A f alta de filhos no casamento é um dos problemas sociais mais significativos. Os cientistas comprovaram o mesmo papel de cada um dos potenciais pais na solução malsucedida desta questão. No entanto, o nascimento da criança e o parto recaem sobre os ombros da mãe. Apenas um corpo feminino maduro pode cumprir essas tarefas. Nos últimos anos, houve um aumento de doenças dos órgãos reprodutivos, que provocam infertilidade. Em nosso país, a posição de liderança é ocupada pela endometrite crônica. Uma de suas manifestações é a síndrome de Asherman. A gravidez é possível com esta doença?
Descrição da patologia
A síndrome de Asherman é entendida como uma condição patológica, pela qual se formam aderências no útero. Eles levam à infecção parcial ou completa de sua cavidade. A doença recebeu o nome do sobrenome do ginecologista Joseph Asherman. A síndrome foi descrita em detalhes pela primeira vez em 1894 por Heinrich Fritsch. Na literatura médica, existem vários nomes para esta patologia: sinéquia intrauterina, atrofia traumática e esclerose endometrial.
A síndrome de Asherman é diagnosticada em mulheres, independentemente de sua idade e status social. As sinéquias intrauterinas são fusões de tecido conjuntivo que soldam as paredes do órgão umas às outras e causam sua deformação. Como resultado do processo patológico, desenvolve-se uma variedade de distúrbios que levam à interrupção das funções menstruais. Os principais sintomas da síndrome são expressos na forma de abortos espontâneos e infertilidade.
O que dizem as estatísticas sobre a propagação desta doença? Após curetagem em mulheres que deram à luz, o risco de desenvolver a síndrome é de 25%. Com uma gravidez congelada, a probabilidade de aderências aumenta e chega a 30% dos casos. Um aborto normal praticamente não ameaça a saúde de uma mulher. Neste caso, o risco da doença é pouco superior a 7%.
Principais motivos
O útero é um órgão muscular oco. Do lado de fora, é coberto pelo peritônio. Por dentro, é revestido com endométrio, que consiste em duas camadas - funcional e basal. Dependendo da fase do ciclo menstrual e sob a influência dos hormônios sexuais, o endométrio sofre alterações cíclicas. Mais perto do momento da ovulação, quando a probabilidade de conceber uma criança é maior, o revestimento do útero engrossa. Nos elementos do endométrio, há uma produção ativa de substâncias biologicamente ativas. Depois que o óvulo é fertilizado, ele viaja para o útero, onde ocorre a implantação. O contato das membranas do embrião com um endométrio saudável é a principal condição para o sucesso da concepção. Se a fertilização não ocorreu, a camada funcionalrejeitado, como evidenciado pela menstruação. Com o início de cada ciclo, o endométrio cresce novamente.
Sinechia são excrescências ou aderências da camada interna do útero que violam a fisiologia da membrana mucosa. A síndrome de Asherman se desenvolve como resultado de dano ou trauma na camada basal do endométrio durante procedimentos ginecológicos. Isso pode ser curetagem após um aborto, cesariana ou qualquer outra operação. Outra causa comum da doença é a endometrite. As sinéquias são formadas no contexto de numerosos focos de inflamação na mucosa uterina.
Quadro clínico da síndrome
Os sintomas da doença são causados pelo processo adesivo e seu efeito no funcionamento do sistema reprodutor. Entre eles, os mais comuns são os seguintes:
- distúrbio da função menstrual (corrimento abundante/escasso, dor intensa);
- Aborto;
- reduzir o número e a duração da menstruação;
- infertilidade secundária;
- acumulação de secreções de sangue na cavidade uterina.
Quais outros sintomas a síndrome de Asherman tem? A doença é frequentemente acompanhada por endometriose de gravidade variável. A patologia é caracterizada pelo crescimento ectópico da camada funcional do endométrio, estendendo-se além da cavidade uterina. Essa combinação afeta negativamente o prognóstico e as perspectivas de tratamento.
Três graus de gravidade
Dado o dano à camada basal do endométrio, os médicos sugerema seguinte classificação da síndrome de Asherman:
- grau leve (as aderências não ocupam mais de 25% do volume do útero, sendo facilmente destruídas por danos mecânicos);
- grau médio (as uniões estão firmemente soldadas à mucosa uterina);
- grau severo (as aderências consistem principalmente de tecido conjuntivo esclerosado, bloqueando as bocas das tubas uterinas e o fundo do órgão).
A determinação oportuna do grau do processo patológico permite que você cure rapidamente a síndrome de Asherman.
A gravidez é possível?
