Apesar do silêncio de muitos sobre esta doença, as hemorroidas são consideradas uma das patologias mais comuns do sistema vascular. A doença desenvolve-se por várias razões, incluindo: um estilo de vida sedentário ou, pelo contrário, uma permanência constante em posição “em pé”, características hereditárias das veias, nutrição, etc. A doença é comum tanto na população masculina como nas mulheres. No entanto, a maioria das pessoas ignora os sintomas das hemorroidas, não os considera graves ou se sente envergonhado na frente de um médico. Se a doença não for tratada, ela progride e as complicações se desenvolvem. Um deles é a trombose de hemorróidas. Tal condição não é apenas acompanhada de dor intensa, mas também bastante perigosa. Para evitar a morte, a trombectomia da hemorroida é realizada. Consiste em remover o coágulo da veia e restaurar o fluxo sanguíneo.
Trombose com hemorroidas: causas
Hemorroidas é uma alteração patológica nas veias que drenam o sangue dos músculos do ânus. Os vasos tornam-se tortuosos, aparecem áreas de expansão. Como resultado, formam-se nós que podem cair durante o esforço físico. Dependendo de quais veias estão envolvidas no processo patológico, as hemorroidas internas e externas são isoladas. Nos estágios iniciais, a doença é caracterizada por coceira periódica no ânus e aparecimento de pequenos nós com constipação. Com hemorróidas dos estágios 3 e 4, as veias afetadas caem constantemente do ânus, doem e sangram. Devido ao fato de as hemorroidas estarem fora do ânus, o esfíncter é intensamente reduzido. Isso leva ao fato de que o músculo infringe os vasos prolapsados e o fluxo sanguíneo neles é perturbado. Tais alterações são acompanhadas de dor na área da hemorroida.
Devido à violação do vaso, o sangue perde sua capacidade de circular e engrossa. Isso leva à formação de um coágulo - um trombo. As principais causas dessa complicação incluem constipação e exercícios excessivos em pessoas que sofrem de hemorroidas crônicas. Como você sabe, a trombose é uma das principais causas de morte. Apesar de o coágulo se formar na veia do ânus, ele pode circular com a corrente sanguínea e acabar em vasos vitais, ou seja, na artéria pulmonar. Além disso, tal complicação é perigosa com necrose tecidual e desenvolvimento de sepse. Para evitar isso, é necessário realizar uma trombectomia da hemorroida. Este é um procedimento cirúrgico no qual os proctologistas são proficientes.
Indicações para trombectomia
Nos estágios iniciais da trombose, o tratamento terapêutico é prescrito. Consiste no uso de pomadas anti-inflamatórias e supositórios. Esses medicamentos ajudam a reduzir o inchaço e a dor. Além disso, são prescritos medicamentos que afinam o sangue. Se, após as medidas tomadas, o trombo não resolver, a cirurgia é necessária. Além da f alta de efeito da terapia conservadora, destacam-se as seguintes indicações para intervenção cirúrgica:
- Síndrome da dor que não é passível de tratamento medicamentoso.
- Presença de sintomas de hemorroidas agudas em combinação com sinais de trombose.
- Contra-indicação à terapia medicamentosa (lactação, gravidez).
- Sinais de necrose do nó estrangulado.
- O desejo do paciente de eliminar a doença pela cirurgia.
Com base nisso, a trombectomia hemorroidária nem sempre é uma operação de emergência, mas pode ser realizada de forma planejada (se não houver risco de complicações em um futuro próximo). Essa manipulação é realizada tanto nos departamentos cirúrgicos de hospitais regionais e municipais, quanto em clínicas especializadas em proctologia.
Contra-indicações para tratamento cirúrgico
A remoção de um coágulo de sangue de uma hemorroida não é considerada uma operação difícil para um cirurgião experiente. Esta operação não requerrealizar anestesia intravenosa, por isso há poucas contra-indicações para isso. A trombectomia da hemorroida durante a gravidez e lactação é realizada apenas se houver necessidade urgente de cirurgia. Tais condições fisiológicas não são contraindicadas.
O tratamento cirúrgico não pode ser realizado nos casos em que há risco de disseminação da infecção por todo o corpo. Portanto, as seguintes doenças são consideradas contraindicações:
- Inflamação do reto (proctite) e tecido circundante.
- Infecção da região perianal.
- Intoxicação sanguínea sistêmica - sepse.
Além de processos inflamatórios agudos, o estado geral extremamente grave do paciente é uma contraindicação.
Tipos de intervenções cirúrgicas
Hemorroidas complicadas por trombose podem ser removidas de várias maneiras. A escolha de um método cirúrgico depende do equipamento disponível na clínica, da gravidade do estado do paciente e da presença de contraindicações. As hemorroidas externas são removidas das seguintes maneiras:
- Tratamento cirúrgico de acordo com Milligan-Morgan.
- Fotocoagulação a laser.
- Tratamento por ondas de rádio.
Tais procedimentos cirúrgicos são realizados para hemorroidas graves, quando é necessária a remoção completa do nódulo. Se os vasos puderem ser salvos, será realizada apenas a retirada do coágulo da veia. A trombectomia do linfonodo hemorroidário interno é mais difícil de realizar, pois o acesso cirúrgicocasos é limitado. Por esta razão, é mais fácil para o médico remover completamente os vasos danificados usando a operação Milligan-Morgan.
