A colite pseudomembranosa é uma inflamação do cólon que ocorre durante a antibioticoterapia. Medicamentos antibacterianos geralmente levam a uma violação da microflora do trato gastrointestinal. Devido à disbacteriose, ocorre um processo inflamatório no lado esquerdo do intestino grosso. Isso é acompanhado pelo aparecimento de filmes de fibrina (pseudomembranas). A doença é caracterizada por intoxicação geral do corpo, perda de líquidos devido a diarréia grave e metabolismo prejudicado de água e sal. Em casos avançados, a patologia é complicada pela perfuração da parede intestinal.
Causas da patologia
A etiologia da colite pseudomembranosa está associada à reprodução ativa da bactéria Clostridium difficile. Este microrganismo é encontrado em 3% dos adultos e cerca de metade das crianças.
A bactéria é considerada oportunista, entãocausa doenças apenas sob certas condições desfavoráveis. Tomar antibióticos pode fazer com que o Clostridium difficile assuma o controle no intestino. O microrganismo libera substâncias tóxicas que têm um efeito destrutivo no trato gastrointestinal. O resultado é colite pseudomembranosa. A inflamação do cólon após antibióticos geralmente aparece com medicação oral. No entanto, casos da doença são ocasionalmente observados após um longo curso de injeções.
Na maioria das vezes, o uso prolongado de "Lincomicina" e "Clindamicina" leva ao desenvolvimento de patologia. Em casos mais raros, a causa da doença é o uso de "Ampicilina", "Penicilina", "Tetraciclina", "Levomicetina", "Eritromicina", além de medicamentos do grupo das cefalosporinas.
Essas drogas não só podem perturbar a microflora, mas também aumentam muito os efeitos das toxinas do Clostridium difficile. Há evidências de que a colite pseudomembranosa também pode ocorrer com o uso prolongado de citostáticos e uso frequente de laxantes.
No entanto, nem todos os pacientes desenvolvem disbacteriose grave durante o período de tratamento com drogas antibacterianas. Para a ocorrência da doença, são necessários fatores provocadores adicionais. A inflamação do cólon é mais frequentemente observada nos seguintes grupos de pacientes:
- idosos (acima de 65 anos);
- insuficiência renal;
- pacientes com câncer;
- pacientes submetidos a cirurgias de grande porte.
Essas pessoas são mais propensas a complicações após a antibioticoterapia.
A doença é contagiosa?
Bactérias Clostridium difficile penetram no corpo por meio de contato domiciliar. Eles entram em uma pessoa de objetos contaminados através das mãos não lavadas. No entanto, a penetração de microrganismos no intestino nem sempre leva à doença. Na maioria das vezes, uma pessoa se torna um portador assintomático de bactérias. E somente com abuso ou tratamento prolongado com antibióticos, os micróbios se tornam ativos e se tornam patogênicos.
Sintomáticos
Os sintomas e o tratamento da colite pseudomembranosa em adultos e crianças dependem da gravidade da doença. A patologia pode ocorrer nas formas leve, moderada e grave.
Dorréia leve e leve ocorre durante o uso de antibióticos. Depois que o medicamento é descontinuado, as fezes voltam ao normal e os sinais da doença desaparecem.
Se a doença for moderada ou grave, a diarreia é grave. As fezes são aquosas, as fezes se assemelham a uma decocção de arroz na aparência. A diarreia é repetida muitas vezes durante o dia, uma pessoa perde uma grande quantidade de líquido. A desidratação se desenvolve, o equilíbrio de água e sais é perturbado no corpo. Isso é acompanhado pelos seguintes sintomas de colite pseudomembranosa:
- palpitações;
- sensação de arrepios rastejantes no corpo;
- convulsões;
- enfraquecimentotônus muscular.
Quando o cólon está severamente danificado, impurezas sangrentas aparecem nas fezes. Desenvolvem-se sinais de intoxicação do corpo:
- aumento de temperatura para +38 graus;
- fraqueza;
- dor no lado inferior esquerdo do abdômen;
- perda de apetite;
- dor de cabeça.
Em formas graves de patologia, os sintomas não desaparecem mesmo após a retirada completa dos antibióticos.
Existem formas malignas da doença em que os sintomas da colite pseudomembranosa se desenvolvem na velocidade da luz. O tratamento nesses casos geralmente é atrasado, pois os sinais da patologia estão crescendo rapidamente. Tais formas muitas vezes terminam com a morte do paciente devido à perfuração intestinal. Com um curso fulminante, os sinais da doença se assemelham aos da cólera. Há uma forte diarréia repetida, o que leva a uma desidratação acentuada e a um aumento no nível de potássio no sangue. Isso também pode causar parada cardíaca e morte do paciente.
