Segundo as estatísticas, 7% das fraturas ocorrem no úmero. Tais danos ocorrem principalmente devido a quedas e solavancos. As fraturas do úmero são possíveis em diferentes partes do úmero, o que é acompanhado por diferentes sintomas e às vezes requer abordagens separadas para o tratamento.
Estrutura anatômica
O úmero é dividido em três partes: o corpo ou diáfise é a parte do meio, e as extremidades são chamadas de epífises. Dependendo da localização do dano, eles falam de fraturas da parte superior, média ou inferior do ombro. A parte superior também é chamada de proximal e a inferior é chamada de distal. A diáfise é dividida em terços: superior, médio e inferior.
Por sua vez, as epífises têm uma estrutura complexa, pois entram nas articulações e sustentam os músculos. Na parte superior do úmero há uma cabeça semicircular e um pescoço anatômico - a área imediatamente abaixo da cabeça. Eles e a superfície articular da escápula entram na articulação do ombro. Sob o colo anatômico existem dois tubérculos, que servem como local de fixação muscular. Eles são chamados de tubérculos grande e pequeno. Ainda mais, o osso se estreita, tornando-sechamado colo cirúrgico do ombro. A parte inferior do úmero é representada por duas superfícies articulares ao mesmo tempo: a cabeça do côndilo, que tem formato arredondado, articula-se com o rádio do antebraço, e o bloco do úmero leva à ulna.
Principais tipos de fraturas
A classificação das fraturas é realizada de acordo com diversos parâmetros. Por um lado, as fraturas do úmero são agrupadas por localização, ou seja, por departamento. Assim, uma fratura é isolada:
- na seção proximal (superior);
- diáfise (seção intermediária);
- na seção distal (inferior).
Por sua vez, essas classes são divididas em variedades. Além disso, uma fratura pode ocorrer em vários lugares ao mesmo tempo dentro do mesmo departamento ou em bairros vizinhos.
Por outro lado, é possível dividir o dano em fraturas com e sem desvio, bem como distinguir fraturas cominutivas. Existem também lesões abertas (com danos aos tecidos moles e pele) e fechadas. Ao mesmo tempo, estes últimos prevalecem na vida cotidiana.
Especificando o tipo de fratura por departamento
As fraturas na secção proximal podem ser divididas em intra-articulares ou extra-articulares. Com intra-articular (supra-tubercular), a própria cabeça ou o colo anatômico do osso podem ser danificados. O extra-articular é dividido em fratura do tubérculo do úmero e fratura do colo cirúrgico inferior.
Quando a diáfise é danificada, várias subespécies também são distinguidas: uma fratura do terço superior, médio oufundo. A natureza da fratura óssea também é importante: oblíqua, transversal, helicoidal, cominutiva.
A distal também pode ser afetada de diferentes maneiras. É possível distinguir uma fratura extra-articular supracondilar, assim como fraturas de côndilos e bloqueio, que são intra-articulares. Uma classificação mais profunda distingue flexão e extensor supracondilar, bem como transcondilar, intercondilar em forma de U ou T e fratura isolada dos côndilos.
Prevalência
Na vida cotidiana, devido a quedas e solavancos, o colo cirúrgico da parte superior, o terço médio da diáfise ou o epicôndilo da parte inferior do úmero sofrem principalmente. As fraturas fechadas predominam, mas muitas vezes podem ser deslocadas. Deve-se notar também que vários tipos de fraturas podem ser combinados ao mesmo tempo (mais frequentemente dentro do mesmo departamento).
Fratura da cabeça do úmero, pescoço anatômico e cirúrgico ocorre mais frequentemente em idosos. A seção inferior geralmente sofre em crianças após uma queda malsucedida: fraturas intercondilares e transcondilares não são incomuns nelas. O corpo do osso (diáfise) está sujeito a fraturas com bastante frequência. Eles ocorrem ao bater no ombro, bem como ao cair sobre o cotovelo ou braço esticado.
Fraturas proximais
As fraturas intra-articulares incluem uma fratura da cabeça do úmero e do colo anatômico imediatamente atrás dele. No primeiro caso, uma fratura cominutiva pode ocorrer ou uma luxação pode ser observada adicionalmente. No segundo caso, uma fratura impactada pode ocorrer quandoum fragmento do colo anatômico é introduzido na cabeça e pode até destruí-la. Em caso de trauma direto sem avulsão, o fragmento também pode ser esmagado, mas sem deslocamento significativo.