Preparação para trombectomia
A trombectomia de vasos hemorroidais é uma operação simples e leva cerca de 10-15 minutos. Este tipo de tratamento não requer anestesia geral. Em alguns casos, essa manipulação é realizada em ambiente ambulatorial na presença de uma sala de tratamento e equipamentos cirúrgicos. Apesar disso, são necessários testes padrão antes da trombectomia. Estes incluem: teste para HIV e hepatite, microrreação, KLA, OAM, determinação de glicose no sangue. Além disso, os pacientes devem passar por um exame fluorográfico e um ECG antes da operação.
2-3 dias antes da trombectomia, o paciente deve recusar alimentos que causem a formação de gases. Recomenda-se beber kefir, dar preferência a legumes assados e sopas. O jantar na véspera do procedimento deve ser leve. Algumas horas antes da operação, os intestinos inferiores são limpos. Para isso, são feitos 2 enemas com intervalo de 40 a 60 minutos.
Técnica de Trombectomia
Para dar acesso ao nódulo trombosado, o paciente deve tomar a posição correta: é necessário deitar-se sobre o lado direito com as pernas dobradas e pressionadas contra o estômago. O cirurgião isola os vasos danificados e os corta com uma solução anestésica. Após o processamento do nódulo, é feita uma incisão na projeção do trombo. Se o fluxo sanguíneo na veia não for perturbado, o coágulo sai por conta própria. Às vezes, um grampo cirúrgico é necessário para removê-lo. Após a limpeza do coágulo, várias suturas são colocadas no vaso.
Imediatamente após o procedimento, a condição do paciente melhora. Dentro de algumas horas, os sintomas de trombose são completamente interrompidos. Dentro de 4-5 dias, é necessário trocar os curativos estéreis na ferida. O local da incisão cicatriza rapidamente e o paciente pode levar uma vida normal.
Benefícios da cirurgia a laser
Uma alternativa ao método cirúrgico é a trombectomia a laser da hemorroida externa. Este método é semelhante à operação. A diferença é que, em vez de um bisturi, um feixe de laser é usado para incisar o vaso. No entanto, a remoção de um trombo de uma veia por este método raramente é realizada. Na maioria dos casos, o tratamento a laser visa extirpar a hemorroida. As vantagens deste método são a rapidez da operação e a ausência de sangramento, que acompanha a incisão tradicional. O laser permite coagular simultaneamente os vasos, realizando assim sua esclerose.
O tratamento é feito ambulatorialmente. Não leva mais de meia hora, após o que o paciente pode ir para casa. Após a remoção a laser de uma hemorroida externa, não há necessidade de pontos e curativos.
Possíveis complicações da trombectomia
Um dos métodos cirúrgicos minimamente invasivos de tratamento é a trombectomia de hemorróidas. Complicações após essa manipulação são extremamente raras. Muitas vezes, a cirurgia e a curapassa rápido e sem dor. As possíveis complicações incluem:
- Síndrome da dor.
- Sangramento.
- Infecção da superfície da ferida.
Com forte desconforto no ânus, supositórios e pomadas com efeito analgésico são prescritos. Eles ajudam a eliminar o inchaço e a dor. Após 5-7 dias, a necessidade de tomar medicamentos desaparece. A infecção ou sangramento ocorre quando a higiene não é observada no pós-operatório. Para evitar que essas complicações se desenvolvam, você deve lavar o ânus com água morna após cada ato de defecar. Evite também a constipação.
Período de recuperação
O retorno à vida normal após a trombectomia é possível após 1 semana. Reabilitação especial não é necessária. Os sintomas dolorosos desaparecem imediatamente após a trombectomia de hemorróidas. A recuperação é rápida, o paciente sente alívio já durante a operação. Ao examinar o ânus após 3 horas, os sinais de trombose estão completamente ausentes.
Deve-se lembrar que tal intervenção cirúrgica não alivia o paciente da doença subjacente - hemorróidas. Portanto, para prevenir exacerbação e retrombose, dieta e higiene devem ser seguidas.
Comentários
A trombectomia hemorroidária é um procedimento necessário. Se tal medida não for implementada, complicações graves com possível desfecho fatal se desenvolvem. De acordo commédicos, a trombectomia de hemorróidas é uma operação importante que todo cirurgião deve ser capaz de realizar. Só assim pode-se evitar a necrose e a infecção dos tecidos. No entanto, a trombectomia não ajudará a eliminar as hemorroidas, que causam não apenas a coagulação do sangue nos vasos danificados, mas também outras complicações. Portanto, os médicos recomendam em primeiro lugar tratar a doença subjacente, bem como se envolver em sua prevenção.
Quanto aos pacientes, eles respondem positivamente a este procedimento, pois pode aliviar significativamente o quadro patológico e livrar-se da manifestação aguda dos sintomas.
Quais clínicas realizam trombectomia?
Atualmente, a trombectomia de hemorróidas em Moscou é realizada em muitas clínicas. A operação é realizada tanto em hospitais públicos quanto em instituições médicas privadas (centro de cirurgia a laser ATLANTiK, centro médico multidisciplinar DeltaClinic, centro médico Capital Saudável, entre outros). Em caso de emergência, o tratamento cirúrgico é realizado gratuitamente. Se o paciente quiser operar em uma clínica particular ou por vontade própria (na ausência de indicações estritas), o custo da manipulação varia de 1,5 a 8 mil rublos.
