A hérnia paraesofágica é um deslocamento de estruturas anatômicas para dentro da cavidade torácica através do diafragma. A doença é grave e requer tratamento cirúrgico. Também é bastante raro, ocorrendo em apenas 0,5-1% de todos os casos de hérnia.
Quais são as causas desta patologia? Quais são os pré-requisitos? E por quais sintomas você pode aprender sobre seu desenvolvimento? Essas e muitas outras perguntas são respondidas no artigo.
Brevemente sobre patologia
A parte inferior do esôfago (cárdia) em condições normais desempenha uma função de barreira. Impede a entrada de órgãos da cavidade abdominal através da abertura diafragmática. No entanto, sob a influência de fatores negativos, a força protetora enfraquece. Por causa disso, os órgãos penetram na cavidade torácica. Claro, esse fenômeno patológico é acompanhado por uma sensação de peso e sintomas específicos (eles serão listados abaixo).
Às vezes, a fraqueza da parede é chamadainsuficiência da cárdia. Este fenômeno é acompanhado por um aumento do nível de pressão na cavidade abdominal e sua diminuição no tórax.
Em regra, a presença desta patologia é detectada durante o exame por um gastroenterologista. Quanto mais velho o órgão do ponto de vista fisiológico, maior o risco de hérnia paraesofágica. Com a idade, as doenças crônicas se fortalecem, se desenvolvem, e isso contribui para a protrusão dos órgãos abdominais.
Segundo as estatísticas, os pacientes com idade inferior a 35 anos apresentam esta doença em 40% dos casos. Após os 60 anos, o risco aumenta para 60%. Como regra, a hérnia paraesofágica ocorre mais frequentemente em mulheres. Isso se deve às características anatômicas de seu corpo.
Fatores de provocação
Hérnia de hiato (código CID-10: K44) é causada por doenças respiratórias crônicas e pressão abdominal alta. No entanto, fatores precipitantes sempre podem surgir. Estes incluem:
- Doenças que são acompanhadas por distúrbios do tecido conjuntivo - hemorroidas, pés chatos, síndrome de Marfan e varizes.
- Doenças do trato gastrointestinal associadas à dismotilidade: pancreatite crônica, discinesia, gastroduodenite, úlceras.
- Hérnia da região umbilical, linha branca do abdome, protrusão femoral.
- Fraqueza do aparelho ligamentar do diafragma de natureza adquirida.
- Um aumento acentuado da pressão, que pode provocar umaconstipação, vômitos profusos, lesão abdominal ou aumento da atividade.
- Re-gravidez.
- Cicatrizes e deformidade do esôfago.
- Distúrbios hormonais.
- Operações nos órgãos abdominais.
É importante notar que a hérnia de hiato (código CID-10: K44) pode começar a se desenvolver não apenas em algum momento específico da vida - ela também pode ser congênita.
Hérnia deslizante
Como qualquer outra doença, esta patologia tem várias formas de manifestação. Dois, para ser preciso. A diferença entre uma hérnia deslizante e uma hérnia paraesofágica (fixa) é que ela é diagnosticada com uma protrusão através da abertura natural dos órgãos que estão abaixo do diafragma.
Esta forma de patologia se desenvolve como resultado do enfraquecimento dos ligamentos dos tecidos conjuntivos musculares e devido à sua elasticidade reduzida.
Dos fatores etiológicos são:
- Aumento da pressão abdominal.
- Motilidade prejudicada do trato digestivo.
- Presença de patologias de natureza crônica que se relacionam com o fígado, estômago, trato respiratório.
- Fraqueza do aparelho ligamentar e outros elementos do tecido conjuntivo.
Falando sobre as causas e sintomas da hérnia hiatal (o tratamento será discutido mais adiante), deve-se notar que, entre todas as doenças gastrointestinais, essa patologia ocupa o 3º lugar, ocorre um pouco menos que úlceras e colecistite.
Hérnia Fixa(HML)
É menos comum que a forma mencionada acima. Nesse caso, parte do estômago é simplesmente empurrada para fora através do diafragma, onde permanece. Esta patologia tem um risco - o fluxo sanguíneo para o órgão pode ser bloqueado. E isso está repleto de sérios danos.
