Aproximadamente dois a três por cento das anomalias fetais congênitas são devidas a infecções perinatais. A maioria deles, quando inicialmente infectados, são perigosos durante a gravidez, e as recaídas do herpes podem representar uma ameaça durante o parto ou no período pós-parto. TORCH é uma abreviação para infecções intrauterinas que se desenvolvem com mais frequência e representam um grande perigo para o feto.
TORCH infecção durante a gravidez. Explicação da Abreviatura
- T é toxoplasmose.
- O - outras infecções (outras), que incluem hepatite B, C, clamídia, listeriose, sífilis, parvovirose e infecções gonocócicas. Também recentemente a lista foi complementada com varicela, HIV, infecção por enterovírus.
- R é rubéola (rubéola).
- C – citomegalovírus (citomegalovírus).
- H é herpes.
Há também uma versão em que as infecções por TORCH durante a gravidez incluem apenas as quatro doenças listadas acima, e a letra "O" na abreviação não representa outras, mas simplesmente atua como a segundaletra na palavra toxoplasmose.
Uso do termo
Como sabemos, qualquer pessoa pode ser afetada por rubéola, citomegalovírus, toxoplasmose, infecção por herpes. TORCH é um termo que não é usado em relação a todas as pessoas, mas apenas em relação às mulheres que se preparam para a gravidez e às mulheres grávidas, ao feto e ao recém-nascido. Normalmente, o primeiro encontro com as infecções listadas ocorre na infância ou adolescência. Após a infecção inicial, uma defesa imunológica é desenvolvida. Se uma mulher for infectada pela primeira vez durante a gravidez, os órgãos e sistemas do feto (especialmente o sistema nervoso central) podem ser afetados negativamente, o que aumenta o risco de aborto espontâneo, deformidades congênitas, natimortos e malformações.
Se uma mulher grávida tiver alguma infecção do complexo TORCH, os micróbios começam a circular ativamente no sangue, capazes de entrar no corpo da criança. Se isso acontecer, muitas vezes é necessário interromper a gravidez. A situação é complicada pelo fato de que na maioria dos casos não há sintomas patológicos, e o problema é detectado apenas quando é realizado um exame para infecção por TORCH.
Diagnóstico
Para evitar complicações no futuro, é recomendável fazer um exame antes da gravidez ou no primeiro trimestre para descobrir se você já teve uma infecção primária com infecções do complexo TORCH ou não. Se foi, então você pode respirar tranquilo: não há perigo. Se não, você deve cuidar de sua própria saúde e realizar uma série deMedidas preventivas. Por exemplo, se estamos falando de toxoplasmose, você deve seguir certas regras que reduzirão o risco de infecção; sobre rubéola - você pode se vacinar, etc. Além disso, durante a gravidez, você deve monitorar regularmente seu estado de saúde em relação às infecções para as quais você não possui órgãos de proteção, a fim de identificar o problema a tempo, se ele aparecer repentinamente. Muitas mulheres estão interessadas em quanto custa a análise da infecção por TORCH. O preço dos diagnósticos complexos varia de dois a cinco mil rublos.
Estudos laboratoriais
Como já mencionado, muitas vezes não há manifestações clínicas após a infecção. Em alguns, os gânglios linfáticos aumentam, a temperatura aumenta, aparece uma erupção cutânea, no entanto, esses sinais são inespecíficos, portanto, o diagnóstico apenas por meio de um exame externo é impossível.
Análise laboratorial para infecção TORCH é determinar a concentração (títulos) de anticorpos no sangue para os patógenos da rubéola, herpes, toxoplasmose e citomegalovírus. Se os anticorpos estiverem presentes, então a mulher já sofreu esta doença no passado e está imune a ela. Mas se o título de anticorpos for muito alto ou aumentar gradualmente, o processo estará ativo neste momento específico. Se não houver anticorpos, é muito cedo para se alegrar. Afinal, há sempre o risco de ficar doente durante a gravidez.
A propósito, a gravidade dos sintomas não tem nada a ver com o nível de perigo de exposição a micróbios no feto. Por exemplo, há muitos casos em que a doença teve manifestações vívidas em mulheres, mas as criançaspermaneceram saudáveis, e vice-versa, quando as pacientes não observaram nenhum sinal em si mesmas, e os fetos foram gravemente danificados.
