O processo coronóide está localizado na articulação do cotovelo e na mandíbula. No primeiro caso, este é o processo anterior da epífise da ulna, que faz parte da incisura troclear, que se conecta a ela no úmero. No segundo caso - o processo anterior no ramo da mandíbula, o local de fixação do músculo temporal.
A estrutura do maxilar inferior
O aparelho de mandíbula é formado por 2 mandíbulas - a superior fixa e a inferior móvel. Este último é articulado com o crânio. A mandíbula tem um corpo em forma de ferradura e ramos que se estendem para cima em um ângulo obtuso, que se tornam mais finos na extremidade.
O ramo frontal e forma o processo coronóide do maxilar inferior. O músculo temporal está ligado a ele. A correção dos movimentos da mandíbula depende em grande parte desse processo. Se estiver quebrado, a boca simplesmente não abrirá. O segundo processo, o posterior, é o condilar, que forma uma articulação com o crânio - a articulação temporomandibular (ATM). Ambos os processos têm 2 superfícies - externa einterno e 2 bordas - frente e verso.
O bordo de ataque passa para o processo coronoide e o traseiro - para o articular. Entre eles há um entalhe profundo. A crista temporal corre ao longo da parte média do processo coronóide, e o tendão do músculo temporal está ligado a ela.
ATM é uma articulação combinada, portanto seus movimentos podem ocorrer em 3 planos: a articulação pode subir e descer (abrir e fechar a boca), deslocamentos verticais e horizontais. A articulação é sustentada por ligamentos.
Patologias do maxilar inferior
Todas as doenças relacionadas às articulações também podem ser encontradas na articulação mandibular. As mais comuns são artrose, artrite, osteoporose, anomalias congênitas e lesões.
Claro que a artrose é mais comum, na qual ocorrem alterações degenerativas-distróficas no tecido ósseo nos membros e na coluna, que recebem cargas pesadas, mas as articulações do crânio não estão imunes a elas.
Tipos de artrose da mandíbula
Um dos critérios para a sistematização da patologia é sua etiologia. A artrose pode ser primária (ocorre após os 50 anos e está associada ao envelhecimento do corpo) e secundária (ocorre no contexto de doenças existentes), é mais frequente.
Entre as provocações estão:
- perda dentária;
- maloclusão;
- lesões maxilofaciais;
- dentaduras com falha;
- cirurgia odontológica;
- artrite crônica da ATM;
- aumento do desgaste dos dentes;
- ranger os dentes (bruxismo).
De acordo com a imagem de raio-x, a artrose éesclerosante e deformante. Sinais de esclerosante:
- espessamento ósseo;
- estreitamento do espaço articular.
Sinais de uma forma deformada:
- espessamento das superfícies articulares;
- osteófitos;
- em um estágio tardio - uma deformidade acentuada da cabeça articular.
O processo coronoide não faz parte da articulação, mas os osteófitos na artrose necessariamente causam seu dano.
Lesões de processos mandibulares
O tipo de trauma mais comum são as fraturas. A mandíbula inferior é uma estrutura frágil, por isso suas lesões não são incomuns. Uma fratura coronóide ocorre quando há um forte golpe no queixo de cima para baixo. O tratamento é difícil, o período de reabilitação é longo.
Se o processo coronóide da mandíbula estiver quebrado, quando você tentar abrir a boca, a mandíbula se moverá em direção à lesão. Isso é acompanhado por dor intensa. Um diagnóstico preciso será feito com uma radiografia lateral na abertura máxima da boca do paciente.
Prevenção de fraturas de mandíbula
As fraturas mais frequentes da mandíbula (fraturas do processo coronóide da mandíbula, inclusive) foram observadas em crianças de 7 a 14 anos, o que está associado ao aumento da atividade física.
Então, medidas de prevenção:
- Os adultos devem supervisionar constantemente a criança para evitar quedas de altura.
- Ao praticar esportes, é necessário equipamento de proteção individual - joelheiras, cotoveleiras, capacetes, cintos.
- Ao dirigir em um carro, são necessárias cadeiras para crianças e cintos de segurança para adultossegurança.
- Adultos e crianças devem tentar não entrar em brigas e brigas com socos na cara ou quedas.
- Se estamos falando de esportes radicais, use equipamentos de proteção.
- Os dentes não devem ser testados quebrando porcas duras, etc.
- As cargas na mandíbula devem ser adequadas. Você não pode mascar chiclete 24 horas por dia.
- Não abra muito a boca no dia a dia.
Cotovelo fraturado
Considerada uma lesão complexa e registrada em 20% das fraturas. A anatomia da articulação do cotovelo é bastante complexa, portanto, uma fratura do cotovelo é considerada perigosa devido a muitas complicações irreversíveis e um tempo de cicatrização muito longo.
Anatomia da articulação do cotovelo
A articulação do cotovelo, quando vista de frente, consiste em 3 ossos: ulna, rádio e ombro.
Atrás da junta sequencialmente:
- úmero;
- olecranon;
- raio e ulna;
- processo coronoide da ulna.
