De acordo com a CID 10, a artrite reumatoide pertence à classe M: poliartropatias inflamatórias. Além dele, isso inclui JRA (artrite reumatóide juvenil ou juvenil), gota e outros. As causas desta doença ainda não são totalmente compreendidas. Existem várias teorias sobre o seu desenvolvimento, mas nenhum consenso ainda foi formado. Acredita-se que a infecção cause desregulação do sistema imunológico em indivíduos predispostos. Como resultado, são formadas moléculas que destroem os tecidos das articulações. Contra essa teoria está o fato de que a artrite reumatoide (código CID - 10 M05) é mal tratada com medicamentos antibacterianos.
Histórico de casos
A artrite reumatóide é uma doença antiga. Os primeiros casos foram descobertos durante o estudo dos esqueletos dos índios, cuja idade era de cerca de quatro mil e quinhentos anos. Na literatura, a descrição da AR é encontrada a partir de 123 d. C. Pessoas com sintomas característicos da doença foram capturadas nas telas de Rubens.
Como unidade nosológica, a artrite reumatóide foi descrita pela primeira vez pelo médico Landre-Bove no inícioséculo XIX e a chamou de "gota astênica". A doença recebeu seu nome atual meio século depois, em 1859, quando foi mencionada em um tratado sobre a natureza e o tratamento da gota reumática. Para cada cem mil pessoas, são detectados cinquenta casos, a maioria mulheres. Em 2010, mais de quarenta e nove mil pessoas morreram de AR em todo o mundo.
Etiologia e patogênese
AR é uma doença tão comum que tem um capítulo separado na CID 10. A artrite reumatoide, como outras patologias articulares, é causada pelos seguintes fatores:
1. Hereditariedade:
- suscetibilidade a doenças autoimunes na família;
- a presença de uma certa classe de anticorpos de histocompatibilidade.
2. Infecções:
- sarampo, caxumba (caxumba), infecção respiratória sincicial;
- hepatite B;
- toda a família de vírus do herpes, CMV (citomegalovírus), Epstein-Barr;
- retrovírus.
3. Fator de gatilho:
- hipotermia;
- intoxicação;
- estresse, medicação, distúrbios hormonais.
A patogênese da doença é uma reação anormal das células do sistema imunológico à presença de antígenos. Os linfócitos produzem imunoglobulinas contra os tecidos do corpo em vez de destruir bactérias ou vírus.
Clínica
De acordo com a CID 10, a artrite reumatóide se desenvolve em três estágios. No primeiro estágio, observa-se inchaço das cápsulas articulares, o que causa dor,a temperatura aumenta e a forma das articulações muda. No segundo estágio, as células do tecido que cobre a articulação por dentro começam a se dividir rapidamente. Portanto, a membrana sinovial torna-se densa e rígida. No terceiro estágio, as células inflamatórias liberam enzimas que destroem os tecidos articulares. Isso causa dificuldade nos movimentos voluntários e leva a defeitos físicos.
Artrite reumatóide (CID 10 - M05) tem um início gradual. Os sintomas aparecem gradualmente, pode levar meses. Em casos extremamente raros, o processo pode começar de forma aguda ou subaguda. O fato de a síndrome articular (dor, desfiguração e aumento da temperatura local) não ser um sintoma patognomônico torna o diagnóstico da doença muito mais difícil. Como regra, a rigidez matinal (incapacidade de mover as articulações) dura cerca de meia hora e se intensifica quando se tenta movimentos ativos. Um prenúncio da doença é a dor nas articulações quando o clima muda e a sensibilidade geral ao clima.
Opções de curso clínico
Existem várias opções para o curso da doença, que o médico deve ser orientado na clínica.
1. Clássico, quando a lesão articular ocorre de forma simétrica, a doença progride lentamente e há todos os seus precursores.
2. Oligoartrite afetando exclusivamente as grandes articulações, geralmente os joelhos. Começa de forma aguda e todas as manifestações são reversíveis dentro de um mês e meio do início da doença. Ao mesmo tempo, as dores nas articulações são de natureza volátil, não há lesões patológicas na radiografia. alterações e o tratamento com AINEs (anti-inflamatórios não esteroides) tem efeito positivo.