Exame de sangue
Todas as espécies de mamíferos possuem cinco classes homólogas de imunoglobulinas, ou seja, elas foram formadas antes mesmo da divisão dos mamíferos em espécies. Isso sugere a necessidade de anticorpos para sobreviver. As imunoglobulinas são proteínas especiais produzidas quando o corpo encontra um agente patológico. Os anticorpos são específicos, ou seja, atuam apenas em um agente específico. Para esclarecer a especificidade, o nome do patógeno contra o qual atuam é adicionado à designação de imunoglobulinas (Ig).
Então, existem cinco classes de anticorpos: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE. Os três primeiros são os mais importantes. Em um estudo laboratorial para infecção por TORCH, a interpretação dos resultados é baseada nos indicadores de duas classes de imunoglobulinas: IgG e IgM. Diferentes anticorpos aparecem em diferentes estágios da resposta imune. Eles estão presentes no sangue em momentos diferentes, o que permite ao especialista, após analisar os dados que a análise mostrou para a infecção TORCH, determinar o momento da infecção, prever riscos e prescrever corretamente as medidas terapêuticas.
Níveis de IgM e IgG
Logo após o início do processo patológico, a IgM aumenta, atinge seu pico na primeira a quarta semana (dependendo do tipo de infecção) e depois diminui ao longo de vários meses. A duração da presença de IgM em quantidade significativa com alguminfecções podem ser bastante longas. E então a análise da avidez de IgG para o patógeno vem em socorro (falaremos sobre isso com mais detalhes abaixo).
O rápido aparecimento de IgM no sangue torna possível diagnosticar a doença logo no início. IgG aparecem um pouco mais tarde - na terceira semana após a infecção; seu nível cresce mais lentamente, mas eles permanecem no sangue por muito mais tempo (com algumas infecções eles permanecem por toda a vida).
Reação em cadeia da polimerase (PCR) e imunoensaio enzimático (ELISA)
PCR pode detectar efetivamente infecções TORCH. Decifrar os resultados, no entanto, nem sempre fornece respostas para as questões existentes. Com a ajuda de tal análise, é possível detectar a ausência ou presença do DNA do patógeno no corpo e até determinar seu tipo, mas, por exemplo, não será possível distinguir uma infecção recente ou aguda de o transporte do vírus. Para pesquisa, é usado sangue, urina, secreção do colo do útero ou da vagina. A precisão dos resultados obtidos é de 90-95 por cento. O método PCR provou-se no diagnóstico de infecções assintomáticas e crônicas. O que é característico (e muito importante), permite determinar até a menor quantidade do patógeno.
ELISA é usado quando é necessário descobrir em que estágio se encontra o processo patológico. O ELISA é baseado na determinação de anticorpos para o patógeno. O material para o estudo é a descarga do colo do útero, vagina, uretra.
E, no entanto, os resultados mais confiáveis são obtidos por um exame de sangue para infecção por TORCH. Afinal, é o soro sanguíneo que contém anticorpos. NoCom base nos dados obtidos, o médico pode concluir de qual forma da doença a mulher sofre (aguda ou crônica), entender se a doença está realmente ativa ou se o paciente é apenas portador da infecção TORCH. Durante a gravidez, o sangue deve ser examinado em dinâmica, só assim será possível obter os resultados corretos. Se o título de anticorpos está aumentando rapidamente, existe um perigo.
Medidas Preventivas
Somente um médico pode interpretar com precisão os testes para infecção TORCH. A descriptografia requer certo conhecimento, e é improvável que você seja capaz de entender o que é o quê. Se necessário, o especialista prescreve um exame adicional. Ele também oferece um esquema de medidas preventivas. As mulheres grávidas que não têm anticorpos para uma infecção específica precisam prestar atenção especial a um estilo de vida saudável durante o período de gravidez: mover-se muito, passar mais tempo ao ar livre, tomar vitaminas que fortalecem a imunidade, comer bem e adequadamente. Para prevenir a toxoplasmose, você também precisa seguir as regras de higiene, evitar o contato com gatos. Além disso, durante a gravidez, você deve doar sangue regularmente para infecções TORCH para ter tempo de "interceptar" em caso de algo e agir. A seguir, falaremos com mais detalhes sobre o efeito de cada patologia específica no corpo.
Toxoplasmose
Esta infecção do complexo TORCH é extremamente rara na gravidez. Embora a doença seja muito comum em geral, de acordo com algumas estimativas, 30% sofrem com isso.todas as pessoas do mundo. O agente causador é o Toxoplasma, um parasita cujo hospedeiro primário é um gato doméstico - o parasita se multiplica em seu corpo e depois é liberado no ambiente externo. Você pode se infectar através da carne (mal cozida ou crua), mãos sujas. Se uma pessoa tem boa imunidade, a toxoplasmose não é perigosa, pode estar doente sem nem perceber. Esta é a chamada doença única, para a qual, após a primeira infecção, uma forte imunidade é desenvolvida.
