Síncope são episódios de curta duração de perda de consciência devido a problemas vasculares e outros patológicos no cérebro. Devido à prevalência desse problema na população, essa questão deve ser considerada com mais detalhes para identificar as causas mais comuns, esclarecer métodos de assistência e prevenção.
Definição do conceito
Síncope é o nome para desmaio da palavra latina síncope. O desmaio pode ocorrer em pessoas de todas as idades. Se analisarmos estatísticas e pesquisas, cerca de um terço das pessoas desmaiou pelo menos uma vez na vida. Uma crise epilética e um desmaio devem ser rigorosamente distinguidos, pois essas patologias requerem tipos de tratamento completamente diferentes.
A maior parte desta patologia ocorre devido ao desequilíbrio na atividade do sistema nervoso autônomo, que é responsável por controlar o trabalho dos órgãos internos e vasos sanguíneos. Portanto, a síncope ocorre frequentemente durante sobrecargas, estresse, condições adversas de trabalho.e posição corporal desconfortável.
O desenvolvimento de desmaios ocorre em média devido a uma diminuição no fluxo sanguíneo para o cérebro em 30% ou mais, o que leva à f alta de oxigênio e perda de consciência. O seguinte pode afetar o fluxo de sangue para o cérebro: diminuição do tônus da parede vascular, queda da pressão arterial e da frequência cardíaca, diminuição do débito cardíaco, alterações espásticas nos vasos da cabeça e pescoço, diminuição da glicose no sangue.
Infelizmente, em quase metade dos casos, a causa subjacente do desmaio não pode ser determinada devido às alterações de curto prazo no sistema vascular e nervoso.
Codificação
A síncope de acordo com a CID-10 é designada R55. Essa classificação é internacional e é usada para codificar doenças em prontuários e folhas de licença médica nas colunas apropriadas. A síncope de acordo com a CID-9 não é criptografada na Federação Russa desde 1999, após a décima revisão da classificação entrar em vigor. Essas cifras são mais utilizadas por neurologistas, mas médicos de outras especialidades também devem estar atentos a elas. O código de síncope na licença médica ficará apenas como R55, e todas as outras rubricas são excluídas desta seção, pois já estão relacionadas a outros processos patológicos.
Causas do desmaio
As causas da síncope são multifacetadas, mas podem ser sistematizadas:
- Distúrbios circulatórios de curta duração associados a alterações reflexas no funcionamento de órgãos esistemas. Isso é possível com o aumento do trabalho do sistema nervoso parassimpático, ou seja, a predominância da influência do nervo vago no coração e nos vasos sanguíneos. Nesse caso, o número de batimentos cardíacos diminui, os vasos sanguíneos se dilatam, a pressão arterial cai, de modo que o sistema cardiovascular não pode fornecer a quantidade necessária de oxigênio e nutrientes ao cérebro e desliga.
- A preponderância significativa em relação ao parassimpático pode ocorrer com forte excitação, estresse, medo, visão de sangue, no consultório do dentista.
- Irritação reflexa dos seios carotídeos pode ocorrer com tosse intensa, espirros, deglutição, durante exercícios intensos, tocar instrumentos de sopro.
- Contribuir para este tipo de desmaio pode ser o uso de colarinhos apertados, gravatas, lenços, bem como uma longa permanência vertical em um quarto abafado e sem ventilação por muito tempo.
- A gênese ortostática da síncope está associada a uma mudança repentina na posição do corpo. Na maioria das vezes isso acontece quando uma pessoa se levanta depois de uma longa deitada, dormindo. Nesse caso, há suprimento insuficiente de sangue para o cérebro devido ao fato de que, por vários motivos, o sangue não tem tempo de chegar ao cérebro com a rapidez que o corpo precisa no momento.
- Esta condição requer um exame particularmente cuidadoso para descartar patologia grave: doença de Parkinson, neuropatia diabética, neuropatia por amiloidose, doença de Addison, atrofia de múltiplos sistemas.
