A peritonite é uma inflamação do peritônio. Esta doença é considerada no âmbito do conceito de abdome agudo, que se caracteriza por dor com tensão muscular na região das paredes abdominais anteriores. Apesar do fato de que a cada ano a técnica de tratamento está sendo aprimorada cada vez mais, essa patologia não se torna menos perigosa. As taxas de mortalidade por peritonite ainda são extremamente altas. Por exemplo, com uma forma local de peritonite, a taxa de mortalidade é de seis por cento e com derramamento - mais de quarenta e cinco. Sobre quais sintomas são observados com peritonite, quais são suas causas e o que precisa ser feito para curar o paciente, contaremos mais adiante.
Peritonite e suas causas
O peritônio é uma membrana serosa que cobre os órgãos da cavidade abdominal. O peritônio que reveste as paredes internas do abdome é chamado de parietal, e a superfície dos órgãos é chamada de visceral. Sua área total é de aproximadamente 2m2.
O peritônio temcapacidade de absorção, que é referida como a função de reabsorção. Ao mesmo tempo, pode secretar fluido junto com fibrina na cavidade abdominal. Essa capacidade é chamada de função exsudativa. Normalmente, esses processos são equilibrados e apenas uma certa quantidade de líquido está contida na região abdominal. Em condições patológicas, o processo de exsudação é ativado, devido ao qual o excesso de líquido pode se acumular na região abdominal em quantidade significativa.
Então, quais são as causas da peritonite?
Pode ser primária, quando a doença se desenvolve devido à entrada de microrganismos na região abdominal com o fluxo de linfa ou sangue, e secundária, quando a patologia se forma em decorrência de inflamação, perfuração e lesão órgãos que estão na cavidade abdominal. Existem as seguintes razões que levam à ocorrência de peritonite:
- O aparecimento de processos inflamatórios que ocorrem nos órgãos abdominais, por exemplo, condições como apendicite junto com colecistite e salpingite.
- O processo de perfuração nos órgãos da região abdominal. Por exemplo, isso pode ocorrer no estômago ou intestinos na presença de uma úlcera péptica. Além disso, peritonite após apendicite ocorre com muita frequência ou após colecistite destrutiva, bem como com o desenvolvimento de colite ulcerativa.
- Presença de lesão nos órgãos da região abdominal.
- Operações que foram realizadas nos órgãos da região abdominal. Peritonite após cesariana é comum.
- Desenvolvimento de peritonite hematogênica, por exemplo, como resultado deinfecções pneumocócicas e estreptocócicas.
- Aparecimento de processos inflamatórios de qualquer origem que não estejam associados à cavidade abdominal (por exemplo, processos purulentos localizados no tecido retroperitoneal).
Formas de doença
As causas da peritonite são de interesse de muitos. Existe uma forma bacteriana e asséptica da doença. O agente causador da forma bacteriana desta patologia pode ser vários microrganismos aeróbicos na forma de Escherichia ou Pseudomonas aeruginosa, bem como Klebsiella, Proteus e Staphylococcus aureus. Além disso, a forma bacteriana é provocada por parasitas anaeróbios na forma de bacteróides, clostrídios e peptococos. Muitas vezes acontece que as associações microbianas provocam peritonite, ou seja, uma combinação de vários microrganismos ao mesmo tempo.
A peritonite asséptica pode se desenvolver durante o contato do peritônio com sangue, conteúdo gástrico ou intestinal e, além disso, com bile ou suco pancreático. É interessante notar que, após algumas horas, a microflora pode estar envolvida no processo, o que faz com que a peritonite asséptica adquira uma natureza bacteriana.
Variedades de peritonite
Dependendo da prevalência do processo patológico, distinguem-se as seguintes formas de peritonite:
- Na peritonite local, apenas uma seção anatômica da região abdominal está envolvida.
- Contra o fundo de um tipo comum, são envolvidas de duas a cinco seções anatômicas da cavidade.
- Com o tipo total, seis cortes anatômicos da região abdominal estão envolvidos. Então você precisa entender queperitonite após a cirurgia não é excluída.
É igualmente importante considerar o tipo de exsudato. Assim, dependendo do exsudato, distinguem-se as seguintes formas de peritonite:
- Desenvolvimento da forma serosa.
- Forma fibrinosa de peritonite.
- Forma purulenta de patologia.
- Forma hemorrágica.
- Forma biliar de peritonite.
- Forma fecal.
- Doença mista.
O desenvolvimento da peritonite é diferente. Pode ser aguda ou crônica. O tipo crônico da doença é mais comum no contexto de infecções sistêmicas do corpo, por exemplo, com sífilis ou tuberculose. A peritonite aguda pode ocorrer em três fases, variando de reativa a tóxica e terminal.
