O teste de Mantoux é realizado em todas as clínicas, jardins de infância ou escolas. Uma vez por ano, as crianças se reúnem com um profissional de saúde para fornecer a mão para injetar alguma substância sob a pele. Você sabe o que é esse procedimento e para que finalidade ele é realizado? Alguns acreditam erroneamente que esta é uma vacina, mas não é. Mantoux é um teste para a detecção de bacilos da tuberculose no corpo humano. Qual deve ser a reação ao Mantoux em crianças, quais precauções devem ser tomadas e como se preparar para o teste, você aprenderá mais neste artigo.
Contribuição para a história de Robert Koch
O famoso microbiologista Robert Koch em 1882 descobriu a existência de um bacilo que levou ao surgimento de uma terrível doença - a tuberculose. Depois de algum tempo, um conceito como “varinha de Koch” ou “mycobacterium tuberculosis” apareceu na medicina. Todos os cientistas do mundo tomaramencontrar uma cura para esta doença. Robert Koch foi um dos primeiros a avançar nessa direção.
Ele tentou vários métodos para matar bactérias: ferveu-as, expôs-as a reagentes químicos, combinou-as com outras bactérias, etc. Depois de algum tempo, Koch sintetizou uma substância que chamou de tuberculina. Com sua ajuda, o cientista pretendia salvar o mundo de uma doença terrível - a tuberculose. A tuberculina começou a ser testada em humanos, mas descobriu-se que não havia nenhum benefício particular com ela.
Contribuição para a história de Charles Mantou
Em 1908, um desconhecido cientista francês Charles Mantoux sugeriu pela primeira vez o uso da tuberculina como teste diagnóstico que determinaria a presença do bacilo de Koch no corpo humano. A formação médica de Charles permitiu-lhe notar reações distintas às amostras de tuberculina. Ou seja, pessoas saudáveis e tuberculosas reagiram de forma diferente à substância injetada.
Com o tempo, o nome de Charles Mantoux já aparecia no próprio nome do teste - o teste de Mantoux. Como a maioria dos médicos não entra em detalhes e não fala sobre o objetivo desse teste, muitas pessoas acreditam que essa é uma vacinação anual. Alguns pais até escrevem uma recusa de uma certa “vacinação Mantoux”, mas este é apenas um teste de alergia, absolutamente seguro e extremamente útil.
Há várias décadas, o teste de Mantoux é realizado em todo o mundo, geralmente uma vez por ano. Atenção especial é dada ao grau de reação em crianças. Qual deve ser a reação ao Mantoux na normaem crianças? Em certos períodos de idade, existem sutilezas e nuances, também vale a pena considerar a predisposição genética e muito mais para determinar com segurança a reação do corpo. Consideraremos essas questões com mais detalhes abaixo.
Qual é a relação entre a vacinação BCG e o teste de Mantoux?
A conexão entre esses procedimentos é bastante próxima. Assim, mesmo na maternidade, o bebê é vacinado contra a tuberculose - vacinação BCG. O objetivo desta vacinação é desenvolver anticorpos no sistema imunológico da criança contra a infecção por TB. Um ano após a vacinação, é realizado um teste de Mantoux para garantir a formação bem-sucedida de anticorpos após a vacinação. Qual deve ser a reação à “vacinação” de Mantoux? O corpo humano pode reagir de diferentes maneiras, mas falaremos sobre isso mais tarde.
Uma reação positiva ao teste de Mantoux é a melhor variante da reação do corpo. Às vezes, o sistema imunológico da criança não responde à vacina BCG e não forma anticorpos protetores contra a doença, nesses casos a reação será negativa. Antes de entrar na escola, por volta dos 6 anos, a criança é encaminhada para revacinação do BCG. Essas crianças que não responderam à vacinação primária devem ser monitoradas de perto e o teste de Mantoux deve ser realizado duas vezes por ano para não perder uma possível infecção por bacilos da tuberculose perigosos.
Mecanismo de ação do teste de Mantoux
Tuberculina contém pequenos restos de bactérias vivas da tuberculose. Se o corpo humano encontrou (lutou) com um bacilo da tuberculose, haverá uma reação à amostra. Se não houver “memórias” na “memória” do sistema imunológicosobre um encontro com essas micobactérias, então ela não reagirá de forma alguma à introdução da tuberculina. Em outras palavras, o teste de Mantoux é um teste de alergia. Se houver um bacilo da tuberculose no corpo da criança, ela dará uma reação alérgica à introdução da substância tuberculina.
