A contratura articular é uma doença que limita a mobilidade. Tem muitas causas. A contratura não se limita à aparência de qualquer articulação. Neste caso, o grau de restrição da mobilidade pode ser diferente. Mais comum nas articulações do joelho, tornozelo e cotovelo.
Conceito
A contratura articular pode ocorrer devido à dinâmica dos tecidos moles adjacentes, além de outras causas, incluindo a passagem de processos inflamatórios. Os movimentos de uma pessoa tornam-se limitados, o que pode contribuir para sua deficiência. A maior parte do tratamento é realizada por traumatologistas ortopédicos. À medida que a doença progride, neurologistas, psicólogos, reumatologistas e cirurgiões podem ser envolvidos.
Classificação
A contratura articular pode ser adquirida ou congênita. Além disso, é dividido em ativo (neurogênico) e passivo (estrutural). Este último, por sua vez, é dividido em diversas variedades:
- miogênico - aparecendo com função muscular prejudicada;
- imobilização - decorrente de medidas especialmente realizadas para limitar a mobilidade das articulações (gesso, curativos apertados, etc.);
- dermatogênico - aparecendo após lacerações, queimaduras, processos purulentos no fundo de cicatrizes epidérmicas;
- isquêmico - ocorrendo após fraturas, típico principalmente em crianças;
- artrogênico - consequências de patologias articulares;
- desmogenic - aparecendo como resultado de limitação de movimento devido a cicatrizes formadas por tecido conjuntivo;
- tendogênico - associado à dinâmica traumática ou inflamatória dos ligamentos.
Restrições que aparecem após ferimentos recebidos por armas de fogo são um grupo separado.
As contraturas ativas das articulações são divididas nas seguintes formas por motivos de ocorrência:
- psicogênico - ocorre com histeria;
- neurogenic - dor (com uma posição fixa do membro, formada devido a doença), reflexo (aparecendo com irritação prolongada dos nervos), irritativo-parético (decorrente de uma violação da inervação autonômica);
- central cerebral - aparecendo com lesões ou doenças do cérebro;
- spinal - desenvolvendo com doenças da medula espinhal.
Cada contratura é caracterizada por características próprias, em relação às quais se distinguem as seguintes variedades:
- pronação;
- principal;
- extensor;
- flexão;
- supinação;
- desviando.
Além disso, a classificação pode ser realizada de acordo com a preservação da saúde do membro. Se as restrições são funcionalmente benéficas, então a pessoa serve a si mesma, pois seus movimentos são propositais e específicos.
Com restrições funcionalmente desfavoráveis, o trabalho não pode ser feito por uma pessoa de forma independente, pois as restrições resultantes criam sérios obstáculos. Às vezes, tipos diferentes combinam sinais de contraturas ativas e passivas. As maiores síndromes de dor são observadas com o desenvolvimento de doenças temporárias. O desenvolvimento de suas variedades resistentes ocorre nos primeiros estágios de forma discreta e indolor.
Contratura articular de acordo com o CID
A Classificação Internacional de Doenças é uma sistematização única utilizada por médicos do mundo. É revisto uma vez por década. A próxima revisão está prevista para 2018. Aqui, os diagnósticos verbais são convertidos em formato digital para facilitar a análise, armazenamento e recuperação de dados. Todas as doenças são divididas em 21 classes e os códigos de diagnóstico incluem letras e números latinos.
A contratura da articulação de acordo com a CID-10 pertence à classe XIII "Doenças do sistema musculoesquelético e do tecido conjuntivo", é atribuído o código M24.5.
Razões
As contraturas congênitas aparecem devido a mutações genéticas ou cromossômicas ou se desenvolvem devido a defeitos fetais. As crianças neste caso podem apresentar curvatura outorcicolo.
As contraturas adquiridas têm uma longa lista de causas:
- imobilização prolongada;
- queimaduras;
- ferimentos a bala;
- adaptação do corpo a diversas deformações;
- trauma e inflamação no sistema nervoso;
- stroke;
- fixação prolongada com gesso, ataduras apertadas e torniquetes;
- lesões autoimunes;
- processos inflamatórios nas articulações;
- doenças distróficas-degenerativas;
- isquemia;
- inflamação do tecido adiposo;
- fraturas articulares;
- lesão de tecidos moles.
