Crepitação e ruído de atrito pleural são patologias que ocorrem no trabalho do trato respiratório. Este artigo irá destacar as diferenças entre essas duas violações. Primeiro, considere o que é crepitação.
Crepitação
Esse fenômeno aparece no auge da inspiração em forma de crepitação e se assemelha ao som obtido ao se esfregar um pequeno tufo de cabelo sobre a orelha. A principal condição para a formação de crepitação é o acúmulo de um segredo viscoso ou fluido no lúmen dos alvéolos. Nesse caso, as paredes dos alvéolos se unem na fase de expiração e, no auge da inspiração, quando a pressão do ar no lúmen dos brônquios é aumentada ao máximo, elas se separam com grande dificuldade. Portanto, a crepitação é ouvida apenas na fase final da respiração.
Causas da patologia
Crepitação é observada nos seguintes casos:
- quando o tecido pulmonar fica inflamado no primeiro e terceiro estágios da pneumonia lobar;
- com tuberculose pulmonar infiltrativa;
- com congestão ocorrendo durante a circulação pulmonar, o que resultou em enfraquecimento da função contrátil do músculo no ventrículo esquerdo;
- quandoinfarto pulmonar.
A crepitação com diminuição da elasticidade do tecido pulmonar é mais frequentemente ouvida na primeira respiração profunda nas partes laterais inferiores dos pulmões em pessoas idosas. A crepitação transitória também pode ocorrer com atelectasia por compressão.
Diagnóstico de crepitação
As propriedades acústicas da crepitação muitas vezes podem se assemelhar a pequenos estertores úmidos borbulhantes, que se formam durante o acúmulo de secreção líquida nos bronquíolos ou nos brônquios menores. Portanto, sua diferença da sibilância é de grande importância em termos de diagnóstico. A presença de inflamação nos pulmões é indicada por crepitação persistente, e o processo inflamatório apenas nos brônquios ou congestão nos pulmões é indicado por pequenos estertores borbulhantes.
Sinais diagnósticos diferenciais de crepitação:
- chiado é ouvido tanto na inspiração quanto na expiração, após a tosse podem intensificar ou desaparecer;
- crepitus é ouvido apenas no auge da inspiração, sua força e caráter após a tosse não mudam.
Esfoliação Pleural
Em condições fisiológicas, a pleura parietal ou visceral tem superfície lisa e lubrificação úmida constante. Portanto, no processo de respiração, seu deslizamento ocorre silenciosamente. Condições patológicas de várias etiologias levam ao fato de que as propriedades físicas das pétalas mudam e são criadas condições que contribuem para seu atrito mais forte entre si. Como resultado, surge um som adicional peculiar,chamado ruído de atrito pleural.
Razões
Uma das condições para o aparecimento de tais ruídos é a irregularidade ou aspereza da pleura quando inflamada. Esses ruídos aparecem devido à deposição de fibrina ou posteriormente inflamação e o posterior desenvolvimento de cicatrizes (tecido conjuntivo), aderências entre as folhas. A superfície das folhas da pleura torna-se irregular quando nódulos cancerosos ou tubérculos tuberculosos são derramados sobre elas. Há um ruído de fricção da pleura e com um ressecamento acentuado dos lençóis, devido à rápida perda de grande quantidade de líquido pelo corpo durante diarréia grave e incontrolável ou perda maciça de sangue.
Diagnóstico
Um atrito pleural é ouvido tanto na inspiração quanto na expiração. Difere em volume, força, local de definição, duração da existência. Com uma desidratação acentuada do corpo ou no estágio inicial de desenvolvimento da pleurisia seca, o ruído é mais suave, silencioso e se assemelha em seu timbre ao som que ocorre quando há atrito entre pedaços de tecido de seda. Durante o período de tratamento ativo da pleurisia seca, ela muda seu caráter e o ruído de fricção da pleura lembra crepitação ou pequeno chiado borbulhante e, em alguns casos, o ruído da neve. O ruído de fricção das lâminas pleurais torna-se mais grosseiro com a pleurisia exsudativa. Lembra não apenas o som da neve, mas também o ranger de um cinto de couro. Normalmente, essas vibrações de baixa frequência podem ser determinadas por palpação.
Duração
A duração pode variar. Com reumatismo, por exemplo, o ruído pode ser observado por algumas horas e depois um abismoe reaparecer depois de um tempo. Com pleurisia seca, que tem etiologia tuberculosa, o ruído de fricção pleural pode ser ouvido continuamente por vários dias e com pleurisia exsudativa - mais de uma semana. Em vários pacientes, depois de terem sofrido pleurisia, podem aparecer alterações cicatriciais ásperas na pleura e uma superfície irregular dos lençóis. Isso pode resultar em ruído sendo ouvido por muitos anos.
Lugares de escuta
Os locais de escuta também podem ser diferentes. Depende de onde está localizado o foco da inflamação. Na parte lateral inferior do tórax, é mais frequentemente detectado, pois aqui os pulmões se movem o máximo possível durante a respiração. Com raras exceções, pode ser ouvido na área onde a parte superior dos pulmões está localizada. Isso acontece quando o processo tuberculoso se desenvolve neles e a inflamação se espalha para as folhas pleurais. Se o foco inflamatório estiver localizado na pleura, que está em contato com o coração, podem surgir os chamados sopros pleuropericárdicos, ouvidos não apenas durante a inspiração e expiração, mas também durante a diástole e sístole do coração. Eles são ouvidos mais distintamente, em contraste com os sopros intracardíacos, no auge de uma inspiração profunda, quando as lâminas pleurais estão mais firmemente aderidas ao coração.
Então, vale resumir, quais são as principais diferenças entre ruído de atrito pleural e crepitação:
- Na crepitação, o chiado desaparece por um tempo ou muda de caráter após a tosse, e o ruído de fricção não muda e não desaparece depois.
- Se suficientepressione com força o peito com um estetoscópio, o ruído de fricção pleural aumenta e a natureza do chiado neste caso não mudará.
- A crepitação é audível apenas no auge da inspiração e o sopro pleural - em ambas as fases da respiração.
- Quando a respiração oral e nasal é interrompida, o ruído pleural devido ao deslocamento do diafragma e deslizamento dos lençóis pode ser ouvido pelo ouvido, e a crepitação devido ao fato de não haver movimento de ar pelo brônquios, não é audível.
