Tecidos conjuntivos - endoteliais e subjacentes soltos, revestindo a cápsula articular por dentro - trata-se de uma membrana sinovial que se forma nos flancos laterais, na inversão superior e na seção anterior da prega e vilosidades. Quando a artroscopia é realizada, são avaliados edema, cor e padrão vascular, assim como todas as inclusões patológicas na espessura da sinóvia e na superfície, o tamanho, forma, estrutura das pregas sinoviais e vilosidades são avaliados. Tudo isso é de grande importância no diagnóstico de doenças articulares. A sinóvia pode ficar inflamada. A sinovite é a manifestação mais comum das doenças crônicas. A sinovite crônica dentro da membrana indica inflamação primária na artrite e secundária na artrose que deforma a articulação.
Sinovite
De acordo com as últimas informações, o principal elo no desenvolvimento da artrite crônica é um processo autoimune, quando um fator patogênico desconhecido é reconhecido com a ajuda de uma célula apresentadora de antígeno. A sinovite secundária da artrose deformante está associada ao acúmulo de produtos de deterioração da cartilagem na articulação - fragmentos de moléculas de colágeno e proteoglicanos, membranascondrócitos e semelhantes. No estado normal, nem uma única célula do sistema imunológico entra em contato com esses antígenos e, portanto, eles são reconhecidos como material completamente estranho. Isso é o que leva a uma resposta imune dura e, portanto, é acompanhada por essa inflamação crônica, da qual a membrana sinovial sofre. Tais alterações na articulação do joelho são especialmente comuns. Existem muitas doenças sistêmicas da membrana sinovial, e há uma certa classificação para elas.
1. A doença com síndrome articular é uma lesão do tecido conjuntivo por artrite reumatoide, quando predomina o acometimento das pequenas articulações. Este é um tipo de poliartrite erosivo-destrutiva, enquanto a etiologia não é muito clara e a patogênese autoimune é complexa.
2. Artrite infecciosa, que está associada à presença de infecções, incluindo as latentes. Por exemplo, a membrana sinovial da articulação é afetada por infecções como micoplasma, clamídia, bacteróides, ureplasma e muitas outras. Isso inclui artrite séptica (bacteriana).
3. Doenças provenientes de distúrbios metabólicos, como gota, ocronose (é o resultado de uma doença congênita - alcaptonúria), artropatia por pirofosfato.
4. A membrana sinovial da articulação é propensa a neoplasias - tumores e doenças semelhantes a tumores. Estes são sinovite villezonodular, condromatose sinovial, sinovioma e hemangioma, gânglio sinovial.
5. A derrota da membrana sinovial da articulação de acordo com o tipo degenerativo-distrófico e a artrose deformante são consideradas muitodoenças comuns. Por exemplo, muitas pessoas com mais de quarenta e cinco anos sofrem de doença articular degenerativa-distrófica, e o grau dessa lesão pode ser diferente.
Sobre a doença
Sinovite é uma doença tão disseminada que até a medicina militar dos EUA está preocupada com ela, recentemente agitando a Rússia com um concurso para a coleta de RNA e membrana sinovial dos russos. Isso se explica pelo fato de haver uma busca persistente por soluções no combate às doenças articulares no mundo. O fato é que o processo inflamatório é acompanhado por um acúmulo de derrame (líquido) na própria cavidade articular, e as articulações do joelho sofrem mais frequentemente, embora a lesão possa ultrapassar o tornozelo, cotovelo, punho e qualquer outra articulação. Doenças da membrana sinovial se desenvolvem, como regra, apenas em um deles; várias articulações raramente são afetadas. A sinovite se desenvolve a partir de uma infecção, após uma lesão, de alergias e algumas doenças do sangue, com distúrbios metabólicos e doenças endócrinas. A articulação aumenta de volume, a membrana sinovial é espessada, a dor aparece, a pessoa se sente mal e fraca. Se uma infecção purulenta se juntar, a dor se torna muito mais forte, podendo ocorrer intoxicação geral.