Pelo tipo de reação à amostra, julga-se a presença de bactérias ativas que infectam o corpo da criança. Qual reação de Mantoux é considerada normal? Através da vacinação (BCG), o sistema imunológico da criança é infectado com a bactéria da tuberculose enfraquecida, então o teste deve ser positivo? Resumindo, sim, mas falaremos mais sobre isso depois.
Como e onde as amostras Mantoux são administradas?
Cada aluno, sem hesitação, poderá mostrar o local onde a pápula geralmente aparece após o mantoux, embora durante o procedimento em si, a maioria das crianças se vira e não olha como a injeção é administrada. Mas depois disso, o médico aponta para o chamado "botão" que se formou no braço do paciente.
Tradicionalmente, a amostra é colocada na parte interna do antebraço, aproximadamente em sua parte central. A agulha perfura levemente a pele e a tuberculina é injetada com uma seringa, que é coletada em uma pequena bola. Após três dias, você precisa verificar o resultado (os médicos dizem: “Faça um registro”).
Como entender qual reação de Mantoux é considerada normal? Usando uma régua, a circunferência do botão resultante é medida e, com base nos resultados dos dados obtidos, pode-se avaliar o grau de reação. Aloque uma reação positiva, fortemente positiva e negativa.
Variantes de possíveis reações à “vacinação”Mantu
Os tipos de reação ao teste de Mantoux são os seguintes:
- Positivo. Um selo se formou no local da injeção, que é examinado adicionalmente e suas características físicas são estudadas (fraco - o diâmetro do "botão" é de 5 a 10 mm, a média é o diâmetro da pápula é de 10 a 15 mm, o forte é o diâmetro da vedação é 15-17 mm). Ou seja, a norma de pápulas em Mantoux em crianças não é superior a 16-17 mm de diâmetro.
- Intensamente positivo. O diâmetro da pápula com tal reação é superior a 17 mm, também pode haver inflamação na pele, inchaço ou aumento dos gânglios linfáticos.
- Negativo. Três dias depois, não há vestígios no local do teste de Mantoux - sem endurecimento, sem vermelhidão.
- Duvidoso. A inflamação da pele está presente, mas o diâmetro de tal pápula é inferior a 4 mm. Muitas vezes, essa reação não é levada em consideração e equiparada a uma reação negativa.
Inflamação grave da pápula, mais de 17 mm, é o motivo para entrar em contato com um fisioterapeuta para verificar o corpo quanto à presença de Mycobacterium tuberculosis ativo. A resposta ótima é considerada positiva (média e leve). Essa resposta do sistema imunológico indica que ele desenvolveu anticorpos e a presença de bactérias da tuberculose ativas no corpo não foi detectada.
Reações duvidosas e negativas indicam que as bactérias ativas não estão presentes no corpo, mas também não há anticorpos para a doença, a imunidade não foi desenvolvida. Essa reação é motivo de atenção redobrada a um possível paciente, e o teste de Mantoux deve ser dobrado, ou seja, não 1, mas 2 vezes ao dia.ano.
Torção Mantoux
Este conceito médico deve ser conhecido por todos os pais. A virada da prova tuberculínica mostra o resultado oposto em relação aos testes do ano passado, embora não deva haver razão para isso. Se o último teste mostrou uma reação negativa e, depois de um tempo, a reação mudou drasticamente para positiva, provavelmente o corpo está infectado com uma infecção por tuberculose (a criança está doente e não tem imunidade a esta doença). Tais declarações são relevantes apenas se a criança não foi revacinada aos 6 anos.
Indicadores de infecção por TB
Um médico é obrigado a analisar não apenas a reação real ao teste de Mantoux. Com a ajuda deste teste, determina-se a presença ou ausência do bacilo da tuberculose no organismo, sendo possível avaliar a reação após alguns anos. Então, qual deve ser a reação a Mantoux, se assumirmos infecção por tuberculose:
- virada da prova tuberculínica;
- presença de uma reação agudamente positiva (hiperérgica);
- se por 4 anos o diâmetro da pápula exceder 12 mm.
Situações como essa são um sinal claro de que os médicos devem monitorar a criança com mais cuidado e encaminhá-la para exames adicionais para tuberculose.
