As contraturas mandibulares são caracterizadas pela redução dos maxilares devido a alterações patológicas nos tecidos moles da face. Na maioria dos casos, esta patologia é uma doença adquirida.
Contratura do maxilar inferior: classificação e causas
Esta patologia ocorre como resultado de alterações traumáticas e inflamatórias nas articulações do tecido subcutâneo, na própria pele, fibras nervosas, músculos mastigatórios, fixação parótida-temporal. Dependendo da gravidade do curso e das manifestações da doença, são distinguidos vários tipos de contraturas da mandíbula inferior. Estes incluem processos patológicos temporários (instáveis) e persistentes, bem como congênitos e adquiridos durante a vida do paciente.
Frágil
As contraturas de natureza temporária se expressam na fraqueza dos músculos mastigatórios. Na maioria das vezes se manifesta como complicações devido à fixação prolongada da mandíbula (por exemplo, após o uso de talas)ou como consequência do processo inflamatório nos tecidos da mandíbula.
Resistente
As patologias persistentes são causadas pela deformação da parte inferior da face devido à cicatrização de tecidos moles ou processos inflamatórios. Por exemplo, após receber um ferimento de bala no rosto, trauma nos ossos do crânio, fraturas, queimaduras, bem como inflamação dos tecidos maxilares.
O aparecimento de contratura cicatricial do maxilar inferior é frequentemente associado a doenças como estomatite ulcerativa, sífilis, gengivite necrótica ulcerativa.
Devido a alterações nos tecidos moles, desenvolve-se uma mobilidade limitada da parte inferior da face, o que leva a uma deterioração significativa na qualidade de vida do paciente até uma grave deformação do esqueleto facial, especialmente se houver cicatrizes se formam em várias áreas perimaxilares ao mesmo tempo.
A contratura do maxilar inferior após a anestesia pode ocorrer devido a uma violação da técnica do procedimento. Neste caso, a doença pertence a uma série de doenças inflamatórias.
Existem três graus de contratura mandibular:
- Primeiro, a abertura da boca do paciente é ligeiramente limitada. A distância entre as superfícies dos dentes centrais dos maxilares superior e inferior é de 3-4 cm.
- Second - restrição da abertura da boca dentro de 1-1,5 cm.
- Terceira - a boca não abre mais de 1 cm.
Patologias congênitas e adquiridas
As alterações congênitas nos tecidos da mandíbula e ossos do esqueleto são bastante raras. Merece muito mais atençãopatologias adquiridas de natureza permanente e temporária, decorrentes do enfraquecimento dos músculos mastigatórios faciais. Em alguns pacientes, o desenvolvimento de contratura da mandíbula inferior é devido à espasticidade (tensão) dos músculos no contexto de condições histéricas. Nesses casos, a pessoa experimenta paralisia facial temporária, associada à tensão muscular na parte inferior da face.
Sintomas característicos
Como resultado da contratura mandibular, o paciente pode apresentar alguns dos seguintes sintomas:
- distúrbio de fala;
- dificuldade em mastigar alimentos;
- aumento dos espaços interdentais, principalmente na primeira fila (dentes em forma de leque);
- deformidade óssea da mandíbula;
- subdesenvolvimento do maxilar inferior do paciente em comparação com o superior;
- deslocamento perceptível do maxilar inferior ao abrir a boca.
Como as contraturas são tratadas?
Para eliminar as patologias mandibulares, utiliza-se um método cirúrgico para restaurar a elasticidade dos tecidos faciais, bem como as funções motoras dos músculos deformados.
A operação é realizada sob anestesia geral por excisão de tecido cicatricial ou incisão longitudinal da cicatriz, seguida de sua substituição por tecido saudável retirado de áreas adjacentes à cicatriz ou outras partes do corpo do paciente.
Pequenas cicatrizes são removidas com sucesso pelo método de Limberg (uso de retalhos triangulares).
Para o tratamento de contraturado maxilar inferior causado pela formação de cicatrizes planas, é realizada uma excisão completa do tecido cicatricial. As feridas formadas como resultado da excisão são fechadas com retalhos de pele fina retirados da superfície do corpo do paciente.