Qualquer articulação pode ser lesionada, e o tratamento e os sintomas variam.
Causas de fraturas do processo
A fratura do côndilo ocorre com uma lesão direta - se, ao cair de uma altura, o braço em queda for estendido. Neste caso, a fratura é frequentemente deslocada.
A fratura do processo coronóide da ulna é sempre uma lesão indireta - uma queda sobre o dorso do antebraço com flexão máxima.
Fraturaso eixo do úmero surge de um golpe direto (fratura de um clube). Geralmente acontece durante acidentes de trânsito e brigas.
Além desses motivos, fraturas do processo coronóide da ulna podem ocorrer mesmo com o mínimo roçar do osso. Isso é típico de osteoporose, artrose, osteoartrite.
Processo fraturado
Fraturas do processo coronóide da ulna de forma isolada são raras. No caso de uma contusão ou fratura devido a uma queda de altura, o úmero, por assim dizer, derruba o processo com força e o fragmenta. Além disso, ele sofre de luxações posteriores do antebraço, mas na maioria das vezes sua derrota ocorre com uma fratura intra-articular. Em geral, sua fratura é rara porque está profundamente escondida por uma camada significativa de tecidos moles. A base ou o topo quebra. Fraturas cominutivas do processo coronoide (medial) quase nunca ocorrem.
Manifestações sintomáticas
Ao examinar a vítima, há um edema pronunciado e hematoma ulnar devido a danos nos tecidos moles. A própria articulação é deformada, no local da protrusão do côndilo, a pele afunda (isso é claramente visível nos primeiros minutos da lesão, depois o inchaço se espalha e tudo desaparece).
A fratura do processo coronoide da ulna pode ter sintomas leves ou se manifestar da seguinte forma:
- dor com transição para os dedos;
- imobilidade da articulação do cotovelo - completa ou parcial;
- edema e hematomas.
Pode haver fraturas expostas com danos externos à pele, músculos, vasos sanguíneos, nervos.
Se ocorrer uma fratura com deslocamento de fragmentos, a própria vítima não consegue esticar o braço na altura do cotovelo. A dor intensa interfere. Você pode estender passivamente o cotovelo. Com uma fratura do processo coronóide sem deslocamento, os movimentos na articulação do cotovelo são possíveis, mas severamente limitados.
Medidas de diagnóstico
Normalmente, para o diagnóstico, é necessário fazer uma radiografia em duas projeções: frontal e lateral. A situação é diferente com o processo coronoide: fotos em 2 projeções não darão resultado.
Para o diagnóstico, é necessário posicionar a mão de forma que o processo saia da área de sobreposição da sombra da cabeça do raio. Para fazer isso, o braço é colocado de forma que o processo e o epicôndilo do ombro fiquem em contato com o cassete. O antebraço deve permanecer em meia pronação e em posição de flexão de 160 graus.
Pronação significa virar o braço para dentro. A direção do raio-x deve ser direcionada para o processo coronoide. Então ele se torna visível, emerge da sombra do raio e o diagnóstico do fragmento se torna 100% bem sucedido.
Tratamento
O tratamento da ulna com fratura do processo coronoide pode ser de dois tipos: conservador ou cirúrgico. Com terapia imprópria ou sua completa ausência, a complicação mais comum é a união imprópria, devido à qual a articulação torna-se imóvel ou com mobilidade limitada.
Tratamento conservador
Ao tratar uma fratura do processo coronoide, não é necessária a reposição, pois não há deslocamentos pronunciados. O tratamento do processo é realizadoambulatorialmente por 6 a 8 dias, enquanto o braço é fixado com uma tala de gesso posterior, o antebraço é dobrado em um ângulo de 60 a 65 graus. Em seguida, um complexo de tratamento funcional é prescrito. A capacidade de trabalho é restaurada já no 6º dia.
Imobilização
A tala de gesso é aplicada por 3-4 semanas. Começa nos dedos, termina no ombro. Após 3 semanas, a tala é removida e a articulação deve ser desenvolvida. Todo o curso do tratamento com um período de reabilitação leva de 1,5 a 2 meses.
Fisioterapia e terapia por exercícios
Após o tratamento, inicia-se o processo de restauração da articulação. Para o processo coronoide, isso significa:
- exercício.
- Tratamentos de fisioterapia.
terapia de exercícios
A terapia de exercícios é uma parte importante do tratamento para ajudar a restaurar a mobilidade articular. Se for excluído e não realizado, pode ocorrer contratura articular quando, após o término do tratamento, a articulação permanecer imóvel. Os exercícios são realizados já no 2º dia do gesso sob a supervisão de um médico de reabilitação.
O exercício é sempre individual e depende da idade do paciente e da gravidade da fratura. Os movimentos projetados são para áreas livres de gesso.
O exercício mais simples para uma fratura do processo coronoide - colocar a mão atrás da cabeça - ajuda a aliviar o inchaço e normaliza o fluxo sanguíneo. No 10º dia após o gesso, os músculos são treinados sob o curativo. Em seguida, vem a flexão e extensão no cotovelo.
