Vamos considerar o que é peritonite intestinal. A cavidade abdominal contém órgãos importantes, entre os quais os intestinos desempenham um papel especial. O revestimento interno da cavidade abdominal forma um sistema fechado estéril que pode afetar negativamente os patógenos, neutralizando-os. Em caso de violação da integridade do intestino ou da esterilidade do peritônio, são criadas condições favoráveis para o desenvolvimento do processo inflamatório.
É um processo inflamatório difuso ou local da cobertura serosa do peritônio (cavidade abdominal). Os sinais clínicos de peritonite intestinal são dor abdominal, tensão muscular das paredes abdominais, náuseas e vômitos, hipertermia, retenção de gases e fezes e estado geral grave. O diagnóstico da patologia é baseado em informações da anamnese, determinação de sintomas peritoneais positivos, dados de raios-X, ultrassonografia, exames retal e vaginal e exames laboratoriais. O tratamento da peritonite intestinal purulenta é geralmente cirúrgico (laparotomia, higienização da cavidade abdominal) com desintoxicação adequada pré e pós-operatória e terapia antibacteriana.
A peritonite é uma complicação grave de doenças inflamatórias e destrutivas na cavidade abdominal, que é acompanhada de sintomas gerais e locais graves, a ocorrência de falência múltipla de órgãos. A mortalidade geral da peritonite gastroenterológica é de aproximadamente 20-30% e nas formas mais graves - 40-50%. Vamos dar uma olhada no que é peritonite intestinal.
Características da patologia
As características específicas desse processo patológico se devem à estrutura da cavidade abdominal. O peritônio é formado por duas folhas serosas, passando uma na outra - parietal e visceral. Eles cobrem as paredes da cavidade abdominal e órgãos internos. O peritônio é uma membrana semipermeável e funcional que desempenha muitas funções importantes:
- barreira (proteção antimicrobiana e mecânica dos órgãos internos);
- reabsorção (absorção de produtos de lise, exsudato, tecidos necróticos, bactérias);
- exsudativo (processos de secreção de fluido seroso), etc.
Uma importante propriedade protetora do peritônio é sua capacidade de delimitar o processo inflamatório no peritônio devido a aderências fibrosas e cicatrizes, além de mecanismos celulares e humorais. Nas doenças intestinais, este órgão desenvolve-semicroflora patogênica que ultrapassa suas paredes e provoca infecção do peritônio.
A peritonite do tipo asséptica é provocada pela irritação dos tecidos por substâncias agressivas do próprio corpo - urina, sangue, bile, estômago ou suco pancreático. Adquire rapidamente um caráter bacteriano, pois após algumas horas os tecidos peritoneais são expostos a bactérias patogênicas. Uma variação da peritonite intestinal asséptica é a peritonite por bário, que se desenvolve devido à liberação de bário do intestino.
Isso se torna possível ao realizar estudos de raios-x usando um agente de contraste, que contém bário. Esse tipo de doença é raro, mas a cada segundo paciente morre. Também conhecida é a peritonite serosa do intestino, que aparece devido ao acúmulo de líquido seroso.
Motivo do desenvolvimento
Para entender o que é peritonite intestinal, vamos descobrir quais são suas causas. Entre a maioria dos casos de desenvolvimento da doença, o agente causador do processo patológico é uma infecção bacteriana, que consiste em uma microflora inespecífica do trato digestivo: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, etc. Em alguns casos, essa patologia pode ser causada por uma microflora específica: gonococos, Mycobacterium tuberculosis, etc.
Se a peritonite do intestino delgado ou do intestino grosso tiver inicialmente uma natureza bacteriana de origem, por exemplo, tóxico-químico, entãoapós um curto período de tempo, adquire um caráter microbiano devido à fixação de patógenos infecciosos do lúmen do trato digestivo.
As causas mais comuns de peritonite intestinal são doenças destrutivas e inflamatórias:
- diverticulite do cólon;
- divertículo de Meckel;
- apendicite aguda destrutiva;
- úlceras duodenais perfuradas;
- ruptura do intestino após cirurgia ou lesão;
- obstrução intestinal.