Nos casos em que a retirada da cicatriz leva à perda em grande escala dos tecidos moles, levando à exposição dos músculos mastigatórios da face do paciente, utiliza-se o método de Filatov para compensar as áreas perdidas. Trata-se de um método plástico, que consiste no transplante de um retalho enrolado da pele do paciente, extirpado juntamente com o tecido subcutâneo (pedúnculo de Filatov). Este método é frequentemente usado para deformidades causadas por formações de cicatrizes profundas nos tecidos da pele, tecido subcutâneo, músculos e membranas mucosas da cavidade oral.
Nos casos de remoção cirúrgica da deformidade do maxilar inferior causada pela formação de cicatrizes na área dos músculos mastigatórios, elas são cortadas do maxilar inferior. Na presença de múltiplas cicatrizes formadas nos tecidos adjacentes, em alguns casos é impossível alcançar o resultado de autoabertura da boca do paciente. Nessas situações, o cirurgião introduz um parafuso dilatador especial. O músculo cortado no momento da operação cresce para o ramo do maxilar inferior em um novo local. O sucesso de restaurar as funções musculares perdidas no futuro depende dos métodos corretos de reabilitação e da qualidade da execução dos exercícios terapêuticos prescritos pelo especialista em reabilitação.
A contratura inflamatória do maxilar inferior é tratada eliminando a fonte do processo infeccioso. No pós-operatório são realizadas medidas de reabilitação obrigatórias, incluindo mecânica e fisioterapia, além de exercícios terapêuticos.
Significado da ginástica
Em termos de restabelecimento das funções mandibulares perdidas, os exercícios de fisioterapia são priorizados não apenas no pós-operatório imediato, mas também no tratamento de contraturas causadas por lesões e doenças. O resultado final da operação realizada pelo cirurgião depende em grande parte da qualidade das medidas de reabilitação, exercícios terapêuticos corretamente selecionados para desenvolver os músculos da mandíbula.
Você pode fazer os exercícios sozinho na frente de um espelho ou em um grupo de pacientes que sofrem de distúrbios semelhantes, sob a orientação e supervisão de um instrutor.
Complexo de exercícios para recuperação
Ginástica, via de regra, consiste em várias partes consecutivas:
- Parte introdutória ou preparatória, composta por exercícios gerais de higiene realizados durante cerca de dez minutos.
- A parte especial da aula inclui exercícios, selecionados individualmente para cada paciente de acordo com o quadro clínico da doença. Um conjunto especial de exercícios, dependendo da natureza do curso do pós-operatório, é introduzido já no oitavo dia após a cirurgia, em casos graves - no décimo segundo dia após a cirurgia e posteriormente.
- A etapa final, como a parte introdutória, consiste em exercícios gerais.
Um conjunto especial de exercícios pode consistir em movimentos como:
- Movimento do maxilar inferior e cabeça em diferentes direções.
- Imitação de movimentos realizados para restabelecer as funções dos músculos faciais, como exercícios para as bochechas e lábios (inchando as bochechas, esticando os lábios em um sorriso ou tubo, realizando um sorriso e outros movimentos).
Para consolidar o resultado, recomenda-se não interromper as aulas após a alta e realizar medidas de reabilitação pós-operatórias. Repetir exercícios em casa é necessário constantemente.
Medidas de prevenção
Em regra, o prognóstico do resultado das operações para eliminar as causas da contratura é favorável. No entanto, para prevenir recaídas, os médicos recomendam continuar a reabilitação após a alta hospitalar, em particular, fazer tratamento em dispositivos especiais por seis meses após a alta hospitalar (mecanoterapia), realizar exercícios terapêuticos prescritos pelo médico e realizar um segundo ciclo de fisioterapia.
Se todas as indicações forem atendidas, a probabilidade de recorrência é significativamente reduzida e o resultado final da operação melhora em mais de 50% dos casos.
Normalmente, o processo patológico não é retomado, exceto nos casos de remoção incompleta do tecido cicatricial.
Na maioria das vezes, a retomada da contratura do maxilar inferior acomete pacientes jovens operados sob anestesia local, o que não permiteeliminar a causa da contratura. Em alguns casos, as crianças que fogem ao cumprimento das medidas de reabilitação prescritas estão sujeitas a recaídas. No tratamento de tais patologias em crianças, é importante realizar a operação com alta qualidade na primeira vez, após o que é imediatamente recomendado ao paciente ingerir alimentos ásperos (frutas duras, vegetais crus, bolachas, nozes ou balas duras), que contribui para o desenvolvimento dos músculos da mandíbula.