Revisões de médicos indicam que a probabilidade de conceber uma criança com esta doença depende de suas causas e estágio. Com a síndrome de Asherman, o sistema reprodutivo é seriamente afetado. As paredes do útero se unem, a permeabilidade das trompas é perturbada. Como resultado, o embrião não pode se implantar. Além disso, o endométrio perde sua capacidade de responder às mudanças nos níveis de estrogênio. Gradualmente, a infertilidade secundária se desenvolve e, com ela, a amenorreia. Aderências na região cervical provocam acúmulo e atraso do fluxo menstrual. A violação do ciclo geralmente indica um grau grave de patologia. A gravidez natural é aceitável se a síndrome de Asherman for tratada em tempo hábil.
A FIV é possível? Comentários de médicos confirmam que a fertilização in vitro faz sentido quando a doença está em um estágio inicial de desenvolvimento. Ao mesmo tempo, o número de aderências não pode exceder 25% do volume do útero, elas devem estar localizadas em uma área limitada da cavidade.
É impossível dar uma única resposta às questões apresentadas, porque cadao caso é individual. Dependendo da gravidade do processo patológico, existem várias opções para o curso da gravidez. Em algumas mulheres, o rolamento não causa problemas concomitantes, enquanto em outras é acompanhado por inúmeras complicações. Uma terceira opção também é possível - abortos espontâneos, abortos espontâneos, infertilidade secundária. É por isso que toda mulher deve monitorar sua saúde, passar periodicamente por exames por um ginecologista e tratar todas as doenças em tempo hábil.
Exame médico
Para diagnosticar a doença, métodos instrumentais são usados para visualizar a cavidade uterina. Sem falhas, o médico estuda a história obstétrica da paciente (o número de gestações, abortos, abortos, etc.). O exame ultrassonográfico é considerado o método mais acessível e ao mesmo tempo minimamente invasivo para o diagnóstico dos órgãos pélvicos. A síndrome de Asherman pode ser confirmada por ultrassom, mas o procedimento deve ser repetido várias vezes durante o ciclo para obter resultados precisos.
O padrão ouro para detectar sinéquias é a histeroscopia. Tal estudo da cavidade uterina envolve o uso de um dispositivo especial. É administrado através do canal cervical, graças ao qual o estado do órgão pode ser avaliado em tempo real na tela do computador. A histeroscopia permite determinar a gravidade do processo patológico, o tamanho e a localização das aderências. Os resultados de um exame completo da paciente devem ser combinados com uma história obstétrica e tentativas anteriores de tratamento. Talabordagem permite prever a dinâmica positiva da terapia.
Métodos de tratamento
Doença leve a moderada responde bem ao tratamento. Formas avançadas de patologia e gravidez são incompatíveis. Nesse caso, a maternidade de aluguel vem em socorro. Quando as aderências estão localizadas em uma área limitada da cavidade uterina, o método de fertilização in vitro ajuda. No entanto, mesmo neste caso, nem todas as mulheres diagnosticadas com síndrome de Asherman podem tentar o papel da maternidade.
O tratamento envolve a remoção de aderências por histeroscopia. A operação não requer anestesia geral e não apresenta complicações. Tecnicamente, este é um procedimento bastante complicado. A remoção da sinéquia é realizada com microtesoura devido à alta probabilidade de re-lesão. No período pós-operatório, o tratamento com antibióticos é prescrito para prevenir complicações infecciosas. A terapia medicamentosa deve ser complementada com terapia hormonal. O uso de estrogênios e progestágenos é indicado para estimular o crescimento do endométrio.
Previsão
Com grau leve do processo patológico e terapia oportuna, a gravidez é observada em 93% das pacientes, com grau médio - apenas em 78%. O tratamento competente de mulheres com uma forma avançada da doença permite conceber um bebê em 57% dos casos. No entanto, uma gravidez bem-sucedida com síndrome de Asherman não garante o nascimento de uma criança sem patologias. A idade dos pacientes também é levada em consideração no prognóstico. Por exemplo, 66% dos pacientes com menos de 35 anos com uma síndrome diagnosticadagrau severo capaz de concepção. Para mulheres com mais de 35 anos, esse número mal ultrapassa 24%.
Medidas de prevenção
A síndrome de Asherman pode ser prevenida? Curetagem ou aspiração a vácuo - o especialista realiza esses dois procedimentos quase às cegas, contando apenas com sua própria experiência. Os tecidos endometriais durante a gravidez são macios, por isso são facilmente feridos. Como resultado, qualquer curetagem diagnóstica ou terapêutica é sempre acompanhada de trauma na camada basal.
Uma alternativa a esses procedimentos de aborto espontâneo é o aborto médico. Implica a estimulação da atividade laboral através do uso de drogas. No entanto, a eficiência deste método é de apenas 80%. Em 10% dos casos, após o aborto medicamentoso, observa-se infecção das membranas, o que requer curetagem. Assim, é possível prevenir a síndrome de Asherman se o aborto médico for escolhido por razões médicas. Por outro lado, este procedimento não garante 100% de resultado positivo.