Características da doença em crianças
Os principais sintomas da colite pseudomembranosa em adultos foram descritos acima. Os sinais da doença em crianças têm suas próprias características. Cerca de metade dos recém-nascidos e crianças com menos de um ano são portadores da bactéria Clostridium difficile. No entanto, ao mesmo tempo, eles raramente apresentam manifestações da doença, mesmo com um longo curso de antibioticoterapia. Isso se deve ao fato de que anticorpos especiais do leite materno protegem as crianças pequenas de doenças.
No entanto, colite pseudomembranosa é rara, mas aindanotado na infância. Na maioria das vezes, a patologia é observada nos seguintes grupos de pacientes pequenos:
- sofre de doenças inflamatórias do trato gastrointestinal de origem autoimune;
- pacientes com leucemia;
- crianças com defeito congênito na estrutura do intestino grosso (doença de Hirschsprung).
Formas graves da doença são raras na infância. Geralmente a colite ocorre com diarreia moderada, sem sinais de intoxicação. Em alguns casos, há sintomas de desidratação.
Possíveis Complicações
A complicação mais perigosa da colite pseudomembranosa é a expansão intestinal, que muitas vezes leva à perfuração de sua parede.
A condição patológica surge como resultado da ação das toxinas liberadas pelas bactérias, além da desidratação. É caracterizada pelos seguintes sintomas:
- inchaço devido ao acúmulo de gás;
- alta temperatura até +39…40 graus;
- reduzindo a diarreia;
- uma acentuada deterioração do estado geral.
A expansão do intestino pode levar a uma violação da integridade de suas paredes. Nesse caso, o quadro clínico de peritonite se desenvolve: aumento da dor no abdômen, retenção de gases e defecações, fraqueza severa.
O tratamento das complicações da colite pseudomembranosa é realizado apenas por cirurgia. Nesses casos, é necessário remover a parte afetada do intestino.
Diagnóstico
O diagnóstico e tratamento da colite pseudomembranosa em adultos é feito por um gastroenterologista. O especialista pode suspeitar da doença já na fase de coleta de uma anamnese. Esta patologia apresenta sintomas característicos: a ocorrência de diarreia durante o tratamento com antibióticos, combinada com sinais de intoxicação e desidratação.
Para diferenciar esta doença de outras formas de colite, bem como envenenamento agudo, são prescritos métodos de diagnóstico laboratorial e instrumental:
- Exame geral de sangue. Um aumento nos glóbulos brancos e ESR indica inflamação.
- Análise de fezes (geral e bactérias). Com a doença, o sangue é encontrado nas fezes, assim como uma grande quantidade de muco e leucócitos. O exame bacteriológico determina o agente causador - Clostridium difficile. No entanto, se as bactérias não forem detectadas nas fezes, isso nem sempre indica a ausência dessa patologia.
- Sigmoidoscopia. Este exame endoscópico permite detectar áreas inflamadas do intestino cobertas por filmes fibrinosos.
Terapia medicamentosa
Em primeiro lugar, é necessário eliminar a própria causa da colite pseudomembranosa. Os antibióticos são descontinuados assim que o paciente desenvolver diarreia durante a antibioticoterapia.
Em seguida, é necessário influenciar a microflora patogênica - a bactéria Clostridium difficile. O microrganismo é mais sensível à droga "Metronidazol". Este é o medicamento de primeira linha para o tratamento da colite pseudomembranosa. Se o paciente tiver intolerância ao Metronidazol, a Vancomicina é prescrita. Esta droga também éafetar efetivamente o agente causador da colite pseudomembranosa. As diretrizes clínicas recomendam o uso desses medicamentos para o tratamento de formas moderadas a graves da doença.
Com transporte assintomático de bactérias, "Metronidazol" e "Vancomicina" não são prescritos. Essas drogas não são usadas em formas leves de patologia. Nesses casos, para normalizar a condição do paciente, basta interromper os antibióticos e a terapia sintomática.
Também é necessário normalizar a microflora intestinal. Para este efeito, são prescritos probióticos: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Esses medicamentos devem ser tomados após o término do tratamento com antibióticos ou após o desaparecimento da diarreia.
