Segundo as estatísticas da OMS, mais de 5 milhões de pessoas morrem todos os anos de patologias cardíacas. A sobrecarga atrial direita (AAR) ou sua hipertrofia é rara entre as patologias cardíacas, mas sua importância é grande, pois acarreta alterações em outros sistemas do corpo.
Um pouco de fisiologia
O coração humano inclui 4 câmaras, cada uma das quais, por certas razões, pode aumentar e hipertrofiar. Normalmente a hipertrofia é uma tentativa do organismo de superar qualquer deficiência do órgão por essa compensação. A hipertrofia do coração não se torna uma doença independente - é um sintoma de outras patologias.
A principal função do coração é criar fluxo sanguíneo para fornecer nutrientes e oxigênio a todos os tecidos e órgãos.
Situações GPP
O sangue venoso da veia cava do grande círculo entra no átrio direito. A sobrecarga do átrio direito ocorre quando o sangue flui da veia cava em excesso oucom hipertensão pulmonar, quando o sangue do átrio direito para o ventrículo direito não pode passar imediata e completamente. A cavidade atrial a partir disso começa a se expandir gradualmente, a parede engrossa.
Outra causa de sobrecarga atrial direita é a hipertensão na circulação pulmonar, que leva à hipertensão também no ventrículo direito. Por esta razão, o sangue do PP não pode passar imediatamente para o ventrículo, o que também leva ao HPP. A carga no lado direito do coração também aumenta em doenças pulmonares crônicas. O principal motivo é o excesso de sangue e pressão.
Esta condição ocorre quando há estenose da válvula tricúspide que separa o átrio do ventrículo. Nesse caso, parte do sangue fica preso no átrio. Na maioria das vezes, esse defeito ocorre após um ataque reumático, com endocardite bacteriana.
Outro defeito é a insuficiência da válvula especificada, em que seus folhetos não fecham completamente e parte do sangue retorna. Esta condição ocorre quando o ventrículo esquerdo está dilatado. A carga de pressão ocorrerá com patologias pulmonares: bronquite, enfisema, asma, doença genética da artéria pulmonar. Essas doenças aumentam o volume de sangue no ventrículo e, depois disso, o átrio fica sobrecarregado. É por isso que a sobrecarga do átrio direito e do ventrículo direito são tão frequentemente combinadas.
Para restaurar o fluxo sanguíneo normal, o átrio tem que expelir o sangue com mais força e se hipertrofia. A sobrecarga atrial direita desenvolve-se gradualmente quando a doença causadora permanece não detectada enão tratada.
O tempo é individual para cada paciente, mas o resultado é sempre o esgotamento das capacidades compensatórias do músculo cardíaco e o aparecimento de insuficiência cardíaca crônica descompensada.
Outras doenças que levam à GPP
Provocar o desenvolvimento de sobrecarga atrial direita pode:
- Remodelação miocárdica - esse fenômeno é considerado parte da cardioesclerose pós-infarto, quando se desenvolve uma cicatriz no local da necrose. Cardiomiócitos saudáveis tornam-se mais volumosos - eles engrossam, que externamente se parece com um músculo hipertrofiado. É também um mecanismo compensatório e na maioria das vezes envolve o ventrículo esquerdo. Isso cria outra combinação de sobrecarga atrial direita e sobrecarga diastólica ventricular esquerda.
- Cardioesclerose pós-miocárdica - o tecido cicatricial é formado pelos mesmos mecanismos, mas após processos inflamatórios no miocárdio.
- Cardiopatia isquêmica - aqui estamos falando de bloqueio da artéria coronária por um trombo ou placa de aterosclerose. Isso necessariamente causa isquemia miocárdica e a função contrátil dos cardiomiócitos é prejudicada. Em seguida, as áreas do miocárdio adjacentes às áreas afetadas começam a engrossar de forma compensatória.
- Cardiomiopatia hipertrófica - ocorre devido a distúrbios genéticos em que há um espessamento uniforme do miocárdio de todo o músculo cardíaco. É mais típico para crianças e captura o miocárdio do átrio direito, então uma sobrecarga do átrio direito na criança é registrada.
Decondições patológicas congênitas do músculo cardíaco sobrecarga do coração causa:
- Septo defeituoso entre os átrios. Com esse desvio, o coração fornece sangue para os lados direito e esquerdo do coração com a mesma pressão, resultando em um aumento da carga no átrio.