- Tal síncope também ocorre devido à diminuição do volumesangue circulante como resultado de sangramento de várias naturezas ou desidratação causada por diarréia ou vômito.
- Alguns medicamentos podem causar síncope (medicamentos para hipertensão arterial, incluindo diuréticos, bem como nitratos para o tratamento de angina pectoris, medicamentos levodopa).
- Desmaios, causados por função cardíaca anormal, ocorrem em cerca de um quinto das pessoas que sofrem de desmaios.
- A violação do fornecimento de sangue e oxigênio ao cérebro neste caso está associada à patologia cardíaca, manifestada na forma de arritmias de várias naturezas, bloqueios, taquicardia, bradicardia, operação prejudicada de marca-passos artificiais e uso de drogas antiarrítmicas.
- As doenças que afetam as válvulas cardíacas (estenose, insuficiência) dificultam o fornecimento de oxigênio às células cerebrais, o que pode levar à síncope cardiogênica.
- A mesma causa de desmaio em outras patologias orgânicas do músculo cardíaco e vasos sanguíneos (angina pectoris, infarto, cardiomiopatia, aneurisma, tumores, pericardite, miocardite, embolia pulmonar).
- Síncope em neurologia pode ser de natureza cerebrovascular. Na prática neurológica, existe o conceito de insuficiência vertebrobasilar, que inclui a patologia dos vasos das artérias vertebrais e basilares cerebrais devido à osteocondrose da coluna cervical. Nesse caso, os pacientes estão preocupados com tontura e, com uma deterioração significativa no suprimento de sangue para o cérebro, é possível uma síncope.
- Síndrome do roubo podeocorrem com estreitamento ou bloqueio patológico da veia subclávia, que, além de tontura e visão dupla, pode levar ao desmaio.
- Idosos podem sofrer desmaios devido a acidente vascular cerebral associado a espasmos, resultando em hipóxia.
- A ação das temperaturas elevadas (insolação) dilata os vasos sanguíneos do corpo, o sangue vai para a periferia, o que leva à desnutrição das células cerebrais e ao desenvolvimento de síncope cerebrovascular.
Classificação da síncope
O desmaio pode ser classificado de acordo com vários critérios. Na maioria das vezes, os tipos de síncope são considerados dependendo das causas de suas causas:
1. Síncope reflexa:
- Vasomotor associado à regulação vascular prejudicada do sistema nervoso autônomo.
- Vagus, ou seja, devido à ação predominante do nervo vago sobre o corpo.
- Carótida, decorrente de efeitos diretos ou indiretos no sensível seio carotídeo.
2. Síncope ortostática:
- Primária (em doenças do sistema nervoso como Parkinson).
- Secundário (com patologias de órgãos internos que interrompem a regulação nervosa periférica, como neuropatia diabética).
- Síncope após uma mudança na posição do corpo e carga.
- Diversão depois de comer.
- Desmaio após tomar certos medicamentos (bloqueadores, diuréticos, nitratos).
- Síncope após tomarálcool.
- Fooning devido ao volume sanguíneo reduzido.
3. Síncope cardiogênica:
- Associado a distúrbios do ritmo cardíaco.
- Associado a distúrbios de condução.
- Quando o marcapasso não funciona.
- Devido ao efeito medicinal dos antiarrítmicos.
- Falha devido a doença valvar.
- Síncope após ou durante um ataque cardíaco.
- Fooning por lesões orgânicas do músculo cardíaco (miocardite, distrofia miocárdica, mixoma, angina pectoris).
- Síncope paroxística por lesão de grandes vasos (aneurisma da aorta, embolia pulmonar).
4. Síncope cerebrovascular:
- Com insuficiência vertebrobasilar.
- Desmaio com síndrome de roubo.
- Com encefalopatia discirculatória de origem vascular.
- Para insolação.