Além disso, o dano à seção proximal inclui uma fratura do tubérculo grande do úmero e do pequeno: transtubercular e descolamento dos tubérculos. Eles podem ocorrer não apenas ao cair no ombro, mas também com uma contração muito forte dos músculos. Uma fratura do tubérculo do úmero pode ser acompanhada de fragmentação sem deslocamento significativo do fragmento, ou movendo-o sob o processo acromedial ou para baixo e para fora. Tal dano pode ocorrer com trauma direto ou luxação do ombro.
A mais comum é a fratura do colo cirúrgico do ombro. A causa mais comum é uma queda. Se o braço foi abduzido ou aduzido no momento da lesão, nota-se uma fratura de abdução ou adução do osso, com a posição média do membro, pode ocorrer uma fratura impactada quando o fragmento distal é introduzido na secção superior.
A fratura pode estar em vários lugares ao mesmo tempo. O osso é então dividido em dois a quatro fragmentos. Por exemplo, uma fratura do colo anatômico pode ser acompanhada por um descolamento de um ou ambos os tubérculos, uma fratura do colo cirúrgico pode ser acompanhada por uma fratura da cabeça, etc.
Sintomas de fratura do ombro superior
Fratura intra-articular é acompanhada de inchaço do departamento ou mesmo hemorragia na articulação. Visualmente, o ombro aumenta de volume. Doloroso é a pressão na cabeça. Uma fratura do colo do úmero causa dor com movimentos circulares e palpação. Com uma fratura impactada do colo cirúrgico, os movimentos na articulação do ombro podem não ser perturbados. Se houver um deslocamento, o eixo do membro pode mudar. Na área da articulação, é possível hemorragia, inchaço ou apenas inchaço. Quando uma saliência óssea característica aparece na superfície anterior do ombro, pode-se falar de uma fratura de adução, e se uma retração aparece lá, isso indica uma fratura de abdução.
Além disso, uma fratura cirúrgica do úmero pode causar mobilidade anormal. Fraturas com grande deslocamento ou fragmentação podem bloquear movimentos ativos, e mesmo uma leve carga ao longo do eixo e movimentos passivos causam dor aguda. A mais perigosa é a variante em que ocorre uma fratura do colo do úmero com dano adicional, pinçamento, compressão do feixe neurovascular. Apertar este feixe causa inchaço, diminuição da sensibilidade, estase venosa e até paralisia e paresia da mão.
Fratura do tubérculo maior do úmero causa dor no ombro, principalmente ao virar o braço para dentro. Os movimentos na articulação do ombro são perturbados e dolorosos.
Sintomas de uma fratura do eixo
As fraturas do úmero na área da diáfise são bastante comuns. Há inchaço, dor e mobilidade incaracterística no local da lesão. Fragmentos podem se mover em diferentes direções. Os movimentos das mãos são prejudicados. As hemorragias são possíveis. Fraturas altamente deslocadas são visíveis mesmoolho nu para deformidade do ombro. Se o nervo radial estiver danificado, é impossível endireitar a mão e os dedos. No entanto, um raio-x é necessário para investigar a natureza do dano.
Fraturas distais e seus sintomas
As fraturas distais são divididas em extra-articulares (extensor ou flexão supracondilar) e intra-articulares (fraturas condilares, transcondilares, capitato ou em bloco do úmero). As violações neste departamento levam à deformação da própria articulação do cotovelo. Há também dor e inchaço, e o movimento se torna limitado e doloroso.
A flexão supracondiliana ocorre após uma queda sobre o braço dobrado, levando a edema, inchaço no local da lesão, dor e alongamento perceptível do antebraço a olho nu. Os músculos extensores aparecem quando o braço é estendido demais durante uma queda, encurtam visualmente o antebraço e também são acompanhados de dor e inchaço. Essas fraturas também podem ser combinadas com luxação simultânea na articulação.
As fraturas do côndilo externo geralmente acompanham uma queda com a mão esticada ou lesões diretas, e a interna quebra ao cair sobre o cotovelo. Há inchaço na área do cotovelo, dor e, às vezes, hematomas ou sangramento na própria articulação. O movimento na articulação do cotovelo é limitado, especialmente com hemorragia.
A fratura do capitato pode aparecer ao cair sobre o braço reto. O movimento articular também é limitado e ocorre dor. Normalmente, esta é uma fratura fechada do úmero.ossos.
Primeiros socorros e diagnóstico
Se houver suspeita de fratura, o membro deve ser fixado adequadamente para evitar que a situação se agrave. Você também pode usar analgésicos para aliviar a dor. Após isso, a vítima deve ser levada ao hospital o mais rápido possível para diagnóstico preciso e ajuda profissional.
