As infecções odontogênicas (IOs) são o principal motivo de consultas na prática odontológica. Afetam pessoas de todas as idades e a maioria responde bem aos tratamentos médicos e cirúrgicos atuais. No entanto, alguns deles podem se espalhar para estruturas vitais e profundas, anular o sistema imunológico do hospedeiro, especialmente em pacientes diabéticos, imunocomprometidos, e até ser fatais. Phlegmon do assoalho da boca na CID - 10 está listado sob o código K12.2. Vale a pena aprender mais sobre esta doença. Afinal, ele carrega muitos perigos e, em alguns casos, pode ser fatal.
Angina Ludwig
A angina de Ludwig é uma forma grave de celulite difusa que pode ter um início agudo e se espalhar muito rapidamente, afetando bilateralmente a cabeça e o pescoço, e também pode ser fatal. Um caso de infecção dentária grave é apresentado enfatizando a importância da manutenção das vias aéreas seguida de descompressão cirúrgica com cobertura adequada.antibióticos.
O que é essa infecção?
As infecções odontogênicas (IOs) são bastante comuns e geralmente podem ser resolvidas por meios médico-cirúrgicos locais, embora em alguns casos possam ser complicadas e levar à morte. As fleumas odontogênicas do assoalho da boca geralmente são secundárias à necrose pulpar, doença periodontal, pericoronarite, lesões apicais ou complicações de certos procedimentos odontológicos.
Quando a infecção se desenvolve?
A propagação da infecção depende do equilíbrio entre a condição do paciente e os fatores microbianos. A virulência microbiana, juntamente com as condições locais e sistêmicas do paciente, determina a resistência do hospedeiro. Alterações sistêmicas que promovem a disseminação da infecção podem ser observadas em situações como HIV/AIDS, diabetes mellitus descompensada, depressão imunológica, alcoolismo ou condições debilitadas.
Risco Mortal
A angina de Ludwig é uma infecção de cabeça e pescoço caracterizada por rápida progressão, inchaço e necrose dos tecidos moles do pescoço e assoalho da boca e está associada a alta mortalidade. A doença envolve fricção progressiva dos tecidos moles e alteração simultânea dos espaços sublingual, submandibular e submentoniano, com elevação e subsequente deslocamento da língua, podendo eventualmente obstruir e destruir a via aérea. Antes de tomar antibióticosa mortalidade em pacientes com angina de Ludwig foi superior a 50%. Com a introdução de antibióticos e melhorias no tratamento de imagem e cirúrgico, a mortalidade caiu para cerca de 8%.
No entanto, nos últimos 10-15 anos, houve um ressurgimento das dificuldades no tratamento desses casos, provavelmente devido à resistência aos antibióticos causada pelo uso indiscriminado e envelhecimento progressivo da população associado a doenças crônicas como diabetes.
Gravidade da infecção
A localização do processo infeccioso nos espaços anatômicos da região climatofacial determina o risco de comprometimento do trato respiratório e afetar estruturas e órgãos vitais. Existe uma classificação muito simplificada da gravidade da OI, atribuindo uma pontuação de 1 a 4 (moderada, moderada-moderada, grave, extremamente grave) aos espaços anatômicos dependendo do grau de deterioração das vias aéreas e/ou estruturas vitais como o mediastino do coração ou o conteúdo da cavidade craniana..
O aumento da gravidade da infecção e das complicações está prolongando as internações hospitalares, complicando o tratamento cirúrgico e aumentando a demanda por unidades de atendimento especializado. Nesse sentido, a identificação de fatores de risco associados ao aumento da gravidade e complicações do flegmão do assoalho da boca, pode ser importante para estabelecer diagnóstico e tratamento precoces.
Descrevemos um caso de infecção odontogênica grave e estabelecemos correlaçõesentre a doença e fatores de risco sistêmicos, como diabetes mellitus e possível resistência ao tratamento antibiótico empírico.
Histórico de caso de fleuma do assoalho da boca
Muitos pacientes com este diagnóstico consultam por causa de uma hemorragia súbita, progressiva e dolorosa na região submandibular esquerda nas últimas 48 horas.
A história de fleuma do assoalho da boca indica que muitos pacientes têm diabetes tipo 2 tratados com glibenclamida (50 mg/dia) e hipertensão arterial. Nos últimos 12 meses, ambas as doenças não foram supervisionadas por médicos.
O que é prescrito para os pacientes?
Inicialmente, o paciente deve ser diagnosticado e tratado por um dentista para sintomas de pericoronarite acometendo o dente 3.8, com a indicação de antibióticos orais ("Amoxicilina" 500 mg + ácido clavulânico 125 mg 3 vezes ao dia) e não oral -anti-inflamatórios esteróides ("ibuprofeno" 400 mg 3 vezes ao dia). Após uma resposta limitada ao tratamento inicial para fleuma do assoalho, os pacientes decidem consultar o Departamento de Cirurgia Maxilofacial.