3. A síndrome de Felty é diagnosticada se um baço aumentado com um padrão característico de alterações sanguíneas se juntar à doença das articulações.
4. Artrite reumatóide juvenil (código CID 10 - M08). Uma característica é que são crianças doentes com menos de 16 anos de idade. Existem duas formas desta doença:
- com síndrome séptica alérgica;
- forma articular-visceral, que inclui vasculite (inflamação das articulações), danos às válvulas do coração, rins e trato digestivo, além de danos ao sistema nervoso.
Classificação
Como no caso de outras entidades nosológicas refletidas na CID 10, a artrite reumatoide possui várias classificações.
1. De acordo com as manifestações clínicas:
- muito cedo quando os sintomas duram até seis meses;
- precoce se a doença durar até um ano;
- implantado - até 24 meses;
- tardia - com duração da doença superior a dois anos.
2. Estágios de raios-X:
- Primeiro. Há um espessamento e compactação dos tecidos moles da articulação, focos únicos de osteoporose.
- Segundo. O processo da osteoporose captura toda a epífise do osso, o espaço articular se estreita, a erosão aparece na cartilagem;
- Terceiro. Deformação das epífises dos ossos, luxações e subluxações habituais;
- Quarta. Anquilose (ausência completa do espaço articular).
3. ImunológicoCaracterística:
Para fator reumatóide:
- artrite reumatoide soropositiva (CID 10 - M05.0). Isso significa que o paciente tem fator reumatoide no sangue.
- artrite reumatoide soronegativa.
De acordo com anticorpos para peptídeo citrulina cíclico (Anti-CCP):
- artrite reumatoide soropositiva;
- artrite reumatoide soronegativa (CID 10 - M06).
4. Classe de função:
- Primeiro - todas as atividades são salvas.
- Second - atividade profissional é violada.
- Terceiro - a capacidade de autoatendimento permanece.
- Quarto - todas as atividades são interrompidas.
Artrite reumatoide em crianças
Artrite reumatóide juvenil A CID 10 distingue em uma categoria separada - como uma doença autoimune de crianças pequenas. Na maioria das vezes, as crianças ficam doentes após uma doença infecciosa grave, vacinação ou lesão nas articulações. A inflamação asséptica se desenvolve na membrana sinovial, o que leva ao acúmulo excessivo de líquido na cavidade articular, dor e, finalmente, ao espessamento da parede da cápsula articular e sua adesão à cartilagem. Depois de algum tempo, a cartilagem se rompe e a criança fica incapacitada.
Na clínica distinguem-se mono -, oligo - e poliartrite. Quando apenas uma articulação é afetada, trata-se, respectivamente, de monoartrite. Se até quatro articulações estiverem sujeitas a alterações patológicas ao mesmo tempo, isso é oligoartrite. A poliartrite é diagnosticada quando quase todas as articulações são afetadas. Há também artrite reumatóide sistêmica,quando outros órgãos além do esqueleto são afetados.
Diagnóstico
Para fazer um diagnóstico é necessário fazer uma anamnese correta e completa, realizar exames bioquímicos de sangue, fazer radiografias das articulações, bem como sorodiagnóstico.
Em um exame de sangue, o médico presta atenção à velocidade de hemossedimentação, fator reumatóide, número de células sanguíneas. O mais progressivo no momento é a detecção do anti-CCP, que foi isolado em 2005. Este é um indicador altamente específico que quase sempre está presente no sangue dos pacientes, ao contrário do fator reumatóide.
Tratamento
Se o paciente teve uma infecção ou está em plena atividade, então a antibioticoterapia específica é indicada para ele. Ao escolher os medicamentos, preste atenção à gravidade da síndrome articular. Como regra, eles começam com anti-inflamatórios não esteróides e, ao mesmo tempo, os corticosteróides são injetados na articulação. Além disso, como a AR é uma doença autoimune, o paciente precisa de plasmaférese para eliminar todos os complexos imunes do corpo.
O tratamento geralmente é demorado e pode levar anos. Isso se deve ao fato de que as drogas devem se acumular nos tecidos. Um dos pontos-chave da terapia é o tratamento da osteoporose. Para este paciente, é solicitado que siga uma dieta especial com alto teor de cálcio (produtos lácteos,amêndoas, nozes, avelãs) e tome suplementos de cálcio e vitamina D.