Contraturas podem ocorrer como resultado de operações cirúrgicas, paralisia espástica ou flácida. Às vezes eles se desenvolvem por razões desconhecidas.
Estágios de desenvolvimento
Existem três deles. Na primeira, há uma limitação da amplitude dos movimentos, porém, alguma mobilidade é preservada.
O segundo estágio é chamado de rigidez, enquanto a articulação retém mobilidade limitada, que não é detectada durante um simples exame, mas é medida por meio de técnicas especiais.
Anquilose - o terceiro estágio - é caracterizada pela ausência de qualquer movimento nas articulações.
Restrição de movimento no joelho
As razões para este fenômeno podem ser uma diminuição da elasticidade do tecido muscular, ruptura do sistema nervoso, predisposição genética. A contratura da articulação do joelho pode aparecer como resultado da passagem deprocessos, várias lesões e lesões nas pernas.
Sintoma da doença é a incapacidade de realizar a flexão-extensão das pernas na altura do joelho ou sua implementação com grande dificuldade. Além disso, os seguintes fenômenos são observados:
- curvatura da canela;
- violação de suporte;
- deformidade articular;
- edema;
- dor na área da lesão.
Quando a contratura da articulação do joelho progride por muito tempo, são detectados processos característicos de artrose. O diagnóstico é realizado por um exame geral, tomografia computadorizada e ressonância magnética, bem como um raio-x da área danificada.
Movimento restrito no cotovelo
A contratura do cotovelo ocorre pelos seguintes motivos:
- correspondência errônea de fragmentos ósseos resultantes de fraturas;
- doenças cerebrais;
- queimaduras;
- anomalias congênitas das articulações do cotovelo;
- artrite purulenta;
- hemorragias na cavidade articular;
- deformidade ou encurtamento de um membro;
- fixação prolongada de uma certa posição da mão;
- edema.
Movimento restrito no ombro
As causas da contratura do ombro podem ser:
- doenças e lesões do manguito rotador;
- transtornos mentais;
- isquemia articular;
- patologias do sistema nervoso;
- conjuração aplicada incorretamente;
- cirurgia de ombro, pescoço, tórax;
- queimaduras resultando emcicatrizes;
- osteocondrose cervical e suas complicações.
A doença pode se desenvolver como resultado de anomalias congênitas ou alterações relacionadas à idade. Às vezes, a amplitude de movimento não excede dez graus, o que torna a articulação do ombro incapacitada. Com qualquer movimento, dores doloridas são provocadas nele. O paciente tem dificuldade em flexionar e estender os braços, não consegue trazê-los para trás ou levantá-los.
Movimento restrito do quadril
Com tal doença, o paciente coloca as pernas em uma posição desconfortável. A contratura da articulação do quadril se deve principalmente à displasia do quadril, doença de Perthes, que são patologias congênitas, ou se desenvolve após coxartrose deformante ou lesões.
Sintomas desta doença:
- encurtamento de membros;
- atrofia inicial dos músculos glúteos e femorais;
- síndromes dolorosas;
- limitação do movimento do quadril.
Se o tratamento conservador não ajudar, é feita a substituição da endoprótese desta articulação. Diagnosticar esta doença em uma criança pode levar ao desenvolvimento de artrose e ao aparecimento de dor na área operada. A menina pode enfrentar problemas durante o parto no futuro.
Restrição de tornozelo
Ele é o mais móvel em humanos e o mais propenso a entorses e lesões. Há muita pressão no pé. A perna muitas vezes se dobra em uma luxação, resultando emlesão do tendão e o início do processo inflamatório. A contratura da articulação do tornozelo se desenvolve principalmente após lesões nos tornozelos, pés e parte inferior da perna. Como resultado, pode-se observar alongamento funcional do pé, curvatura da coluna, pés chatos.
As causas dessa contratura são:
- lesão no tendão;
- artrite reumatoide;
- imobilização prolongada;
- conjuração aplicada incorretamente;
- lesões de artrite.
