Adenoma hipofisário é uma formação tumoral de natureza benigna. Ele vem do tecido glandular localizado na glândula pituitária anterior. Do ponto de vista clínico, o adenoma hipofisário é expresso por síndromes oftalmo-neurológicas (distúrbios do movimento ocular, cefaleia, campos visuais duplos e seu estreitamento) e endócrino-metabólicas, onde, dependendo do tipo de doença, acromegalia, disfunção sexual, hipogonadismo, gigantismo, galactorréia podem ser diagnosticados, hiper e hipotireoidismo, hipercortisolismo.
O diagnóstico é estabelecido com base em informações obtidas como resultado de tomografia computadorizada da sela turca, angiografia do cérebro da cabeça, radiografia, ressonância magnética, exames oftalmológicos e hormonais. O adenoma hipofisário (código CID D35-2) é tratado com radiação, radiocirurgia e remoção transcraniana ou transnasal.
A essência da patologia
A hipófise é colocadana base do crânio, no aprofundamento da sela turca. Possui lobos posteriores e anteriores. Um adenoma hipofisário é um tumor hipofisário que começa nos tecidos do lobo anterior. Produz seis hormônios que regulam o funcionamento das glândulas endócrinas: somatotropina, lutropina, tireotropina, prolactina, hormônio adrenocorticotrófico, folitropina. A julgar pelas estatísticas, a patologia ocorre em apenas dez por cento de todos os tumores dentro do crânio que ocorrem em neurologia. Aparece principalmente em pacientes de meia-idade (30 a 40 anos).
Classificação de doenças
A dificuldade de classificar esta doença é que anatomicamente, a hipófise pertence ao sistema nervoso, mas do ponto de vista funcional, ao endócrino.
O adenoma hipofisário é classificado de acordo com os seguintes critérios:
1. Os adenomas são hormonalmente ativos (adenomas do tipo plurihormonal são capazes de secretar vários hormônios, por exemplo, prolactosomatotropinoma). As variedades mais comuns são:
- somatotropinoma;
- tirotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolactinoma;
- corticotropinoma.
2. Os adenomas hormonalmente inativos são subdivididos dependendo das propriedades morfológicas:
- Os adenomas “silenciosos” são corticotróficos, somatotróficos (do primeiro e segundo tipos), lactotróficos, tireotróficos, gonadotróficos;
- adenomas de células nulas;
- oncocitomas.
3. Dependendo do tamanho do tumor:
- microadenoma: não mais que dez milímetros;
- picoadenoma: não mais que três;
- macroadenoma: mais de dez milímetros de diâmetro;
- gigante: 40-50+.
4. De acordo com as características do local em relação à sela e crescimento turco:
- crescimento endosselar, ou seja, dentro da sela;
- infraselar (a direção do crescimento é para baixo);
- supraselar (para cima);
- retrosselar (costas, ou seja, sob a casca dura do clivus do cérebro);
- antesellar (crescimento em órbita, labirinto de treliça);
- laterosselar (na cavidade do seio cavernoso, lateralmente, na fossa sob a têmpora, etc.).
Se durante os sinais clínicos de secreção excessiva de hormônios hipofisários não for estabelecido o diagnóstico correto e a neoplasia ainda estiver em crescimento, aparecem sintomas neurológicos e oftalmológicos, cujas alterações são possíveis devido à direção do crescimento do tumor.
Motivos da aparição
Na ciência médica moderna, a patogênese e a etiologia do adenoma hipofisário continuam sendo objeto de pesquisa. É geralmente aceito que um adenoma pode aparecer sob a influência de uma série de fatores desencadeantes, como neuroinfecção (brucelose, abscesso cerebral, tuberculose, poliomielite, neurossífilis, meningite, malária cerebral, encefalite, etc.), trauma craniocerebral, efeitos sobre o feto durante o tempo de desenvolvimento intrauterino. Recentemente, notou-se que em mulheres, a patologia pode ser devido ao uso prolongado de anticoncepcionais orais.
Adenoma hipofisário em crianças se desenvolve em casos raros. Essas neoplasias são geralmente benignas.
Devido ao fato de que a glândula pituitária regula o fundo hormonal do corpo, mesmo com pequenas alterações em sua estrutura, distúrbios no humor da criança, sua capacidade de concentração e também no desenvolvimento geral podem começar.
Adenomas também costumam causar dores de cabeça e problemas de visão.