Os primeiros sinais de peritonite são registrados nos pacientes nas primeiras vinte e quatro horas da doença. Neste momento, há inchaço do peritônio e, além disso, exsudação com perda de fibrina. Nesse caso, os sintomas locais da doença serão especialmente pronunciados no quadro clínico. O segundo estágio tóxico se desenvolve após quarenta e oito horas. Durante este período, há um aumento da toxicose, pelo que os sintomas gerais de intoxicação prevalecem sobre os locais. O terceiro estágio terminal desenvolve-se após setenta e duas horas. Neste momento, há uma forte intoxicação. Em seguida, descubra quais são os sintomas da peritonite.
Sintomas da doença
Todos os sintomas observados na peritonite são divididos em locais e gerais. Os sintomas locais aparecem em resposta à ocorrênciairritação do peritônio com exsudato. Além disso, o peritônio pode ser irritado pela bile ou pelo conteúdo do estômago. Os sintomas de peritonite incluem o aparecimento de dor no abdômen junto com tensão nos músculos das paredes abdominais.
Há também sintomas positivos de irritação peritoneal, que o médico consegue identificar durante o exame. Os sintomas gerais, como regra, desenvolvem-se com intoxicação do corpo. Estes são sinais inespecíficos na forma de febre, fraqueza, taquicardia, náuseas, vômitos e confusão. Além disso, os pacientes apresentam não apenas sintomas de inflamação do peritônio, mas também sinais da doença subjacente que provocou a patologia.
Sintomas do primeiro estágio da patologia
O primeiro sintoma de peritonite é uma constante, mas ao mesmo tempo não diminui a dor no abdômen, que continua a aumentar com a mudança de posição. Nesse sentido, o paciente geralmente deita de costas ou de lado com os joelhos pressionados contra o estômago, tentando não se mover novamente. A localização de sensações desconfortáveis depende diretamente da localização do processo patológico no peritônio.
Durante o exame do paciente, o médico consegue determinar a tensão dos músculos da parede abdominal. No primeiro estágio da peritonite, são observados sintomas positivos de irritação peritoneal. Para determinar o sintoma de Blumberg, você deve pressionar lentamente o estômago, fixando a mão nele por alguns segundos e depois puxá-lo para trás com força. No caso de neste momento haver uma dor forte e ao mesmo tempo aguda, isso significa que uma pessoaperitonite.
O sintoma de Mendel é determinado tocando toda a área do abdômen. De acordo com a reação do paciente, os médicos podem determinar não apenas o aumento da dor, mas também a localização do processo patológico. Dos sintomas gerais, os pacientes observam aumento da temperatura junto com taquicardia, aumento da pressão, mucosas secas, além de náuseas e vômitos.
Como ocorrem os sinais no segundo estágio da peritonite?
A segunda fase da doença e seus principais sintomas
Neste momento, a dor no abdômen torna-se menos pronunciada. Mas, ao mesmo tempo, a tensão muscular das paredes abdominais, bem como os sintomas de sua irritação, estão presentes, tornando-se menos evidentes. Em primeiro plano, como regra, existem sinais como retenção de fezes com flatulência e inchaço, causados por paresia intestinal. Vômitos profusos com odor fétido podem ser observados.
Além disso, há um aumento dos sintomas gerais de intoxicação. Os pacientes têm uma frequência cardíaca aumentada, que é superior a cento e vinte batimentos por minuto, e a pressão arterial também cai drasticamente. A temperatura aumenta e a língua da mucosa oral fica seca, as características faciais são aguçadas.
O terceiro estágio da patologia e seus sintomas
A intoxicação nesta fase torna-se ainda mais brilhante. Como resultado da desidratação, a pele do paciente começa a ficar pálida e o rosto fica afiado, a membrana mucosa da boca com a língua, como regra, fica seca. As palpitações cardíacas com pressão arterial baixa podem persistir e a respiração pode ser rápida e superficial.
No terceiro estágio, o estômago do paciente é fortementeinchado e perist altismo completamente ausente, enquanto vômitos profusos são observados, contra os quais os conteúdos gástricos e intestinais saem. Devido à gravidade da intoxicação, o sistema nervoso começa a sofrer, como resultado do qual o paciente pode ficar adinâmico ou cair em euforia. Além disso, observam-se delírio e confusão. Agora vamos ver quais pesquisas estão sendo realizadas como parte do diagnóstico desta patologia.
Diagnóstico de peritonite
Como identificar uma doença tão perigosa? Se houver sintomas de abdome agudo, os seguintes exames médicos são realizados:
- Realização de exame clínico de sangue. Como regra, como resultado dessa análise, os pacientes apresentam leucocitose juntamente com um desvio para a esquerda da contagem de leucócitos.
- Realização de um exame retal e (para mulheres) vaginal. Este método de diagnóstico permite determinar a dor pronunciada das paredes intestinais, que é devido à irritação do peritônio.