- A anomalia de Ebstein é um defeito raro em que os folhetos da valva atrioventricular são adjacentes ao ventrículo direito e não ao anel atriogástrico. Então o átrio direito se funde com parte do ventrículo direito e também se hipertrofia.
- Transposição dos grandes vasos - as artérias principais do CCC mudam de posição anatômica - a artéria principal dos pulmões é separada do coração esquerdo e a aorta - do direito. Nesses casos, a HPP ocorre em uma criança menor de 1 ano. Este é um desvio muito sério.
- Também é possível sobrecarregar o átrio direito em adolescentes propensos a esportes fanáticos. O exercício regular é uma causa comum de UPP.
Manifestações sintomáticas da patologia
GPP em si não apresenta sintomas. Apenas os sintomas associados à doença subjacente, complementados pela congestão venosa, podem perturbar.
Então podemos dizer que sinais de sobrecarga do átrio direito - f alta de ar mesmo com pequenos esforços, dor atrás do esterno.
Falha circulatória, cor pulmonale pode se desenvolver. Cor pulmonale:
- f alta de ar na posição horizontal e ao menor esforço;
- tosseà noite, às vezes com uma mistura de sangue.
F alta de fluxo sanguíneo:
- peso no lado direito do peito;
- inchaço nas pernas;
- ascite;
- veias dilatadas.
Também pode haver fadiga sem causa, arritmias, formigamento no coração, cianose. Se essas queixas surgiram apenas durante as infecções e pela primeira vez, pode-se esperar que elas desapareçam após o tratamento. Para controle, um ECG é realizado em dinâmica.
Diagnóstico
Não há sinais específicos de patologia. Só é possível presumir a presença de sobrecargas se uma pessoa sofre de patologias pulmonares crônicas ou tem problemas nas válvulas.
Além da palpação, percussão e ausculta, utiliza-se um ECG, que determina alguns sinais de sobrecarga atrial direita no ECG. No entanto, mesmo esses indicadores podem estar presentes apenas temporariamente e desaparecer após a normalização dos processos. Em outros casos, tal quadro pode indicar o início do processo de hipertrofia atrial.
Ultrassom ajuda a determinar o aumento da pressão e do volume de sangue em diferentes partes do coração. Este método é capaz de detectar violações em todas as partes do coração e vasos sanguíneos.
Coração pulmonar (P-pulmonale)
Com ela ocorrem alterações patológicas na circulação pulmonar, sendo este o principal motivo da sobrecarga do átrio direito.
Isso é refletido no ECG por uma onda P alterada(ponta atrial). Torna-se alto e pontiagudo na forma de um pico em vez do topo achatado na norma.
A sobrecarga funcional do átrio direito no ECG também pode dar um P alterado - isso é observado, por exemplo, com hiperatividade da glândula tireóide, taquicardia, etc. O desvio do eixo do coração para a direita nem sempre ocorrer apenas com GPP, também pode ser normal em astênico alto. Portanto, outros estudos são usados para diferenciar.
Se houver sinais de sobrecarga atrial direita no ECG, o paciente é recomendado ecocardiograma. É considerado seguro para qualquer categoria de pacientes e pode ser repetido muitas vezes ao longo do tempo. Dispositivos modernos podem dar respostas sobre a espessura das paredes do coração, o volume das câmaras, etc.
Junto com o EchoCG, o médico também pode prescrever ultrassom Doppler, então você pode obter informações sobre hemodinâmica e fluxo sanguíneo.
Quando as opiniões divergem, TC ou raios-X são prescritos. O exame de raios-X mostra violações do átrio e ventrículo direitos. Seus contornos se fundem com os contornos dos vasos. Além disso, uma radiografia mostrará a condição de outras estruturas do tórax, o que é muito valioso na patologia pulmonar como causa raiz da PPG.
Efeitos do GPP
Nas doenças crônicas do sistema pulmonar, os alvéolos ativos são substituídos por tecido fibroso, enquanto a área de troca gasosa se torna menor. A microcirculação também é perturbada, o que leva a um aumento da pressão no pequeno círculo de sangue. Os átrios precisam se contrair ativamente, o que acaba causandosua hipertrofia.
