível.
- Eletroodontometria. O método baseia-se na dor e na reação tátil dos receptores pulpares a uma corrente elétrica que passa por ela. A excitabilidade da polpa inflamada na forma granular da periodontite atinge 100 µA ou mais.
Métodos de tratamento
A periodontite granular é tratada cirurgicamente (cirúrgica) ou terapeuticamente (endodôntica):
- Estágio Crônico. As medidas terapêuticas consistem nas seguintes ações: remoção do exsudato do foco inflamado; eliminação da parte inflamada infectada -o canal é limpo de dentina infectada e polpa cariada; destruição de pastas anti-inflamatórias e antimicrobianas que são colocadas na raiz do dente, antissépticos da flora patogênica, se necessário, use antibióticos de amplo espectro, sulfonamidas, ultrassom (fisioterapia); realizar atividades que garantam a restauração de tecidos periapicais e estruturas ósseas; enchimento do canal. Se necessário, é realizada intervenção cirúrgica.
- Remissão. São utilizados agentes anti-inflamatórios locais de ação complexa e fisioterapia. Prescrevem-se vitaminas (principalmente os grupos B e C), bem como estimulantes biogênicos.
- Exacerbação da periodontite granular crônica. A dor é administrada e tratada como em uma doença crônica.
- Tratamento cirúrgico. Os dentes são removidos com forte destruição de parte da coroa; com alta mobilidade (3-4º estágio); se o canal não puder ser aberto devido à curvatura, obstrução do lúmen ou estreitamento. A preferência é dada às operações que salvam o dente do paciente. Estes incluem: amputação - a raiz afetada é removida antes de passar para a coroa; cistotomia - o cisto é parcialmente removido; hemissecção - a raiz de um dente multirradicular é cortada junto com a coroa; cistectomia - remoção completa do cisto; ressecção da ponta da raiz - remoção da área de inflamação e infecção.
Prognóstico da patologia
O tratamento adequado da periodontite granular na maioria dos casos permite restaurar completamente o tecido, economizardente como unidade funcional. Se não houver terapia, a doença é caracterizada por exacerbações constantes e o dente deve ser removido completamente.
Prevenção
Prevenção é entendida como: eliminação de fatores de risco, como f alta de higiene bucal adequada; desatenção à pulpite e cárie; fumar; depósitos de tártaro. Recomenda-se uma dieta com alto teor de alimentos vegetais duros, o que garante a participação igualitária de todos os dentes no processo de mastigação. Você também deve visitar seu dentista regularmente.