- Realização de um exame radiográfico dos órgãos abdominais. Este método permite determinar o escurecimento do peritônio, devido ao acúmulo de exsudato ali.
- Ultra-som do abdome para detectar a presença de excesso de líquido.
- Realização de laparocentese - punção da cavidade abdominal. Tal estudo possibilita estudar o conteúdo da região abdominal.
- Realize a laparoscopia se houver dúvida sobre o diagnóstico.
A seguir, vamos descobrir como o paciente é tratado comperitonite.
Tratamento para esta patologia
A peritonite é tratada prontamente. O objetivo da cirurgia é eliminar a causa que levou ao desenvolvimento da doença. Além disso, é realizada a drenagem da cavidade abdominal.
O que é feito com peritonite em cirurgia? A sequência de ações é a seguinte:
- Realização do preparo pré-operatório, que limpa o aparelho digestivo e administra anestesia.
- Laparotomia. Neste procedimento, a parede abdominal anterior do abdome é cortada.
- Eliminação da fonte de peritonite. Por exemplo, o apêndice pode ser removido e a úlcera também é ressecada, as paredes do órgão são suturadas.
- Realizando um desbridamento abdominal. Como parte desse procedimento, a lavagem ocorre com o auxílio de soluções antissépticas.
- Realização de descompressão intestinal.
- Introdução de drenagem na região abdominal.
- Fechamento da ferida.
O prognóstico para a recuperação posterior será melhor quanto mais cedo a operação for realizada. Considera-se ideal realizar a operação nas primeiras horas da doença. A intervenção cirúrgica, realizada alguns dias após o início dos primeiros sintomas, reduz significativamente as chances de recuperação do paciente. Portanto, se você sentir dor no abdômen, em nenhum caso deve hesitar, deve consultar com urgência um médico.
O tratamento da peritonite geralmente é complementado com medicação. O objetivo da terapia medicamentosaa eliminação da microflora patogênica juntamente com a correção de distúrbios metabólicos é apresentada. Os seguintes grupos de medicamentos são usados:
- Antibióticos. Antibióticos com amplo espectro de efeitos são predominantemente usados, por exemplo, Gentamicina é usada junto com Sigmamicina, Benzilpenicilina, Ampicilina e Ceftriaxona.
- Uso de desintoxicantes. Neste caso, por exemplo, é utilizada uma solução de dez por cento de cloreto de cálcio.
- Usando soluções de infusão de glicose, gemodez e assim por diante.
- Uso de agentes coloidais e hemoderivados proteicos.
- Uso de diuréticos como furosemida e manitol.
- Uso de anti-inflamatórios não esteroides, como Ibuprofeno com Paracetamol.
- Usando antieméticos como a metoclopramida.
- Uso de agentes anticolinesterásicos, como Prozerin. É usado para prevenir a ocorrência de paresia intestinal.
Você deve prestar atenção ao fato de que, se sentir dor no abdômen, não pode prescrever medicação para a dor de forma independente. Isso pode levar ao fato de que os sintomas da doença se tornam menos pronunciados e duvidosos, o que torna extremamente difícil para o médico fazer o diagnóstico correto a tempo.
As consequências da peritonite são muito graves, até fatais.
Quais devem ser os cuidados pós-operatórios?
Após a cirurgia, é importante que o paciente continue o tratamento médico parapara evitar complicações. Já no segundo dia após a operação, a nutrição parenteral deve ser iniciada. O volume de tratamento de infusão é de aproximadamente 50-60 mililitros por quilograma de peso corporal por dia. Uma dieta especial é introduzida após a peritonite. Imediatamente após a restauração da motilidade intestinal, eles mudam para o tipo de nutrição enteral. No contexto dessa nutrição, as misturas são administradas usando uma sonda pelo nariz e pela boca. A composição das misturas de nutrientes e a duração dessa alimentação são determinadas pelo médico. É tudo muito individual.
No contexto da dinâmica positiva da restauração do funcionamento normal do intestino, o paciente é transferido para uma dieta natural. Isso se torna possível, como regra, não antes do quinto dia após a operação. É muito importante que o paciente estivesse em uma dieta de baixa caloria. Durante este período, você deve comer caldos de carne com baixo teor de gordura, purês de vegetais, geleias e compotas. Gradualmente, você precisa aumentar o teor calórico da dieta e adicionar laticínios com carne e ovos. É proibido usar caldos de carne saturados, carnes defumadas, especiarias, confeitaria, chocolate, café, refrigerantes e leguminosas.
Várias vezes ao dia, os médicos devem examinar a ferida pós-operatória, prestando atenção à limpeza do curativo e, além disso, ao grau de umedecimento. A bandagem deve ser trocada regularmente. Durante a troca do curativo, são observadas as regras de antissepsia, evitando que o tubo de drenagem se desloque. Se você seguir todas as recomendações do médico assistente, o tratamento da doença será bem sucedido.