Cientistas mostram que a doença em alguns casos surge devido à estimulação excessiva do hipotálamo desse órgão, que é uma reação em resposta à diminuição primária da atividade hormonal das glândulas endócrinas na periferia. Um mecanismo semelhante para o seu aparecimento é possível com hipotireoidismo e hipogonadismo primário.
O que é - um adenoma da glândula pituitária do cérebro, explicamos. Como se manifesta?
Sinais de doença
O adenoma hipofisário se manifesta clinicamente como uma série de sinais oftalmológicos-neurológicos causados pela pressão do tumor em crescimento nas estruturas dentro do crânio localizadas na área da sela turca. Com a natureza hormonalmente ativa do adenoma, o principal local no quadro clínico pertencerá à síndrome endócrino-metabólica. As alterações na condição de uma pessoa geralmente estão associadas não à hiperprodução do hormônio trópico hipofisário, mas ao órgão-alvo que ele afeta e ativa. Os sinais da síndrome de troca endócrina são determinados diretamente pelas características do tumor. No entanto, por outro lado, a patologia pode ser acompanhada por algumas característicaspanhipopituitarismo, que se desenvolve devido à destruição do tecido pituitário por um tumor em crescimento. Os sintomas de um adenoma hipofisário aparecem em várias variações.
Hipopituitarismo
Um fenômeno como o hipopituitarismo é inerente a tumores de grande porte. Aparece devido à destruição dos tecidos pituitários causada pelo aumento do tumor. Esta condição patológica é caracterizada por diminuição da libido, disfunção sexual, impotência, hipogonadismo e hipotireoidismo. Os pacientes também apresentam ganho de peso, depressão, fraqueza e pele seca.
Os sintomas de um adenoma hipofisário são bastante desagradáveis.
Síndrome oftalmoneurológica
Os sintomas oftalmo-neurológicos que acompanham a patologia dependem em grande parte da prevalência e direção do crescimento da neoplasia. Na maioria das vezes é uma dor de cabeça, distúrbios do movimento ocular, diplopia e alterações nos campos visuais. A dor de cabeça aparece devido à pressão exercida na sela turca por um adenoma hipofisário. Ela é maçante, não é afetada pela posição do corpo, não há náusea. Os pacientes com essa doença geralmente se queixam de que a dor de cabeça nem sempre é aliviada por analgésicos. Localiza-se mais frequentemente nas regiões temporal e frontal, na parte posterior da órbita. Pode haver um aumento súbito da dor de cabeça com adenoma hipofisário, devido ao crescimento intensivo do tumor ou hemorragia em seu tecido.
selas. A patologia de longa data pode causar atrofia do nervo óptico. Com a direção lateral de crescimento do adenoma, ele acaba comprimindo os ramos do terceiro, quarto, quinto e sexto nervos do crânio. Por causa disso, aparecem defeitos na função oculomotora, ou seja, oftalmoplegia, bem como diplopia (visão dupla). Pode haver diminuição da acuidade visual. Quando um adenoma hipofisário cresce no fundo da sela túrcica e se espalha ainda mais para o seio esfenoidal ou etmoidal, uma pessoa desenvolve congestão nasal, que imita a clínica de tumores nasais ou sinusite. Quando direcionado para cima, as estruturas do hipotálamo são danificadas e a consciência do paciente também pode ser perturbada.
Sinais de adenoma hipofisário são importantes para serem reconhecidos em tempo hábil.
Síndrome endócrino-metabólica
Prolactinoma é um adenoma hipofisário que secreta prolactina. É acompanhada por irregularidades no ciclo menstrual da mulher, infertilidade, amenorreia e galactorreia. Tais sintomas podem ocorrer em combinação ou isoladamente. Aproximadamente 30% dos pacientes com prolactinoma apresentam problemas na forma de acne, seborreia, anorgasmia, obesidade moderada, hipertricose. Nos homens, em primeiro lugar, aparecem sinais oftalmo-neurológicos, contra os quais são possíveis ginecomastia, diminuição da libido, impotência e galactorréia.
Somatotropinoma é um adenoma hipofisário que produz hormônio do crescimento, em adultos se manifesta na forma de acromegalia, em crianças - gigantismo. Além das transformações esqueléticas características em humanos,desenvolver obesidade e diabetes mellitus, um aumento no tamanho da glândula tireóide (bócio nodular ou difuso), na maioria das vezes não acompanhado de comprometimento do funcionamento. Muitas vezes há hiperidrose, hirsutismo, oleosidade excessiva da pele e aparecimento de nevos, papilomas e verrugas nela. Pode ocorrer polineuropatia, acompanhada de parestesias, dor e diminuição da sensibilidade dos membros periféricos.