Um papel importante no tratamento da colite pseudomembranosa é desempenhado pela luta contra a desidratação e terapia de desintoxicação. Para compensar a f alta de líquido, os pacientes recebem conta-gotas com soluções salinas. Com uma grande perda de proteínas, uma transfusão de plasma sanguíneo é indicada.
Para aliviar a intoxicação, os pacientes são prescritos "Colestiramina" em comprimidos. Esta droga neutraliza toxinas produzidas por bactérias.
É importante lembrar que com esta doença você não pode tomar remédios para diarreia. Isso pode levar à expansão e perfuração do intestino, bem como ao agravamento da intoxicação do corpo.
Tratamento cirúrgico
Cirúrgicointervenção (colonectomia) é indicada para o desenvolvimento de complicações, bem como para doença grave. A operação é realizada em duas etapas. Primeiro, a parte afetada do intestino grosso é removida e o intestino delgado é levado à parede abdominal. Como resultado, a descarga do trato gastrointestinal não sai pelo reto, mas por uma abertura no abdômen (ileostomia).
Após a condição melhorar, o segundo estágio da operação é iniciado. O orifício é fechado e o intestino delgado é conectado ao reto. Depois disso, a defecação ocorre naturalmente.
Regras Alimentares
Seguir a dieta na colite pseudomembranosa desempenha um papel importante no tratamento. Ajuda a restaurar a mucosa intestinal. A comida deve ser suave, fácil de digerir e não irritar o trato digestivo.
Se você tiver diarreia grave, deve seguir uma dieta de fome nos primeiros dois dias. Durante este período, você só pode beber água fervida limpa, chá sem açúcar ou caldo de rosa mosqueta. Alimentos sólidos devem ser temporariamente evitados.
No terceiro dia, a geleia pode ser introduzida na dieta sem adição de açúcar. É permitido beber kefir, não deve ser fresco, mas com cerca de três dias. Você também pode comer queijo cottage em puré.
Em seguida, você precisa seguir a dieta número 4-a. Essa tabela é recomendada para pacientes com inflamação aguda do intestino, acompanhada de diarreia. Os seguintes alimentos são permitidos:
- Costeletas a vapor ou almôndegas feitas de aves, carne magra ou peixe;
- mingau de trigo sarraceno ou aveia em forma de purê;
- sopas de carne e peixe com baixo teor de gordura;
- omelete a vapor (não mais de 1 vez pordia);
- queijo cottage purê não azedo;
- abobrinha, abóbora, cenoura ralada (somente como complemento de sopas);
- purê de maçã;
- caldo de rosa mosqueta;
- chá de ervas;
- água parada.
Neste caso, você deve excluir completamente todos os pratos que podem provocar diarréia. Os produtos proibidos incluem:
- assados;
- mingau de cereais (exceto trigo sarraceno e aveia);
- batata;
- doces;
- cozimento;
- massa;
- confeitaria;
- carnes e peixes gordurosos;
- produtos lácteos com alto teor de gordura;
- queijos;
- kvass e água com gás;
- legumes frescos;
- legumes;
- frutas doces;
- leite.
Permaneça nesta dieta por algum tempo após o desaparecimento dos sintomas até que a mucosa intestinal esteja completamente restaurada.
Previsão
Nas formas leves da doença, o prognóstico é favorável. Após a abolição dos medicamentos antibacterianos e o curso da terapia, a patologia está completamente curada.
Doenças leves podem se tornar crônicas e recorrentes.
As formas graves da doença, mesmo com tratamento adequado, podem culminar com a morte do paciente por desidratação e distúrbios metabólicos. Com curso fulminante, a morte pode ocorrer nas primeiras horas da doença.
Com o desenvolvimento de complicações (dilatação e perfuração do intestino), o prognósticosempre sério. Apenas uma operação de emergência pode salvar o paciente.
Prevenção
Você precisa ter muito cuidado ao tomar antibióticos. É necessário aderir estritamente à dosagem prescrita de medicamentos antibacterianos. É inaceitável se automedicar. Durante o curso da antibioticoterapia, os probióticos devem ser tomados para proteger a microflora intestinal e prevenir a disbacteriose.
Os idosos, assim como os pacientes com doenças renais e tumores, devem evitar tomar esses antibióticos que podem provocar inflamação do cólon. Além disso, você não deve tomar laxantes incontrolavelmente para a constipação. Se ocorrer diarréia após tomar medicamentos antibacterianos, você deve consultar imediatamente um médico.