Após a detecção dos sintomas, após exames e estudos do líquido sinovial, é feito o diagnóstico. Isto é, por exemplo, inflamação da membrana sinovial da articulação. O tratamento é prescrito: punções, imobilização, se necessário - cirurgia ou drenagem. Dado o curso da doença, sinovite aguda e sinovite crônica podem ser distinguidas. Agudo é sempre acompanhado de edema, pletora e espessamento da membrana sinovial. A cavidade articular está cheia de efusão - um líquido translúcido com flocos de fibrina. A sinovite crônica mostra o desenvolvimento de alterações fibrosas na cápsula articular. Quando as vilosidades crescem, aparecem camadas de fibrina, que pendem diretamente na cavidade articular. Logo, as sobreposições se separam e se transformam em "corpos de arroz", flutuando livremente no fluido da cavidade articular e ferindo adicionalmente a membrana. De acordo com os tipos de inflamação da membrana sinovial e a natureza da efusão, pode-se distinguir sinovite serosa ou hemorrágica, purulenta ou sero-fibrinosa.
Causas de ocorrência
Se microrganismos patogênicos entrarem na cavidade articular, ocorre sinovite infecciosa. O patógeno pode penetrar na concha com feridas penetrantes da articulação - do ambiente externo, bem como dos tecidos ao redor da membrana sinusoidal, se houver feridas purulentas ou abscessos perto da articulação. Mesmo de focos distantes, a infecção pode penetrar na área da cavidade articular, causando inflamação das membranas sinoviais de uma pessoa, uma vez que os vasos sanguíneos e linfáticos passam por toda parte. A sinovite infecciosa inespecífica é causada por estafilococos, pneumococos, estreptococos e patógenos semelhantes. A sinovite específica infecciosa é causada por patógenos de infecções específicas: com sífilis - treponema pálido, com tuberculose - bacilo da tuberculose e assim por diante.semelhante.
Na sinovite asséptica, os microrganismos patogênicos não são observados na cavidade articular e a inflamação se torna reativa. Isso acontece se ocorrerem lesões mecânicas - contusões da articulação, fraturas intra-articulares, danos ao menisco, quando a membrana sinovial da articulação do joelho sofre, rupturas de ligamentos e muitos outros motivos. Da mesma forma, a sinovite asséptica ocorre quando irritada por corpos articulares livres, bem como estruturas previamente danificadas - um menisco rasgado, cartilagem danificada e semelhantes. Outras causas de sinovite asséptica podem ser doenças endócrinas, hemofilia e metabolismo prejudicado. Quando uma pessoa alérgica entra em contato com um alérgeno, ocorre sinovite alérgica. O tratamento da membrana sinovial neste caso é esperado após a exclusão do impacto do alérgeno no corpo do paciente.
Sintomas
Na sinovite serosa aguda inespecífica, a membrana sinovial é espessada, a articulação aumenta de volume. Seus contornos são suavizados, até mesmo uma sensação de explosão aparece. A síndrome da dor não é muito pronunciada, ou ausente. No entanto, os movimentos da articulação são limitados, à palpação, sente-se dor leve ou moderada. O mal-estar é possível, a temperatura local e geral aumenta ligeiramente. A palpação revela flutuação. O cirurgião necessariamente realiza os seguintes testes: cobre as partes opostas da articulação com os dedos de ambas as mãos e pressiona suavemente em ambos os lados. Se a outra mão sentir um solavanco, a articulação contém líquido. Sinoviala concha da articulação do joelho é examinada por votação da patela. Quando pressionado, ele mergulha no osso até parar, então, quando a pressão é interrompida, ele meio que flutua. Ao contrário da sinovite aguda purulenta, não há manifestações clínicas claras aqui.
E a sinovite purulenta aguda é sempre visível, pois a condição do paciente se deteriora acentuadamente, aparecem sinais de intoxicação: um calafrio agudo, fraqueza, febre e até delírio são possíveis. A síndrome da dor é pronunciada, a articulação com edema de volume é muito aumentada, com pele hiperêmica acima dela. Todos os movimentos são extremamente dolorosos, em alguns casos a contratura da articulação se desenvolve e a linfadenite regional também é possível (aumento dos linfonodos próximos). A sinovite crônica pode ser serosa, mas a forma mais frequentemente observada é mista: vilenohemorrágica, serofibrinóide e semelhantes. Nestes casos, os sintomas clínicos são pobres, especialmente nas fases iniciais: dor dolorida, a articulação se cansa rapidamente. Na sinovite asséptica crônica e aguda, o derrame pode se infectar, seguido por uma sinovite infecciosa muito mais grave. É por isso que o estudo do RNA e da membrana sinovial é tão importante.