Corticotropinoma é um adenoma que produz ACTH e é determinado em quase cem por cento dos casos de doença de Itsenko-Cushing. O tumor se manifesta como os sinais clássicos de hipercortisolismo, aumento da pigmentação da pele devido à produção excessiva do hormônio estimulante dos melanócitos junto com o ACTH. Pode haver transtornos mentais. É característico desta variedade de adenomas que há uma tendência a transformar o tipo maligno com mais metástases. Com o aparecimento precoce de distúrbios endócrinos, um tumor pode ser detectado antes mesmo que os sinais oftalmológicos-neurológicos apareçam devido ao seu crescimento.
Gonadotropinoma - um adenoma que produz hormônios gonadotrópicos e possui características inespecíficas, na maioria das vezes é determinado pela presença dos sintomas neurológicos oftalmológicos usuais. O quadro clínico pode incluir uma combinação de galactorréia (devido ao aumento da secreção de prolactina pelos tecidos hipofisários que circundam o adenoma) e hipogonadismo.
Tirotropinoma é um adenoma hipofisário que secreta TSH. Com seu caráter primário, manifesta-se na formahipertireoidismo. No entanto, com uma ocorrência secundária, pode-se falar de hipotireoidismo.
Diagnóstico de adenoma hipofisário
Os principais métodos diagnósticos para a patologia são a radiografia e o exame bioquímico, ou seja, craniografia, tomografia por ressonância magnética, tomografia computadorizada, método radioimunológico. Se houver suspeita de adenoma, em primeiro lugar, craniografia de raios-X (duas projeções), tomografia da área da sela turca é feita para determinar as propriedades características do processo intra-selar volumétrico, que causa transformações no osso estruturas (osteoporose), bem como a destruição da parte de trás da sela, etc. Característica a característica é a natureza de derivação do seu fundo. Para determinar a presença de um tumor e suas especificidades estruturais (cística, sólida, etc.), o tamanho e a direção do crescimento, é utilizada a tomografia computadorizada e com realce de contraste. Com adenoma hipofisário, graças à tomografia por ressonância magnética, é possível, em alguns casos, estabelecer o desenvolvimento infiltrativo do tumor. Se houver suspeita de seu crescimento lateral (ou seja, para os seios cavernosos), deve-se realizar angiografia cerebral. Por meio da pneumocisterografia, determina-se o deslocamento das cisternas quiasmáticas, bem como os sintomas de uma sela turca vazia.
Um método diagnóstico específico com alta sensibilidade para adenoma hipofisário é a detecção radioimunológica da concentração de hormônios hipofisários no soro sanguíneo.
O diagnóstico de tal doença deve necessariamente ser complexo. Suspeita de adenomaser se o paciente tiver defeitos neurológicos oftálmicos ou síndrome endócrino-metabólica. A labilidade emocional resultante dos pacientes, a complexidade da busca diagnóstica, o crescimento lento, a possibilidade de sobrediagnóstico e o curso clínico benigno de muitos adenomas exigem dedicação cuidadosa e delicada dos pacientes aos resultados do exame.
O especialista deve, em primeiro lugar, certificar-se de que a síndrome endócrino-metabólica não é resultado do uso de vários medicamentos (antidepressivos, antipsicóticos, antiúlceras que causam galactorreia ou corticosteróides que afetam o aparecimento do cushingoidismo, etc.).) ou efeitos neuro-reflexos (aumento da palpação das glândulas mamárias pela paciente, presença de um anticoncepcional dentro do útero, anexite do tipo crônica), que podem contribuir para a formação de galactorréia reflexa.
É obrigatório descartar hipotireoidismo primário, que é uma causa comum de galactorréia. Depois disso, é prescrita a determinação da concentração de hormônios hipofisários trópicos no sangue, bem como uma análise de raios-x do crânio. Um alto aumento na concentração desse hormônio, juntamente com sintomas radiográficos de adenoma hipofisário, confirma o diagnóstico.
Testes farmacológicos de estresse especial também são usados para detectar uma resposta anormal à influência farmacológica do tecido adenomatoso. Se houver suspeita de adenoma, o paciente deve ser encaminhado paraconsulta com um oftalmologista. No estudo dos campos visuais e da acuidade visual, bem como na análise do fundo de olho, podem-se estabelecer distúrbios visuais ou síndrome do quiasma e, em alguns casos, defeitos no nervo oculomotor.