Na consulta, os pacientes são frequentemente diagnosticados com astenia, desidratação, febre (38,5°C), disfagia, trismo grave e adenopatia submandibular. Taquicardia e taquipnéia (23 rpm) associadas a estridor inspiratório e SatO2 93% também se desenvolvem. Os pacientes têm assimetria facial grave com endurecimento doloroso.
Doenças Adicionais
Apesar das dificuldades na realização deno exame devido ao trismo, pode-se identificar tumefação retromolar dolorosa em relação ao terceiro molar 3,8 estendendo-se até o assoalho da boca ipsilateral.
Estudo de raios-X panorâmico mostrou a meia-vida do terceiro molar na posição remota. Foi diagnosticado um flegmão no assoalho da boca (angina de Ludwig) secundário à pericorinite purulenta aguda do dente. Neste caso, é feita uma incisão com flegmão no fundo da boca. Mas somente se a condição do paciente se deteriorar rapidamente.
Deterioração
Devido à gravidade dos sintomas, os pacientes são internados e assinados o consentimento informado para inscrição e tratamento cirúrgico. Antibióticoterapia intravenosa empírica (Clindamicina 600 mg a cada 8 horas e Ceftriaxona 2 g a cada 24 horas). Após a admissão, um paciente com flegmão necrótico putrefativo do assoalho da boca, como regra, apresenta indicadores: leucocitose (20.000 células / mm3), concentração de proteína C reativa 300 mg / l, glicemia 325 mg / le hemoglobina glicosilada (HbA1c) 17, 6%. Nesse caso, o tratamento com insulina é prescrito.
Saúde do paciente
Em poucas horas, o quadro clínico piora devido a um grande inchaço que se desenvolve na cavidade oral e dificuldade para respirar. Um exame realizado por laringoscopia direta e uma traqueotomia de emergência realizada devido à impossibilidade de intubação e ventilação podem estabilizar o quadro do paciente.
Após essas medidas, o pacientecolocados sob ventilação mecânica protetora e transferidos para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para tratamento médico contínuo e estabilização. É necessário fazer uma tomografia computadorizada de cabeça e pescoço, e também para certificar-se de que o paciente não desenvolveu insuficiência renal aguda com concentração plasmática de creatinina de 5,7 mg/dL.
Após a estabilização, o dente causal deve ser extraído e fundido, seguido de uma cervicotomia estendida. As culturas podem ser positivas para Acinetobacter baumannii (AB) e Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), portanto o médico pode prescrever tratamento com Tigeciclina (50mg a cada 12 horas por 14 dias).
Após tais medidas, o paciente tem todas as chances de um desfecho favorável com diminuição dos parâmetros inflamatórios e restauração da função renal. A extubação é realizada após duas semanas se houver boa função respiratória e hemodinâmica, com pontuação de coma de Glasgow de 15.
As pontuações de inflamação melhoram à medida que a febre diminui. A ventilação espontânea é restaurada rapidamente sem a necessidade de oxigênio suplementar. No 22º dia de internação, o paciente já deveria estar em bom estado geral, hemodinamicamente estável, com ferida operatória sem sinais de infecção e parâmetros inflamatórios normalizados. Via de regra, após a alta, o paciente é agendado para exames ambulatoriais após 7, 14 e 30 dias.
A causa mais comum de morte em pacientes com OI é a obstrução das vias aéreas. Portanto, o médico deve avaliar esse aspectodurante a avaliação inicial do paciente. É muito importante identificar certos sinais e sintomas quando os espaços anatômicos estão comprometidos.
Reduzir Buraco
Uma abertura bucal que diminuiu 20 mm ou mais em um curto período de tempo com dor intensa é considerada uma infecção nos espaços anatômicos da perimandíbula até prova em contrário (2, 8, 10). No entanto, independentemente da tris, o médico assistente deve avaliar a presença de disfagia e visualizar a orofaringe para possível infecção.
No caso de obstrução parcial das vias aéreas, sons anormais, como rigidez e chiado, serão ouvidos devido à passagem turbulenta do ar pelas vias aéreas. Nesses casos, o paciente geralmente inclina a cabeça para frente ou move o pescoço para o ombro oposto para endireitar a via aérea e assim melhorar a ventilação.
Saturação de oxigênio abaixo de 94% em um paciente previamente saudável é sinal de oxigenação tecidual inadequada. Combinado com sinais clínicos de obstrução parcial ou completa, cirurgia e intubação endotraqueal urgente devem ser realizadas para proteger a via aérea por meio de traqueotomia ou criocitotomia.
É importante notar que em estudos realizados em nível inicial, o número de leucócitos é um importante indicador para internação de urgênciadoente com esta doença. A leucocitose acima de 12.000 células/mm3 causa a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), que é um fator importante na determinação da hospitalização por OI (13).
Se, por exemplo, os leucócitos de um paciente forem projetados para receber 20.000 células/mm3 com febre (38,5°C), isso aumentará a demanda metabólica e cardiovascular além da capacidade de reserva, onde a perda de líquidos é significativa aumentará e causar desidratação grave.