Complicações
Processos infecciosos podem se espalhar muito além da articulação e sua membrana, movendo-se para a membrana fibrosa, o que leva ao aparecimento de artrite purulenta. A mobilidade articular é proporcionada precisamente pelo estado da membrana sinovial e do ácido ribonucleico, que implementa a genéticainformações sobre a pessoa. O processo se espalha ainda mais: fleuma ou periartrite se desenvolve nos tecidos moles circundantes. A complicação mais grave da sinovite infecciosa é a panartrite, quando o processo purulento cobre todas as estruturas envolvidas na formação da articulação - todos os ossos, ligamentos e cartilagens. Há casos em que a sepse se torna o resultado de um processo tão purulento. Se a sinovite asséptica crônica existir na estrutura articular por um longo tempo, muitas complicações desagradáveis aparecem.
A articulação aumenta gradualmente, mas constantemente, seu volume, pois a membrana sinovial da articulação do quadril, joelho ou ombro não tem tempo de absorver o excesso de líquido de volta. Se não houver tratamento para essas doenças crônicas, pode ocorrer hidropisia da articulação (hidartrose). E se houver hidropisia na articulação por muito tempo, a articulação fica solta, os ligamentos deixam de cumprir sua função, à medida que enfraquecem. Nesses casos, muitas vezes ocorre não apenas a subluxação da articulação, mas também uma luxação completa.
Diagnóstico
Após a análise dos sinais clínicos obtidos após a pesquisa e punção diagnóstica, é feito o diagnóstico. Isso confirma não apenas a presença de sinovite, mas as causas de seu aparecimento devem ser identificadas, e essa é uma tarefa muito mais difícil. Para esclarecer o diagnóstico da doença de base na sinovite crônica e aguda, são prescritas artropneumografia e artroscopia. Uma biópsia e citologia também podem ser necessárias. Se houver suspeita de hemofilia, distúrbios metabólicos ou endócrinos, é necessáriomarcação de exames apropriados. Se houver suspeita de inflamação de natureza alérgica da membrana sinovial, testes alérgicos devem ser realizados. O mais informativo é o estudo do fluido obtido com a ajuda de uma punção diagnóstica - puntiforme. Na forma asséptica aguda da sinovite adquirida por trauma, o estudo mostrará grande quantidade de proteína, o que evidencia a alta permeabilidade vascular.
Reduzir a quantidade total de ácido hialurônico também reduz a viscosidade do derrame, o que caracteriza a ausência de um estado normal do líquido sinovial. Os processos inflamatórios crônicos revelam uma atividade aumentada de hialuronidases, condroproteínas, lisozima e outras enzimas, caso em que a desorganização e a destruição acelerada da cartilagem começam. Se o pus for encontrado no líquido sinovial, isso indica o processo de sinovite purulenta, que deve ser examinado por um método bacterioscópico ou bacteriológico, que permitirá estabelecer o tipo específico de microrganismos patogênicos que causaram a inflamação e, em seguida, selecionar os mais antibióticos eficazes. Um exame de sangue é necessário para detectar um aumento na VHS, bem como um aumento no número de leucócitos e neutrófilos. Se houver suspeita de sepse, são necessárias hemoculturas adicionais.
Tratamento
O paciente precisa de repouso, restrição máxima dos movimentos da articulação afetada, especialmente durante uma exacerbação. Atribuído externamente e internamentedrogas anti-inflamatórias - "Nimesil", "Voltaren" e similares. Se a sinovite for pronunciada, são prescritas injeções, que se transformam em formas de tratamento em comprimidos. Se houver acúmulo significativo de líquido na articulação, indica-se uma punção que, além de diagnóstica, tem valor terapêutico. O diagnóstico é o seguinte: a artrite purulenta e a hemartrose (sangue na cavidade articular) são diferenciadas, é realizado um exame citológico (especialmente com artrite cristalina) do líquido articular. Durante a punção, um líquido amarelado é obtido em uma quantidade bastante grande (especialmente com inflamação da membrana sinovial da articulação do joelho - mais de cem miligramas). Após a remoção do líquido, os anti-inflamatórios são injetados com a mesma agulha - kenalog ou diprospan.