Com baixa concentração de hormônios hipofisários no sangue e indicação no exame radiográfico da presença de formação volumétrica na área da sela turca, ressonância magnética, tomografia computadorizada, angiografia cerebral e pneumocisterografia são usado para adenoma pituitário.
O diagnóstico do tipo diferencial é realizado com tumores hormonalmente inativos, localizados na área da sela turca, com insuficiência hipofisária-hipotalâmica (origem não tumoral), com tumores que não são localizados na hipófise e produzem hormônios peptídicos. Esta neoplasia deve ser diferenciada da síndrome da sela turca vazia, que se caracteriza pela ocorrência de uma síndrome neurológica oftálmica.
Como o adenoma hipofisário é tratado?
Características do tratamento da patologia
O tratamento conservador pode ser aplicado principalmente em relação aos pequenos prolactinomas. É realizado com antagonistas da prolactina, por exemplo, Bromkriptina. Se o adenoma for pequeno, então os métodos de radiação podem ser usados para influenciar o tumor: próton remoto ou radioterapia, terapia gama, radiocirurgia estereotáxica, ou seja, a introdução de uma substância radioativa diretamente no tecido tumoral.
Pacientes com um grande adenoma ou com complicações associadas (defeitos visuais, hemorragia,o aparecimento de um cisto no cérebro da cabeça), um neurocirurgião deve ser consultado para considerar a possibilidade de remover o adenoma hipofisário. A operação para eliminação da neoplasia pode ser realizada pelo método transnasal por meio de técnicas endoscópicas. Os macroadenomas são removidos por via transcraniana, ou seja, com auxílio de craniotomia.
O tratamento do adenoma hipofisário pode causar algumas complicações. Mais sobre isso mais tarde.
Consequências e complicações esperadas
- Defeitos de visão.
- Lesão a tecidos pituitários saudáveis.
- Circulação prejudicada no cérebro.
- Infecção.
- Liquorréia.
Se o método endoscópico foi usado, as consequências negativas após a cirurgia são minimizadas.
Um paciente está no hospital após a remoção de um adenoma hipofisário por método endoscópico, não por muito tempo se não houver complicações durante o curso da operação. Variação de tempo: dentro de 1-3 dias.
Para cada paciente após a alta, um programa de reabilitação é desenvolvido individualmente para evitar a recorrência da doença.
O que espera uma pessoa com adenoma hipofisário após a cirurgia?
Previsão
Embora seja uma neoplasia benigna, à medida que aumenta de tamanho, como outros tumores cerebrais da cabeça, torna-se maligno devido à compressão das estruturas anatômicas que o cercam. O tamanho do tumor também afeta a possibilidade de sua remoção completa. Adenoma hipofisário mais de doiscentímetros de diâmetro está associado à probabilidade de recorrência após a cirurgia. Pode acontecer dentro de cinco anos.
Além disso, o prognóstico do adenoma hipofisário depende de sua variedade. Por exemplo, com microcorticotropinomas, em 85% dos casos, observa-se a restauração do funcionamento do sistema endócrino integralmente após a terapia cirúrgica. Em pacientes com prolactinoma e somatotropinoma, esse número é muito menor - de 20 a 25%. Alguns dados sugerem que após o tratamento cirúrgico, em média, 67% se recuperam, com recidivas em 12% dos casos. Às vezes, com hemorragia em um adenoma, ocorre a autocura, o que é especialmente comum com prolactinomas.
As possíveis consequências do adenoma hipofisário são mais bem conhecidas com antecedência.
Gravidez e adenoma
Se adenomas secretores de prolactina, na ausência de terapia adequada, tais conceitos são muitas vezes incompatíveis. Devido à secreção de prolactina em excesso pelo tumor, a mulher não consegue engravidar. Acontece que tal neoplasia já aparece diretamente durante a gravidez.
Outros tipos, nos quais a concentração de prolactina no sangue permanece dentro dos limites normais, não interferem na concepção de um bebê. A cirurgia de adenoma hipofisário não é realizada durante este período.
Se tal doença for detectada, a paciente deve visitar um ginecologista, neurocirurgião e endocrinologista durante toda a gravidez.
Prevenção
Para prevenção, recomenda-se evitar a ocorrência de lesões cerebrais traumáticas, a tempotratar várias doenças infecciosas para prevenir a infecção do cérebro e evitar o uso de contraceptivos orais por muito tempo.
Se forem detectadas anormalidades neurológicas, oftalmológicas e hormonais, você deve procurar imediatamente ajuda médica qualificada.
Examinamos o adenoma da glândula pituitária do cérebro. O que é agora está claro.