A patologia mais comum se manifesta por arrotos. Ocorre devido à entrada de ar no esôfago. Às vezes está lá junto com uma mistura de suco gástrico ou bile. Neste caso, o arroto adquire cheiro e sabor característicos.
Muitas vezes, as pessoas que sofrem de hérnia fixa queixam-se de fortes dores na região do coração. Isso não significa que eles tenham problemas dessa natureza. É só que a dor que eles sentem realmente imita a dor do coração.
HH graus
O diagnóstico precoce da hérnia de hiato ajuda a evitar complicações graves e o desenvolvimento da doença. Numa fase inicial, é bem possível prescindir de intervenção cirúrgica. E são três:
- Primeiro. O mais leve. Caracteriza-se pela elevação do esôfago na cavidade torácica. O tamanho do buraco impede que o estômago chegue ao topo, então ele fica no lugar.
- Segunda. Na cavidade torácica já existe uma seção abdominal inteira do esôfago. Uma parte do estômago é observada na região da abertura do diafragma.
- Terceiro. Caracteriza-se pelo fato de que a maior parte do estômago (às vezes até o piloro) sobe para a cavidade torácica.
Sinais de doença
Tendo estudadocausas da hérnia paraesofágica, você pode considerar os sintomas que indicam sua presença. Os sinais mais marcantes incluem:
- Síndrome dolorosa localizada no epigástrio. Ele irradia para as costas e para a área entre as omoplatas, espalhando-se ao longo do esôfago.
- Aumento da dor após esforço e alimentação. O mesmo é observado com inspiração profunda e flatulência intestinal.
- Desconforto na dor retroesternal.
- Soluços, garganta inflamada, azia, rouquidão e ânsia de vômito.
- Pressão alta.
- Vômitos de sangue, cianose.
- Tosse violenta, especialmente à noite. Pode ser acompanhado por aumento da salivação e asfixia.
Diferenciação da dor
Sensações desagradáveis decorrentes de uma hérnia paraesofágica podem ser distinguidas com base nos seguintes sinais:
- A dor ocorre durante o esforço físico, após a ingestão de alimentos, bem como com o aumento da formação de gases e durante uma longa permanência na posição horizontal.
- O desconforto desaparece ou melhora após arrotar, respirar fundo, mudar de posição ou beber.
- Aumenta a dor ao se inclinar para a frente.
- Às vezes o desconforto é semelhante ao de um cinto, lembrando pancreatite.
A dor pode ser acompanhada de azia, soluços, desconforto na língua (talvez até queimação), rouquidão, náusea, vômito e incapacidade de passar gases e esvaziar os intestinos.
Complicações
O que é hérnia paraesofágica perigosa? Se não for tratada, haverá complicações. A saber:
- Sangramento gastrointestinal causado por erosão do estômago do esôfago, úlceras pépticas.
- Esofagite de refluxo.
- Perfuração da parede do estômago e hérnia encarcerada.
- Anemia.
Menos comumente, as consequências de uma hérnia paraesofágica são intussuscepção do esôfago e prolapso retrógrado da mucosa. Essas complicações são identificadas durante a endoscopia e a fluoroscopia.
Diagnóstico
É necessário falar sobre sua implementação antes de discutir os princípios da terapia e do tratamento. Os sintomas de uma hérnia de hiato são específicos e, portanto, se você notar alguma das manifestações listadas anteriormente, deve procurar um gastroenterologista.
Após vistoria e inspeção visual, são realizados estudos instrumentais:
- Raio X com contraste.
- Manômetro e endoscopia.
- Hemograma completo.
- Ultrassom abdominal.
- Eletrocardiografia.
Outras atividades podem ser necessárias. Tudo depende do histórico do paciente e das características de seu corpo.
Princípios de Terapia
As causas e sintomas da hérnia diafragmática foram discutidos acima. O tratamento também precisa ser descrito. Começa com terapia conservadora. Destina-se a eliminar os sintomas do refluxo gastroesofágico.