A única situação em que a toxoplasmose se torna perigosa é a infecção primária durante a gravidez. No entanto, a probabilidade disso, como já mencionado, é pequena. Segundo as estatísticas, essa infecção do complexo TORCH durante a gravidez atual ocorre em apenas 1% das mulheres. Se a infecção ocorreu mais de seis meses antes do início da concepção, nada ameaça o feto. E se a infecção aconteceu mais tarde, o nível de perigo depende de em que período específico da gravidez o Toxoplasma entrou no corpo: quanto mais cedo, maior o risco de desenvolver consequências graves quando o feto está infectado, mas menor a probabilidade de essa infecção ocorrerá.
Infecção nas primeiras doze semanas é considerada a mais perigosa. Nesses casos, a toxoplasmose geralmente leva ao desenvolvimento de lesões graves nos olhos, baço, fígado, sistema nervoso da criança e às vezes leva à morte do feto. Portanto, os médicos geralmente recomendam a interrupção artificial da gravidez. Isso mais uma vez confirma a necessidade de ser testado para infecção TORCH mesmo antes da concepção. Os resultados mostrarão seengravide agora ou espere seis meses.
Rubéola
Esta doença viral é geralmente transmitida pela saliva, manifestada pelo aparecimento de uma erupção cutânea no corpo e aumento da temperatura. Como regra, a patologia prossegue facilmente e inofensivamente, após o que o corpo desenvolve defesas imunológicas e a infecção secundária não pode mais ser temida. Outra coisa é quando a infecção ocorre durante a gravidez. Todas as infecções TORCH em crianças podem levar ao desenvolvimento de distúrbios, mas a rubéola é simplesmente mortal. Na fase inicial, os olhos, coração, tecido nervoso do feto são afetados. A infecção no primeiro trimestre é uma indicação absoluta para interrupção da gravidez, mas se a infecção ocorrer mais tarde, geralmente não há ameaça à vida da criança, mas ela pode desenvolver uma variedade de distúrbios, incluindo retardo de desenvolvimento e crescimento. Então você precisa realizar terapia restauradora, prevenção da insuficiência placentária.
Como em outros casos, o teste de anticorpos para rubéola deve ser realizado com antecedência, mesmo no processo de planejamento de uma gravidez. A presença ou ausência de perigo pode ser julgada quando se faz a decodificação das análises. As infecções TORCH, incluindo a rubéola, são fáceis de diagnosticar - tudo mostrará o nível de imunoglobulinas no sangue. É obrigatório realizar um exame se uma mulher esteve em contato com uma pessoa com rubéola. Se forem detectados sinais de infecção aguda, medidas urgentes devem ser tomadas.
A prevenção desta doença viral não pode ser evitada, então o melhor que pode serfazer para se proteger - vacinar-se. Deve ser vacinado antes da gravidez. A introdução da vacina é simplesmente necessária para aquelas mulheres em cujo sangue não há anticorpos contra a rubéola. A vacina moderna melhorou tanto que dá quase cem por cento de garantia de proteção e quase nunca causa efeitos negativos, com exceção de um leve aumento de temperatura e vermelhidão no local da injeção. A imunidade desenvolvida após a vacinação dura vinte anos.
Citomegalovírus
Esta infecção TORCH em mulheres grávidas é uma ordem de magnitude mais comum do que outras, embora em geral esta doença tenha sido descoberta apenas no século XX. O citomegalovírus é transmitido pelo sangue, sexualmente, com o leite materno. O grau de influência no corpo humano dependerá do estado da imunidade: se estiver saudável, a doença praticamente não é perigosa, mas se estiver enfraquecida, o vírus pode afetar quase todos os órgãos e sistemas. No entanto, a maioria das pessoas carrega a infecção com muita facilidade. Os anticorpos produzidos duram a vida toda, então a doença nunca se reativa.