Assim, as complicações e consequências do MPD são:
- expansão das câmaras do coração;
- circulação prejudicada, primeiro em um círculo pequeno e depois em um círculo grande;
- formação de cor pulmonale;
- congestão venosa e insuficiência da válvula cardíaca.
Se não for tratada, podem ocorrer batimentos cardíacos irregulares e ataques de insuficiência cardíaca, que podem ser fatais.
Tratamento
É possível normalizar o tamanho do átrio e melhorar o funcionamento do músculo cardíaco somente se a doença subjacente, causa da patologia, for tratada. Esse tratamento é sempre complexo, a monoterapia não faz sentido.
Na presença de patologia pulmonar, são broncodilatadores (comprimidos e inaladores), antibioticoterapia para etiologia bacteriana de distúrbios, anti-inflamatórios.
O tratamento cirúrgico é usado para bronquiectasias.
Para defeitos cardíacos, a cirurgia corretiva é a melhor opção. Após ataques cardíacos e miocardites, é necessário prevenir a remodelação com a ajuda de medicamentos anti-hipoxantes e cardioprotetores.
Anti-hipoxantes mostrados: "Actovegin", "Mildronate", "Mexidol" e "Preductal". Cardioprotetores: ECA ou antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARA II). Eles podem realmente retardar o início da insuficiência cardíaca crônica. Mais frequentemente do que outros, Enalapril, Quadropril,"Perindopril", etc.
Nitrongs, betabloqueadores (Metoprolol, Bisoprolol, Nebivalol, etc.), inibidores da ECA, agentes antiplaquetários que previnem coágulos sanguíneos, estatinas que normalizam a quantidade de colesterol são necessários.
Glicosídeos (segundo indicações) e antiarrítmicos, medicamentos que melhoram os processos metabólicos no músculo cardíaco também são utilizados no tratamento. A julgar pelos comentários, bons resultados foram obtidos com a nomeação de Riboxin.
Prevenção de recaída
Se a terapia medicamentosa é prerrogativa do médico, uma grande responsabilidade é do próprio paciente. Sem sua participação, os esforços dos médicos não produzirão resultados. Uma pessoa deve definitivamente reconsiderar seu estilo de vida: parar de fumar e álcool, estabelecer uma nutrição adequada, eliminar a inatividade física, aderir à rotina diária, praticar atividade física moderada e normalizar o peso corporal. Se as patologias dos sistemas cardiovascular e pulmonar se tornarem crônicas, não poderão ser completamente curadas.
Você só pode melhorar a condição prevenindo as exacerbações dessas patologias. Então a carga no sistema cardíaco diminui.
MPD e gravidez
Durante a gravidez ocorrem mudanças tremendas no corpo, não só no equilíbrio hormonal, mas também no funcionamento dos órgãos internos. Uma situação difícil surge ao diagnosticar a sobrecarga atrial direita durante a gravidez, que nessa situação é considerada uma doença extragenital. O diagnóstico não deve apenas ser estabelecido, mas também a capacidade demulheres à gestação e ao parto.
A melhor opção é, obviamente, o diagnóstico de patologias cardíacas antes da concepção, mas nem sempre é assim. Na maioria das vezes, as gestantes com patologias cardíacas são internadas três vezes durante o período de gestação, isso é feito para monitorar a condição em dinâmica.
Na primeira admissão no hospital, o defeito é examinado, a atividade do processo é determinada e o trabalho da circulação sanguínea é avaliado, levando em consideração a questão de uma possível interrupção da gravidez.
Rehospitalização é necessária porque o estresse fisiológico do corpo para manter o trabalho do músculo cardíaco em uma mulher atinge um pico. A terceira internação ajuda os médicos a escolher o método de parto.
Medidas de prevenção
A prevenção da hipertrofia atrial direita começa com uma revisão do estilo de vida, o que implica uma alimentação adequada e equilibrada e um modo racional de trabalho e descanso. Se você não é um atleta profissional e não precisa de medalhas olímpicas, não demonstre fanatismo teimoso nos esportes. Ele esgota o corpo e esgota o coração. A pressão no sistema circulatório aumenta e a hipertrofia não tardará a chegar. Basta caminhar uma hora por dia, nadar, andar de bicicleta.
Outro problema é evitar o estresse. Eles também têm um efeito muito negativo no trabalho do coração e em todo o organismo como um todo. Yoga, meditação, relaxamento podem ajudar a resolver o problema.