Uma fratura pode ser diagnosticada pelos sintomas acima, mas os resultados finais só podem ser obtidos após radiografias. Normalmente, as fotos são tiradas em diferentes projeções para esclarecer a imagem completa. As fraturas do úmero às vezes são sutis e difíceis de distinguir de luxações, entorses e contusões que requerem outro tratamento.
Tratamento de pequenas fraturas
Fratura do úmero sem deslocamento requer imobilização do membro com gesso ou tala de abdução. As complicações são extremamente raras aqui. Se houver um leve deslocamento, é realizada a reposição seguida de imobilização. Em alguns casos, basta instalar uma tala removível, em outros é necessária a fixação completa.
Fraturas menores da seção proximal permitem a realização de UHF e magnetoterapia em três dias, e após 7-10 dias iniciar o desenvolvimento das articulações do cotovelo e punho, realizar eletroforese, radiação ultravioleta, massagem e exposição ao ultrassom. Após 3-4 semanas, o gesso, tala ou fixadores especiais são substituídos por um curativo, continuando a terapia de exercícios e procedimentos.
Recuperação de fragmentos deslocados sem cirurgia
Lesões mais graves, como fratura ou fratura do colo cirúrgicodo úmero com deslocamento, requerem reposicionamento, gesso e controle radiográfico regular em ambiente hospitalar. Gesso pode ser aplicado por 6-8 semanas. Nesse caso, é necessário mover a mão e os dedos a partir do dia seguinte, após 4 semanas você pode realizar movimentos passivos da articulação do ombro, ajudando com uma mão saudável, depois passar para movimentos ativos. A reabilitação adicional inclui terapia de exercícios, massagem e mecanoterapia.
Necessidade de cirurgia
Em alguns casos, o reposicionamento não é possível devido à forte fragmentação ou simplesmente não dá os resultados desejados. Se tal fratura do úmero estiver presente, o tratamento é necessário com cirurgia para alcançar o alinhamento dos fragmentos. Deslocamentos fortes, fragmentação ou fragmentação, instabilidade do local da fratura podem exigir não apenas redução, mas também osteossíntese - fixação dos fragmentos com agulhas de tricô, parafusos, placas. Por exemplo, uma fratura do colo do úmero com divergência completa de fragmentos requer fixação com placa de Kaplan-Antonov, pinos, feixe de Vorontsov ou Klimov, pino ou haste, o que evita o aparecimento de deslocamento angular durante a fusão. Os fragmentos são mantidos até a fusão com parafusos ou aparelho de Ilizarov. A tração esquelética e adesiva é adicionalmente usada para fraturas cominutivas da parte inferior, após o que uma tala é aplicada e exercícios terapêuticos são realizados.
Fraturas do epicôndilo sem deslocamento requerem gesso por 3 semanas. deslocamento pode exigir prontointervenção. As fraturas condilares (intercondilares e transcondilares) são frequentemente acompanhadas de deslocamento de fragmentos e são operadas. Neste caso, a reposição é realizada aberta para garantir que a posição correta das superfícies articulares seja restaurada e a osteossíntese seja realizada. Além disso, o tratamento de reabilitação é usado no complexo.
Tratamento de fraturas complicadas
Fratura do úmero com deslocamento, acompanhada de lesão do nervo radial, requer comparação de fragmentos ósseos e tratamento conservador do próprio nervo. A fratura é imobilizada, complementada com terapia medicamentosa para que o nervo possa se regenerar. Mais tarde, a terapia por exercícios e a fisioterapia estão conectadas. Mas se a funcionalidade do nervo não for restaurada após alguns meses, a cirurgia é realizada.
Nos casos mais difíceis, quando os ossos são muito esmagados, fragmentos podem ser removidos, após o que são necessárias próteses. Na articulação do ombro, uma endoprótese é usada em vez da cabeça. Se o tubérculo estiver excessivamente danificado, os músculos podem ser suturados diretamente no úmero.
O tratamento de qualquer fratura requer o cumprimento de todas as recomendações dos especialistas, bem como uma abordagem séria de reabilitação. A imobilização e o repouso completo da superfície danificada são substituídos por determinadas cargas ao longo do tempo. Cursos de fisioterapia, exercícios de fisioterapia, massagem e procedimentos semelhantes podem ser prescritos repetidamente com algumas interrupções até a recuperação total. Também é importante cumprir conscientemente todas as prescrições de reabilitação emem casa e evite novas lesões.