A peritonite intestinal às vezes pode ocorrer após uma cirurgia abdominal devido a vazamentos anastomóticos, danos mecânicos ao peritônio, defeitos de ligadura, etc.
Para avaliar corretamente a condição de um paciente internado no hospital com suspeita de doença, o especialista precisa se familiarizar com os sintomas e determinar o estágio da patologia. As causas da peritonite intestinal também precisam ser esclarecidas.
Fases da doença
A doença quase sempre avança rapidamente, de forma aguda. Esta patologia é caracterizada por uma dinâmica rápida e rápida de desenvolvimento, uma condição extremamente grave do paciente e morte na ausência de terapia cirúrgica eficaz. A forma crônica da doença é detectada em casos muito raros.
Os sintomas da peritonite intestinal diferem dependendo do estágio do curso. Na medicina, distinguem-se 3 fases do desenvolvimento da doença:
- Estágio reativo, que pode durar até 1 dia.
- Fase tóxica com duração de cerca de 2-3 dias.
- Fase terminal, que se desenvolve 4-5 dias após o início dos primeiros sintomas.
Para compreender plenamente a dinâmica do desenvolvimento da patologia, são necessárias informações detalhadas sobre todas as suas manifestações, desde os primeiros dias.
Sintomas de peritonite intestinal
No estágio reativo, os seguintes sintomas se desenvolvem:
- dor súbita intensa e aguda localizada na área da inflamação;
- perda de consciência;
- tensão da parede anterior do peritônio;
- hipertermia;
- pulso fraco rápido;
- placa na língua cinza;
- falsa vontade de urinar ou defecar;
- náuseas e vômitos sem alívio.
Nesta fase da doença, pode-se notar a manifestação máxima dos sintomas locais causados por uma reação hiperérgica ao desenvolvimento de irritação peritoneal. Os sintomas da peritonite intestinal podem ser diferentes.
Na fase seguinte, tóxica, que pode durar até 2-3 dias, há um aumento da intoxicação geral do organismo. Ao mesmo tempo, os seguintes sinais patológicos começam a se manifestar claramente:
- aumento de temperatura para valores altos;
- síndrome convulsiva;
- baixa pressão arterial;
- palidez da pele;
- parar a respiração;
- desidratação;
- características faciais pontudas;
- distribuiçãodor em todo o abdômen;
- vômito incontrolável e fétido.
Se durante este período o paciente não recebe atendimento médico urgente, o processo patológico passa para a última fase terminal de seu desenvolvimento. É caracterizada pelos seguintes sintomas de peritonite intestinal em adultos e crianças:
- tom de pele azulada;
- paralisia das terminações nervosas da cavidade abdominal, o que leva à diminuição da tensão e dor abdominal;
- diminuição da temperatura corporal;
- febre, calafrios;
- olhos e bochechas encovados;
- confusão por intoxicação do corpo;
- pulso e pressão arterial mal definidos;
- respiração fraca.
A peritonite intestinal de fase terminal na literatura médica é considerada irreversível, levando inevitavelmente à morte do paciente.
Diagnóstico primário
Se você suspeitar de peritonite intestinal, é necessário realizar medidas de diagnóstico simultaneamente com a prestação de cuidados médicos de emergência. Para evitar complicações com risco de vida, um diagnóstico preciso do paciente deve ser feito no máximo 2 horas após o início da doença.
No processo de diagnóstico de peritonite intestinal, as seguintes informações devem ser levadas em consideração:
- presença de sintomas peritoneais;
- radiografia abdominal e dados de ultrassom;
- dados de punção peritoneal;
- resultado da laparoscopia diagnóstica;
- resultados do laboratório.
O diagnóstico inicial pode ser feito com base no quadro clínico geral da doença. Especialistas prestam atenção especial à síndrome da dor durante o exame inicial do paciente. Para isso, são utilizados vários métodos modernos (por exemplo, o método Shchetkin-Blumberg), que podem confirmar o desenvolvimento de peritonite intestinal em um paciente. Com o alívio independente da síndrome da dor com a ajuda de vários analgésicos, um quadro clínico confiável pode ser bastante distorcido.