Dor, inchaço, deformidade da articulação, impossibilidade de sua flexão são notados. Se a doença não for tratada, a função motora é perturbada e a perna deixa de atuar como suporte.
Contratura do punho
É marcado pelo enrugamento da cápsula articular, após o que se observa dinâmica patológica nas extremidades articulares dos ossos.
Neste caso, os movimentos dos dedos são insignificantes. O movimento dos dedos vizinhos também é limitado. O segundo deles fixado no estado não dobrado tem o maior obstáculo à sua flexão. A contratura interfere no movimento dos outros dedos. Para fins de prevenção, eles precisam receber uma posição funcionalmente correta. A melhora com o tratamento pode ser marginal.
Tratamento
Para todos os tipos da doença em questão, segue o mesmo padrão. O tratamento da contratura articular é realizado primeiramente por métodos conservadores e, se forem inúteis, a intervenção cirúrgica é prescrita.
O primeiro tipo é baseado em um efeito complexo na área afetada com procedimentos de fisioterapia (eletroforese de novacoína e correntes diadinâmicas) e medicamentos. O paciente recebe terapia de exercícios, na qual exercícios passivos e ativos são realizados sob a supervisão de um médico.
Em caso de doença mais persistente, as injeções do corpo vítreo, "Pyrogenal", são tratadas com parafina, ozocerita. Com tecidos elásticos, eles podem endireitar os membros com força ou aplicar moldes de gesso. Limite a mobilidade com bandagens ortopédicas. Além disso, um conjunto de exercícios em simuladores pode ser prescrito.
A operação pode ser realizada de várias maneiras:
- osteotomia - corte do osso para corrigir a deformidade;
- capsulotomia - abertura da parte articular interna para acessar o local necessário;
- fibrotomia - dissecção muscular;
- tenotomia - operação com incisão e alongamento dos tendões, usada para contraturas artrogênicas;
- artrólise artroscópica - dissecção de aderências fibrosas;
- artroplastia e artroplastia - substituição da articulação afetada por um implante.
O tipo de operação é selecionado dependendo do grau de dano às articulações, da gravidade da doença, da forma de contratura. A reabilitação consiste em terapia de exercícios e massagem.
O tratamento da contratura da articulação do cotovelo envolve artrólise artrolítica na presença de amarrações e restrições adicionais para aumentarforça do local da lesão. Para aumentar a mobilidade e reduzir a dor, são realizados procedimentos térmicos. Para o desenvolvimento passivo do cotovelo, a tração é prescrita usando um aparelho especial. Fixe o membro na posição correta usando bandagens de fixação e gesso. Além disso, a administração intra-articular de oxigênio e hidrocartisona pode ser utilizada para reduzir a retração muscular. Analgésicos também são prescritos.
Contratura presente de forma leve pode ser curada completamente. Mas isso exigirá um grande intervalo de tempo. A contratura prolongada tem um prognóstico menos favorável. Com procedimentos médicos prematuros, artrose secundária pode se desenvolver, funções motoras podem ser perdidas, deformação de tecidos saudáveis pode ocorrer e pés chatos podem se desenvolver.
Lembre-se que a doença é caracterizada por recaídas. Geralmente ocorrem após 5 anos, portanto, o paciente deve estar preparado para o fato de que a doença pode retornar. Portanto, é necessário monitorar a condição das articulações e músculos. É melhor identificar a doença nos estágios iniciais, o que permitirá restaurar completamente o funcionamento normal das articulações, ligamentos e músculos.
Fechando
A contratura articular é uma doença grave que pode imobilizar completamente uma pessoa, tornando-a inválida. É difícil de tratar, especialmente nos estágios posteriores de desenvolvimento. Basicamente, a intervenção conservadora e cirúrgica é realizada. Como primeiro, são utilizados o tratamento medicamentoso, fisioterapia, terapia por exercícios e treinamento em simuladores. Visualizara cirurgia é selecionada dependendo da forma e gravidade da doença. A patologia é caracterizada por recaídas, portanto, uma pessoa que teve essa doença deve estar pronta para seu retorno depois de um tempo. Para evitar isso, cuide da sua saúde desde cedo.