Mas em geral, com base na clínicasinais e mecanismos patogenéticos, as tarefas da terapia podem ser formuladas da seguinte forma:
- Reduzindo as propriedades agressivas do suco secretado pelo estômago. Reduzindo o teor de ácido clorídrico nele.
- Restrição e prevenção do refluxo gastroesofágico.
- Reduz a discinesia gástrica e esofágica. Idealmente, sua eliminação completa.
- Efeito local das drogas na mucosa inflamada.
- Restrição e prevenção de lesões na parte prolapsante do estômago, bem como no anel herniário do segmento abdominal esofágico.
Medicamentos indicados
Já que estamos falando em eliminar os sintomas da hérnia diafragmática e tratar essa doença, é necessário listar os medicamentos que podem ajudar no seu enfrentamento. Eles são selecionados pelo médico individualmente, mas, como regra, os seguintes remédios são prescritos:
- Bloqueadores do receptor de H2-histamina. Minimize a produção de ácido.
- Antiácidos. Eles neutralizam o ácido estomacal.
- Inibidores da bomba de prótons. Eles são meios eficazes na eliminação de doenças do estômago dependentes de ácido.
- Medicamentos combinados: "Omez", "Pantoprazol", "Ranitidina", "Omeprazol", "Gastrozol". Combinam a ação de bloqueadores e inibidores.
- Procinética. Eles afetam positivamente a membrana mucosa do esôfago e do estômago, otimizam sua motilidade, aliviam a dor e a náusea. Os melhores medicamentos são Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton e Metoclopramide.
- Vitaminas do grupo B. Devem ser tomadas,para acelerar a regeneração do tecido estomacal.
Cirurgia
A cirurgia é a maneira mais eficaz de reparar uma hérnia. E o único método verdadeiro nos casos em que a terapia conservadora é ineficaz.
A operação é realizada após um exame detalhado e uma preparação cuidadosa. Uma intervenção está planejada, mas ocasionalmente há emergências devido a sangramento, perfuração ou infração.
Recentemente, a fundoplicatura de Nissen tem sido realizada com mais frequência. O princípio da operação é criar um manguito a partir de uma parte da parede do estômago, que é fixado ao redor do orifício com expansão.
Eles operam de duas maneiras. Uma incisão aberta pode ser realizada, ou laparoscopia, que envolve o uso de um endoscópio.
Existem contraindicações. Entre eles:
- Exacerbação de doenças crônicas.
- Doenças do sangue.
- Diabetes mellitus (sem compensação).
- Doenças infecciosas.
- Insuficiência respiratória, problemas pulmonares.
- Doença cardíaca descompensada.
- Neoplasias oncológicas.
- Gravidez.
- Cirurgia abdominal recente.
Reabilitação leva tempo. Os pontos são retirados após uma semana, durante todo esse tempo a pessoa deve tomar analgésicos, antibióticos e procinéticos (se a motricidade estiver prejudicada).
Dieta
Clarocom uma hérnia da abertura esofágica do diafragma, o cardápio do paciente terá que ser revisto. Os seguintes alimentos precisarão ser introduzidos na dieta:
- Sopas de cereais viscosas.
- Produtos de panificação secos feitos de farinha de trigo.
- Laticínios.
- Massa e mingau.
- Peixe e carne com baixo teor de gordura, cozidos no vapor ou assados/cozidos.
- Óleos animais e vegetais.
- Verduras e frutas puras, kissels, sopas de legumes, kissels.
Você vai precisar abrir mão do açúcar, dos temperos, de tudo que é salgado, apimentado, gorduroso, apimentado. Tome comida 5-6 vezes ao dia, não se deite por 60 minutos depois de comer. Coma o jantar pelo menos 2-3 horas antes de dormir. Antes das refeições, recomenda-se consumir 1 colher de sopa. eu. azeite. Também é proibido fumar.
E como medida preventiva, recomenda-se beber uma decocção de camomila ou chá com calêndula. As bebidas são preparadas de maneira elementar - 2-3 colheres de sopa. eu. ervas são derramadas com água fervente. Antes de usar, eles insistem e filtram.