Diagnóstico laboratorial
Na implementação de medidas de diagnóstico para peritonite intestinal, um lugar importante é ocupado pelos resultados de um exame de sangue bioquímico. Através desta análise, são determinadas alterações patológicas na composição do sangue: aumento da VHS, alta leucocitose, neutrofilia, desvio purulento-tóxico da fórmula leucocitária para a esquerda. Essas alterações indicam o desenvolvimento de intoxicação purulenta no corpo.
Ao realizar a fluoroscopia do peritônio sob a cúpula do diafragma, o ar é visível, a presença de líquido no intestino, alças inchadas, o que indica obstrução paralítica. Com a ajuda do exame fluoroscópico com meio de contraste, a falha das suturas anastomóticas é facilmente estabelecida, que é a causa mais comum de peritonite intestinal que ocorre após a cirurgia. O líquido livre na cavidade peritoneal é bem definido pelo ultrassom.
Descubra se a cirurgia é realizada para peritonite intestinal.
Diagnóstico cirúrgico
Se as medidas diagnósticas acima não fornecem um quadro completo da doença e não permitem um diagnóstico preciso, os especialistas recorrem a métodos diagnósticos mais complexos, mas altamente eficazes, como a laparocentese e a laparoscopia da cavidade abdominal. Usando esses métodos, você pode determinar com precisão a natureza e a causa do processo patológico.
A condição grave do paciente geralmente requer diagnóstico de emergência. Em certos casos, o diagnóstico é feito diretamente durante a intervenção após a abertura do peritônio.
Tratamento
No caso de peritonite intestinal, apenas o tratamento cirúrgico de emergência em um centro médico é usado. Em casa, não é possível tratar tal patologia. Uma visita oportuna ao médico dá ao paciente a chance de um prognóstico favorável das intervenções cirúrgicas.
Antes da operação, é necessário realizar os procedimentos preparatórios:
- parar choque de dor;
- estabilizar o equilíbrio água-sal;
- normalize a pressão arterial.
O tratamento cirúrgico é realizado sob anestesia geral. Muitas vezes os médicos usam uma ampla laparotomia mediana. Durante a intervenção, a atividade de todos os órgãos vitais é controlada e apoiada. As principais fases do tratamento cirúrgico são:
- eliminação do foco infeccioso;
- higienização da cavidade abdominal com soluções antibacterianas e antissépticas especiais;
- drenagem peritoneal para administração oralmedicamentos antibacterianos e remoção do exsudato nele acumulado;
- remoção do processo inflamatório;
- eliminação do íleo paralítico para restabelecer o perist altismo normal.
Em casos graves, o peritônio é lavado com soluções especiais, o que é chamado de “lavagem peritoneal” na medicina.
Cuidados pós-operatórios
Após a cirurgia, é obrigatória a continuidade do tratamento conservador, cujas principais orientações são:
- prescrever medicamentos antibacterianos fortes e infusões salinas ao paciente para eliminar a intoxicação do corpo;
- restaurando sistemas danificados;
- estimulação da musculatura intestinal;
- manutenção do trabalho dos sistemas respiratório, cardiovascular, nervoso;
- aumento de imunidade.
No tratamento da peritonite intestinal, métodos adicionais modernos também são usados: plasmaferese, irradiação UV do sangue, hemossorção, etc.
Recentemente, no tratamento pós-operatório de tais patologias, a relaparotomia é usada ativamente, cuja essência é uma lavagem completa da cavidade peritoneal com uma composição especial. Esses procedimentos podem ser realizados 2-3 dias após a operação, o que depende diretamente do bem-estar do paciente.
O que é peritonite do intestino, agora está claro, mas qual é o prognóstico?
Previsão
O prognóstico para a recuperação depende da implementação oportuna das medidas terapêuticas, bem como da eficácia dos tratamentos pós-operatórios. Um papel importante é desempenhado pelas causas da patologia e pela gravidade de seu curso. Casos frequentes de peritonite com obstrução intestinal. Em situações avançadas, complicações graves e morte são possíveis.
As medidas para prevenir uma doença tão perigosa incluem um estilo de vida saudável, nutrição adequada, exames médicos oportunos.
Nós vimos o que é peritonite intestinal. Os sintomas e tratamento também foram detalhados.