Mas se a infecção primária ocorrer durante a gravidez, as consequências podem ser catastróficas. A situação é agravada pelo alto risco de transmissão intrauterina do citomegalovírus para o feto. A propósito, a infecção do feto pode ocorrer não apenas da mãe, mas também do pai, mesmo no processo de concepção, porque o esperma do homem também contém o patógeno. Mas isso raramente acontece, na maioria das vezes a infecção ocorre através das membranas fetais ou através da placenta. Mesmo emdurante o parto, ao passar pelo canal do parto, a infecção é possível, embora essa opção seja a menos perigosa para a criança. Mas a infecção intrauterina está repleta de consequências graves: o feto pode morrer ou a criança nascer com uma patologia congênita, que se manifesta imediatamente em defeitos como hidropisia do cérebro, icterícia, aumento do baço ou do fígado, subdesenvolvimento do no cérebro, anormalidades no coração, pneumonia, deformidades congênitas e assim por diante, ou se faz sentir apenas no segundo ou quinto ano de vida. A criança pode sofrer de epilepsia, surdez, fraqueza muscular, retardo mental e intelectual, paralisia cerebral e inibição da fala. Portanto, a detecção da infecção primária por TORCH durante a gravidez é uma indicação para seu término.
No caso de uma mulher ser infectada antes mesmo da concepção e no processo de gerar um filho, ocorreu uma exacerbação da doença, as consequências terríveis descritas acima não ocorrem. Se durante a análise for determinado que não há anticorpos para citomegalovírus, ou seja, a mulher ainda não encontrou esta doença, durante a gravidez será recomendado que ela seja submetida a um novo exame a cada mês, o que permitirá não perder o fato de infecção, se houver.
Se um exame de sangue revelar que a gestante é uma portadora passiva da infecção, ela precisará fazer esforços adicionais para manter um sistema imunológico saudável. Como já mencionado, o citomegalovírus pode “dar” a uma criançanão só a mãe, mas também o pai, então um homem também deve ser examinado para anticorpos.
Herpes
Deve-se notar que o herpes nem sequer é uma doença, é todo um grupo de doenças virais. O vírus do primeiro tipo se manifesta na forma de um chamado resfriado nos lábios e o segundo - na maioria das vezes afeta os genitais (também é chamado de herpes urogenital). A infecção é transmitida pelo ar e sexualmente, além disso, pode passar pela placenta da mãe para o feto. Se você iniciar a doença, o herpes pode se manifestar não apenas por lesões nas membranas mucosas e na pele, mas também por distúrbios no funcionamento dos órgãos internos, olhos e sistema nervoso.
Quando infectado com um vírus, como no caso de outras infecções do complexo TORCH, o corpo produz anticorpos que suprimem amplamente a progressão do processo patológico. Portanto, muitas vezes o herpes causa sintomas apenas quando o sistema imunológico está enfraquecido. Quando infectados durante a gravidez, os anticorpos, juntamente com o próprio vírus, passam da mãe para o feto, portanto, na maioria dos casos, não há perigo para a criança. Uma ameaça à vida ocorre se, no estágio inicial da gravidez (quando todos os sistemas e órgãos são colocados no feto), a mãe é inicialmente infectada pelo vírus. Em tal situação, o risco de que o feto morra ou o bebê nasça com anomalias congênitas ou deformidades é triplicado.
Quando uma infecção por herpes urogenital ocorre na segunda metade da gravidez, a probabilidade de uma criança nascer comanomalia de desenvolvimento, por exemplo, com patologia da retina, microcefalia, pneumonia viral congênita, doença cardíaca, paralisia cerebral, cegueira, epilepsia, surdez. Trabalho de parto prematuro também pode ocorrer. Se o feto não foi infectado durante o pré-natal, isso pode acontecer diretamente durante o parto, no momento da passagem pelo canal do parto. Isso é possível se, no processo de gerar um filho, o herpes genital de uma mulher piorar e a erupção estiver localizada na área dos órgãos genitais internos e do colo do útero. Como regra, se tal situação for detectada um mês antes do parto previsto, a mulher é submetida a uma cesariana para minimizar o risco de infecção do bebê.
A conclusão aqui será a mesma dos casos anteriores: você precisa ser examinado antes mesmo da concepção, enquanto ambos os parceiros devem fazer a análise. Se for detectada uma infecção, o médico prescreverá o tratamento, após o qual será possível engravidar. Nesse caso, você terá certeza de que o vírus não incomodará você ou o bebê.
Em conclusão
Então, infecções TORCH são de grande perigo se a infecção ocorrer durante a gravidez. A prevenção de eventos adversos pode ser muito simples: você deve descobrir com antecedência para quais infecções você tem anticorpos e quais não tem. Com base nos resultados obtidos, o médico lhe dirá se é possível engravidar agora ou se vale a pena esperar um pouco. Comece a cuidar da saúde do seu bebê antes mesmo da concepção dele! Boa sorte!
