O conceito de "diagnóstico de enfermagem" foi usado pela primeira vez por médicos nos Estados Unidos da América em meados da década de 1950. Foi apenas em 1973 que foi oficialmente consagrado a nível legislativo. O motivo foi que a equipe de enfermagem está envolvida no tratamento dos pacientes junto com os médicos. Ao mesmo tempo, os enfermeiros são responsáveis por realizar todas as manipulações e procedimentos médicos prescritos pelo médico.
Determinação do diagnóstico de enfermagem
Uma parte importante do trabalho de uma enfermeira é identificar e classificar os problemas de um paciente. Convencionalmente, eles podem ser divididos entre os que existem na vida real e os que ainda não existem, mas podem aparecer em um futuro próximo. Os problemas existentes perturbam o paciente no presente, por isso precisam ser resolvidos com urgência. A ação preventiva da equipe clínica é necessária para evitar possíveis problemas.
Diagnóstico de enfermagem é uma análise dos problemas reais e possíveis do paciente e uma conclusão sobre seu estado de saúde, feita por um enfermeiro e formulada de acordo com padrões aceitos. De acordo com o diagnóstico feito pela enfermeira, é tomada uma decisão sobre a continuação da intervenção da equipe de enfermagem no processo de tratamento do paciente.
Relação entre processo de enfermagem e diagnóstico de enfermagem
O processo de enfermagem é um plano de ação ponderado para identificar as necessidades do paciente. Consiste em várias etapas, sendo a primeira a determinação do estado geral do paciente. Nessa etapa, o enfermeiro realiza o exame físico, incluindo aferição da pressão arterial, temperatura corporal, peso e outros procedimentos. Estabelece-se uma relação de confiança com o paciente para identificar problemas psicológicos.
O segundo passo é identificar os problemas existentes e potenciais que impedem a recuperação e estabelecer um diagnóstico de enfermagem. Para isso, são identificadas prioridades primárias que requerem uma decisão emergencial da competência do enfermeiro. Na terceira etapa, é elaborado um plano de trabalho para a equipe de enfermagem, determina-se a sequência, métodos e métodos de condução de medidas médicas para aliviar o quadro do paciente. A quarta etapa consiste na implementação do plano elaborado e prevê a implementação de todas as ações previstas. Na quinta etapa, determina-se a eficácia da intervenção de enfermagem, levando-se em consideração a opinião do paciente e de seus familiares, se necessário.o plano de atendimento ao paciente está sendo ajustado.
Pesquisa sobre as necessidades do paciente
Existe uma relação definida entre os problemas do paciente e o diagnóstico de enfermagem. Antes de colocá-lo, o enfermeiro deve identificar todas as necessidades do paciente e formular um julgamento clínico sobre a resposta do paciente à doença. A reação pode estar associada não só à doença, mas também às condições de permanência na clínica, condição física (dificuldade de deglutição, incontinência urinária, f alta de independência), desconforto psicológico ou espiritual, circunstâncias pessoais.
Após estudar as necessidades do paciente e norteado pelas normas da prática de enfermagem, o enfermeiro elabora um plano de cuidado para um paciente específico, indicando a motivação para suas ações.
Classificação dos problemas do paciente
Ao estabelecer um diagnóstico de enfermagem em um paciente, vários problemas são revelados simultaneamente, constituídos por dois grupos: os existentes na realidade e os potenciais que podem surgir se não forem tomadas medidas para o tratamento da doença. Entre os problemas existentes, destacam-se, em primeiro lugar, os prioritários, nos quais são necessários atendimentos de emergência, os intermediários que não oferecem risco à vida e os secundários que nada têm a ver com a doença.
Potenciais complicações incluem riscos associados a úlceras de pressão em pacientes acamados, efeitos colaterais causados por medicamentos, hemorragia devido a ruptura de aneurismavasos sanguíneos, desidratação do corpo com vômitos ou fezes moles e outros. Uma vez identificadas as questões prioritárias, inicia-se o planejamento e a implementação da intervenção de enfermagem.
Implementação do plano de enfermagem
O principal objetivo do diagnóstico de enfermagem é aliviar o sofrimento do paciente e criar o máximo de conforto que um enfermeiro pode proporcionar no processo de tratamento. A intervenção de enfermagem no processo de tratamento é dividida em três categorias:
- atividades independentes implicam a realização de ações relacionadas com as competências profissionais e não requerem o consentimento do médico (ensinar ao paciente as regras de autocuidado, recomendações aos familiares sobre o cuidado do paciente, etc.);
- atividades dependentes envolvem a implementação de procedimentos prescritos por um médico (injeções, preparação para um exame diagnóstico);
- atividades interdependentes são a cooperação de uma enfermeira com um médico e familiares do paciente.
Todas as ações realizadas são registradas na documentação pertinente, de acordo com a qual as atividades de enfermagem são posteriormente avaliadas.
Diferenças entre diagnósticos médicos e de enfermagem
A classificação dos diagnósticos feitos pelo enfermeiro inclui 114 itens. Existem diferenças significativas entre diagnóstico médico e de enfermagem. Se o primeiro estabelecer a doença com base nos sintomas existentes e nos resultados de um exame diagnóstico de acordo com a classificação internacional de doenças, no segundo casodetermina-se o estado físico e psicoemocional do paciente e sua reação à doença. Depois disso, é elaborado um plano de saída aceitável para ambas as partes.
O diagnóstico do médico permanece in alterado durante todo o período de tratamento, e o de enfermagem pode mudar diariamente dependendo do bem-estar do paciente. O tratamento prescrito por um médico é realizado dentro da estrutura da prática médica aceita, enquanto a intervenção de enfermagem é realizada dentro da competência de uma enfermeira.
Efetividade do cuidado de enfermagem
Na fase final, avalia-se a eficácia da assistência de enfermagem prestada ao paciente no decorrer do tratamento. O trabalho do enfermeiro é avaliado diariamente com base no problema dominante desde a entrada do paciente no hospital até sua alta ou óbito. Todas as informações sobre a condução do processo de enfermagem são anotadas diariamente pelo enfermeiro no prontuário de observação. A documentação observa a reação do paciente aos cuidados e procedimentos de tratamento, identifica problemas que precisam ser abordados.
Quando o objetivo do tratamento é alcançado, uma marca correspondente é feita no mapa. Se o objetivo não for alcançado e o paciente necessitar de cuidados adicionais, os motivos que causaram a deterioração do quadro são indicados e o plano é ajustado de acordo. Para fazer isso, novos problemas de pacientes são pesquisados e necessidades de cuidados emergentes são identificadas.
Exemplos de Diagnóstico de Enfermagem
Em um quadro de observação individual, as palavras do paciente descrevem problemas e queixas existentes. Esta é a opinião subjetiva do paciente sobretratamento, ajuda a formular melhor as metas e determinar o período de tempo durante o qual as melhorias são possíveis. Junto a isso, o enfermeiro anota uma avaliação objetiva de sua condição, indicando um diagnóstico de enfermagem, a exemplo dos verbetes:
- náuseas e vômitos por intoxicação do corpo;
- dor no peito, que apareceu no fundo de uma condição satisfatória;
- vômitos repetidos após tomar medicação;
- pressão alta devido ao estresse;
- aumento da ansiedade, medo.
Podem existir muitos registros desse tipo, sua análise permite o ajuste do tratamento prescrito e contribui para a rápida recuperação do paciente.