Manifestações clínicas em adultos
A síndrome da síncope clinicamente passa por três fases:
- A fase pré-síncope é caracterizada por fraqueza geral, mal-estar, náuseas, dor abdominal, escurecimento dos olhos. A pele fica pálida, a transpiração aumenta. Os pacientes costumam se preocupar com tontura, dor de cabeça, desconforto na região do coração, sensação de que não há ar suficiente, palpitações. Essa condição não ocorre necessariamente antes do desmaio e pode durar vários minutos. Neste momento a pessoa estáconsciente e se lembra do que acontece com ele.
- Síncope dura em média 20 segundos. Não há consciência. Todos os músculos do corpo relaxam, as pupilas dilatam, a pele fica pálida e úmida de suor, ou pode estar seca.
- A fase pós-desmaio é caracterizada pelo retorno da consciência. A pessoa pode estar letárgica e letárgica. Muitas vezes ele é perturbado por dores de cabeça, confusão de pensamentos, tontura, fraqueza, desconforto no peito. O estado após a síncope geralmente não dura mais que meia hora.
Diversão em crianças
Síncope em crianças e adolescentes é um problema muito sério e ocorre em 15% dos menores de 18 anos.
Na maioria das vezes na infância ocorrem síncope reflexa associada a situações desagradáveis para a criança, estimulação do seio carotídeo, hiperfunção vagal. A síncope cardiogênica pode estar associada a defeitos cardíacos, arritmias (cerca de 11%).
É imperativo diferenciar síncope de crise epiléptica. Ao questionar uma criança, também é necessário entrevistar testemunhas da perda de consciência, para esclarecer quais sintomas a precederam, com que rapidez todas as funções foram restauradas.
As manifestações clínicas em crianças são semelhantes ao que ocorre com o desmaio em adultos. Antes da síncope, a criança pode queixar-se de sensação de fraqueza, f alta de ar, zumbido nos ouvidos, escurecimento dos olhos, náuseas, dormência nos braços e pernas. No período pós-síncope, a criança pode ficar muito assustada e começar a chorar. Necessárioacalmar e explicar ao bebê o que está acontecendo.
Diagnóstico de síncope
Para um diagnóstico preciso, o especialista deve perguntar detalhadamente sobre todos os casos de perda de consciência, o que os precedeu, como foram esses episódios, como o paciente se recuperou e se recuperou após o período de desmaio. Para isso, é necessário realizar um levantamento de uma testemunha de estado sincopal, pois o próprio paciente tem ideia apenas da parte que o precedeu e do período após a retomada da consciência.
A pressão arterial é medida usando um tonômetro em estado calmo na posição supina e em pé. É melhor medir três vezes.
A eletrocardiografia ajudará a avaliar o ritmo das contrações cardíacas, ausência de bloqueios, manifestações isquêmicas e pulsação.
Quando os desvios são detectados, o monitoramento diário do coração é mostrado por meio de um aparelho de ECG conectado a uma pessoa que deve realizar todas as suas tarefas e cargas habituais.
Se houver desvio no monitoramento 24 horas ou suspeita de alguma patologia orgânica do coração, deve-se realizar exame de ultrassom.
CBC pode detectar anemia, o que pode contribuir para desmaios.
Para excluir ou confirmar a natureza reflexa do desmaio, pessoas com menos de 40 anos podem ser testadas com massagem do seio carotídeo na posição supina sob controle de ECG e medição da pressão arterial. Este é o local no pescoço onde a artéria carótida comum se divide eminterna e externa, possui um grande acúmulo de células receptoras responsáveis pela inervação dos vasos sanguíneos e do coração. Sua irritação leva à ativação do sistema nervoso parassimpático, diminuição da frequência cardíaca e queda da pressão arterial. Indivíduos que respondem à massagem com queda acentuada em ambos os indicadores (queda da pressão sistólica inferior a 50 mm Hg e ausência de contrações ventriculares por três segundos) apresentam hipersensibilidade desse nó, o que pode causar síncope reflexa, por exemplo, com um aperto colarinho ou gravata.