Uma série de exercícios terapêuticos é realizada 4 vezes ao dia, com 10 séries.
Você não pode se envolver ativamente imediatamente, aumentar o ritmo ecarrega apenas gradualmente. O complexo de terapia por exercícios é selecionado individualmente, levando em consideração a gravidade da fratura.
A terapia de exercícios é boa para combinar com a fisioterapia: magnetoterapia, eletroforese, UHF, terapia com lama. Se a terapia de exercícios e fisioterapia são prescritas no início da recuperação, a massagem é realizada no meio da reabilitação e no final.
Em caso de fratura do processo coronóide, a massagem é absolutamente impossível devido ao risco de desenvolver miosite ossificante. Mesmo após a recuperação, é melhor não sobrecarregar a articulação, pois neste caso o processo é muito frágil.
Primeiros Socorros
A primeira coisa a fazer é chamar uma ambulância. Em seguida, a vítima precisa receber um analgésico. A mão deve ser imobilizada; para isso, qualquer meio improvisado pode ser usado como talas: papelão grosso, compensado, tábua. Uma tala é colocada no cotovelo para imobilizar as articulações da mão, punho e ombro. Via de regra, o braço deve ser flexionado para fixação, mas se for doloroso, o membro é deixado em sua posição original e fixado. Se não for tratada, desenvolve-se contratura articular.
Corrigindo a mão
Para a fixação de uma mão com fratura do processo coronoide no pronto-socorro, não é aplicado gesso, apenas talas gessadas, órteses, talas, fixadores e bandagens.
Os retentores de tecido podem substituir os moldes de gesso, enquanto também proporcionam massagem nos tecidos. Uma cinta de cotovelo é um dispositivo ortopédico externo que protege a articulação de lesões.
A cinta de cotovelo é muito popular entre os atletas, descarrega a articulação e aliviador. Também pode ser usado para prevenção, pois descarrega a articulação durante o treino. Um curativo é muito valioso para artrose em idosos, pois retarda o desenvolvimento de processos degenerativos e acelera a recuperação.
Prevenção
Quando um braço é quebrado, todo o processo de imobilização é importante desde o início. Ele não escolhe sozinho. Todas as prescrições médicas devem ser rigorosamente seguidas.
Outras patologias da articulação do cotovelo
Estas são artrite, artrose e artrose deformante, osteoporose, displasia.
A artrose se desenvolve na articulação, mas à medida que o processo avança, crescem as protuberâncias ósseas, que cobrem os tecidos ósseos vizinhos, por exemplo, o mesmo processo coronoide. A osteoartrite geralmente ocorre após os 45 anos de idade. O grupo de risco inclui mulheres na menopausa, atletas (tenistas) e pessoas cuja profissão está associada a cargas pesadas no cotovelo (por exemplo, escritores, músicos, motoristas profissionais).
Causas da artrose do cotovelo:
- lesão no cotovelo em tenra idade;
- transtorno metabólico;
- reumatismo;
- infecções otorrinolaringológicas crônicas;
- hereditariedade.
Sintomas de artrose do cotovelo
Os principais sintomas incluem:
- dor ao se movimentar e andar;
- dor em repouso em fases posteriores;
- esmagamento ao mover-se de esfregar os ossos um contra o outro, é acompanhado de dor;
- rigidez articular devido ao estreitamento do espaço articular, crescimento de espinhas e espasmo muscular.
Muitas vezes quandoNa artrose do cotovelo, observa-se o chamado sintoma de Thompson - o paciente não consegue segurar a mão dobrada em punho na posição de costas. Ele rapidamente abre os dedos. A articulação do cotovelo muda - os osteófitos crescem, o cotovelo incha.
A artrose deformante da articulação do cotovelo é responsável por 50% de todas as artroses do cotovelo. As queixas são semelhantes, as dores crescem constantemente.
Osteologia em cães
Em cães, os 2 processos coronóides são os mesmos que em humanos - no maxilar inferior e na articulação do cotovelo.
A displasia do cotovelo (SDO) em cães é uma doença hereditária na qual há uma estrutura articular anormal com articulação inadequada do cotovelo. Tal articulação incorreta está sujeita a desgaste, os sinais de artrose se desenvolvem mais rapidamente nela. Se não for tratada, progride rapidamente.
Não há diagnóstico de displasia em si. Este é o nome coletivo de todas as patologias anatômicas formadas durante o período da embriogênese e nos primeiros meses de vida. Displasia significa o desenvolvimento anormal de quaisquer tecidos, órgãos e ossos. Com processos displásicos na articulação do cotovelo, pode haver 4 tipos de distúrbios:
- fragmentação (separação) do olécrano;
- descascando o processo coronoide da ulna;
- osteocondrite estratificante;
- incompatibilidade dos ossos da articulação (discongruência).
Diferentes patologias articulares são semelhantes em sintomas. Por isso é tão importante procurar ajuda profissional. O diagnóstico só pode ser feito pelos resultados de raios-X.