Se a causa da doença for estabelecida e a quantidade de líquido na articulação for insignificante, o paciente será tratado ambulatorialmente. Se ocorrer inflamação da membrana sinovial como resultado de uma lesão, o paciente é encaminhado ao pronto-socorro. A sinovite sintomática do plano secundário deve ser tratada por especialistas especializados - endocrinologistas, hematologistas e assim por diante. Se a quantidade de derrame for grande e a doença for aguda, isso é uma indicação de hospitalização. Pacientes com sinovite traumática são tratados no departamento de traumatologia, com sinovite purulenta - em cirurgia, e assim por diante - de acordo com o perfil da doença de base. A sinovite asséptica com pouco derrame envolve bandagem apertada da articulação, elevação e imobilização de todo o membro. Os pacientes são encaminhados para UHF, irradiação UV, eletroforese com novocaína. Grande quantidade de líquido na articulação sugere punções terapêuticas, eletroforese com hialuronidase, iodeto de potássio e fonoforese com hidrocortisona.
Terapia e Cirurgia
Sinovite purulenta aguda requer imobilização obrigatória com posição elevada do membro. Se o curso da doença não for grave, o pus é removido da cavidade articular por punção. Se ocorrer um processo purulento de gravidade moderada, é necessária uma lavagem contínua e de aspiração por fluxo de longo prazo com uma solução antibiótica de toda a cavidade articular. Se a doença for grave, a cavidade articular é aberta e drenada. A sinovite asséptica crônica é tratada através do tratamento da doença de base, taticamente o tratamento é definido individualmente, levando em consideração a gravidade da doença, a ausência ou presença de alterações secundárias na membrana sinovial e na articulação, são realizadas punções e a paz é fornecido.
Nas consultas há anti-inflamatórios, glicocorticóides, salicilatos, quimotripsina e extrato de cartilagem. Após três ou quatro dias, o paciente é encaminhado para parafina, ozocerita, magnetoterapia, UHF, fonoforese ou outros procedimentos fisioterapêuticos. Se houver infiltração significativa e as recidivas forem frequentes, a aprotinina é injetada na cavidade articular. Sinovite crônica com alterações irreversíveis na membrana sinovial, suas formas teimosamente recorrentes requerem intervenção cirúrgica - excisão completa ou parcial da membrana sinovial. O pós-operatório é dedicadoterapia de reabilitação, que inclui imobilização, anti-inflamatórios, antibióticos e fisioterapia.
Previsão
O prognóstico geralmente é bom para sinovite alérgica e asséptica. Se a terapia for realizada adequadamente, todos os fenômenos inflamatórios são quase completamente eliminados, o derrame desaparece na articulação e o paciente agora pode se mover em qualquer volume. Se a forma da doença for purulenta, muitas vezes se desenvolvem complicações, formam-se contraturas. Pode até haver um perigo para a vida do paciente. A sinovite asséptica crônica é frequentemente acompanhada de rigidez e, em vários casos, ocorrem recidivas, contraturas se desenvolvem após a sinovectomia. Deve-se notar que a sinovite quase sempre acompanha qualquer doença crônica nas articulações e, portanto, as recaídas são possíveis.
Para reduzir o processo inflamatório que ocorre na membrana sinovial, é realizado um curso de injeções anti-inflamatórias, bem como a introdução de glicocorticosteróides na articulação danificada se não houver patologias congênitas da articulação (às vezes, mesmo com alterações patológicas, é realizada artroscopia diagnóstica e tratamento adequado). Isso alivia a dor e a articulação gradualmente começa a funcionar melhor. O principal é eliminar a principal causa da sinovite e, se você remover a parte afetada da membrana sinovial, isso certamente levará a um resultado positivo. O prognóstico não é ruim para as consequências da cirurgia.
Consequências
Muitas vezes ocorrem situaçõesrecuperação completa com restauração da mobilidade articular. A perda de função ocorre apenas em formas graves de variedades purulentas de sinovite, e esses casos às vezes levam à morte do paciente por envenenamento do sangue. Esta doença não deve ser tomada de ânimo leve. As crianças geralmente ficam doentes por uma semana ou duas, tudo termina sem consequências perigosas. Em adultos, é diferente, pois na maioria das vezes a origem da doença não é traumática. Em nenhum caso se pode esperar a autocura, pois pode ocorrer sepse e morte.
Para que esta doença passe, você deve sempre tratar todas as doenças infecciosas em tempo hábil e exercitar-se moderadamente. Assim que sentir desconforto, descanse imediatamente as articulações, se o desconforto não parar, consulte um médico. Os formulários de corrida levam à necessidade de intervenção cirúrgica, embora tais casos de deficiência não sejam muito frequentes.