Os testes ortostáticos são realizados em casos de suspeita de síncope associada à mudança de posição corporal. Uma transição dinâmica ativa de supino para em pé está em andamento.
Diagnóstico Diferencial
Diferencie o desmaio com as seguintes condições:
- Problemas metabólicos que levam ao comprometimento da consciência, até coma (hipo e hiperglicemia, hipóxia, hipercapnia, hiperventilação).
- Epilepsia.
- Efeito tóxico de várias substâncias.
- Ataques isquêmicos transitórios.
- Cataplexia.
- Pseudo síncope na psicose.
- Histérico "desmaiar".
- Ataques de pânico.
Para confirmar ou excluir as manifestações patológicas acima, o exame deve ser aprofundado. Um exame de ultra-som dos vasos do pescoço, reoencefalografia é realizado para estudar o fluxo sanguíneo cerebral. A eletroencefalografia permite excluir a natureza convulsiva da doença. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro mostra sua estrutura, distúrbios vasculares na medula, detecta tumores e cistos, bem como anomalias de desenvolvimento.
O exame de sangue bioquímico reflete os indicadores do metabolismo. O estudo do nível de hormônios no sangue ajuda a detectar patologia endócrina.
Ao passar em todos os exames e encontrar a causa difícil, o paciente deve ser encaminhado a um psicoterapeuta ou psiquiatra.
Tratamento e prevenção
Síncope é motivo para consultar um especialista. O tratamento pode ser com ou sem medicação.
Na síncope, as recomendações para o comportamento do paciente dependerão da causa da síncope.
A mudança no estilo de vida durante a gênese reflexa, associada a evitar situações que provoquem síncope, ajudará a reduzir ao mínimo seu número. Deve-se ficar menos em quartos abafados, não podendo ventilá-los, usar roupas folgadas que não estimulem a zona carotídea no pescoço.
Para síncope reflexa frequente, que piora significativamente a vida do paciente ou o impede de levar a vida que gostaria (dirigir carro, trabalhar em altura, carreira esportiva), deve ser tratada.
Exercitar-se com braços e pernas cruzados pode aumentar a pressão arterial por um tempo para evitarsíncope.
Existem métodos físicos de treinamento de pacientes com síncope ortostática para aumentar o tempo gasto na posição ereta (treinamento do título). Esse treinamento é feito gradualmente durante um longo período de tempo.
Medicamentos para estabilizar o sistema nervoso autônomo, incluindo antidepressivos, dão resultados temporários e inconsistentes. Eficaz em distúrbios neuróticos concomitantes, incluindo fobias e ataques de pânico.
Síncope cardiogênica é tratada juntamente com a causa subjacente. Seria apropriado entrar em contato com o centro de síncope e arritmias cardíacas. A terapia medicamentosa está sendo realizada, bem como o uso de técnicas de estimulação.
As recomendações clínicas para síncope em idosos são reduzidas à terapia direcionada à causa da síncope. Muitas vezes as causas são fatores ortostáticos, carotídeos e arrítmicos, bem como patologia vascular. Acontece que várias ameaças agem sobre a mesma pessoa. Os medicamentos tomados por esse paciente devem ser revistos para estimular o risco de desenvolver síncope.
Manter um estilo de vida saudável com alimentação adequada, evitar vícios prejudiciais, exercícios regulares e recreação ao ar livre será uma boa ajuda no tratamento de desmaios de qualquer etiologia.
Complicações
Visto que a síncope é um distúrbio no funcionamento do sistema nervoso associadopor muitas razões, então suas complicações podem ser diferentes em termos de perigo à vida e envolvimento de órgãos e sistemas.
As complicações do desmaio são:
- Lesões por queda.
- Síndrome da morte cardíaca (parada cardíaca).
- Asfixia por retração da língua.
- Memória prejudicada e processos de pensamento com síncope frequente devido à perfusão sanguínea reduzida no cérebro (especialmente em pacientes idosos).