Preparação para o teste de Mantoux
Os pais sãos sabem que na véspera de qualquer vacinação é dada atenção especial à saúde do bebê. É importante monitorar a condição da criança para que ela nãoestava resfriado e não apresentava sinais de alergia (erupção cutânea e irritação na pele). Para evitar efeitos colaterais, os pediatras aconselham tomar todo tipo de medidas preventivas, como tomar anti-histamínicos alguns dias antes do exame e antipiréticos ao primeiro sinal de febre.
Esta estratégia é correta e prudente, mas apenas antes da vacinação, e o teste de Mantoux não é assim, então as ações dos pais devem ser um pouco diferentes. De qualquer forma, a criança deve estar saudável, sem manifestações alérgicas e infecciosas. Antipiréticos e anti-histamínicos não devem ser administrados, pois o teste de Mantoux é um teste de alergia. Se você der um anti-histamínico, os resultados serão distorcidos. Por isso é tão importante que os pais saibam qual deve ser a reação ao Mantoux, pois é por esse fator que se determina a condição da criança. Em nenhum caso nada deve ser alterado, caso contrário os médicos não poderão detectar a presença de anticorpos no corpo da criança.
Quando um Mantoux não pode testar?
Se você descobriu qual deve ser a reação à "vacinação" de Mantoux, então você entende perfeitamente que é impossível realizar um teste imediatamente após uma doença. Por pelo menos um mês antes do teste, a criança não deve se deparar com as seguintes doenças e situações:
- doença viral ou infecciosa aguda;
- irritação e erupção cutânea;
- exacerbação de qualquer doença crônica;
- reação alérgica;
- asma brônquica;
- epidemia ou quarentena em uma instituição educacional (escola, jardim de infância, creche).
Um mês após o teste, a criança não deve vivenciar as situações acima, e só então os resultados da reação podem ser julgados com confiança.
Molhar ou não molhar?
Imediatamente após o teste de Mantoux, a enfermeira alerta a criança e seus pais sobre os cuidados para não molhar ou arranhar o local da injeção. Mas é difícil explicar o motivo de tais exigências para a equipe médica, porque essas regras foram preservadas desde os tempos soviéticos e agora isso não é relevante. Pais e filhos costumam perguntar: qual deve ser a reação à “vacinação” de Mantoux se molharmos o local da injeção? Nem todo profissional de saúde pode responder a essa pergunta.
Acontece que os primeiros testes para tuberculose foram realizados com a injeção de tuberculina não sob a pele, mas em sua superfície (um pequeno arranhão foi feito na pele e nela foi colocada tuberculina). Naturalmente, tais condições não poderiam garantir a confiabilidade dos resultados após o teste de Mantoux, pois a entrada de água distorceu muito os indicadores.
Os últimos testes de raspagem de pele de Mantoux foram feitos há cerca de 15 anos, e a maioria dos profissionais de saúde usa as regras “antigas”. No entanto, por muito tempo, os testes foram feitos exclusivamente por via subcutânea, o que significa que você precisa seguir as regras da medicina moderna.
Você pode molhar o local da injeção, lavá-lo o quanto quiser e até nadar na piscina - nada de fora pode entrar no corpo.
Como a tuberculose é infectada?
Em regra, uma pessoa é infectada com micobactérias diretamente de um paciente com tuberculose ativa. Quando uma pessoa infectada fala, tosse ou espirra, ele espalha a varinha de Koch por uma longa distância ao seu redor. Se você comer os produtos lácteos de um animal doente, também pode se infectar com tuberculose. A doença se desenvolve com os seguintes fatores:
- Desnutrição.
- Condições ambientais e sociais desfavoráveis.
- Tabagismo, alcoolismo e outros vícios que levam à redução da imunidade.
- Tensão emocional e estresse.
- Presença de doenças pulmonares, úlceras estomacais, diabetes, úlceras duodenais.
Se pelo menos um dos fatores acima estiver presente, você precisa consultar um especialista sobre qual deve ser a reação ao Mantoux neste caso e seguir as recomendações adicionais do médico. Alguns fatores podem prejudicar a saúde e o sistema imunológico, portanto, você não deve fumar ou beber álcool, prejudicando assim a si mesmo.
Reações adversas do teste de Mantoux
Uma reação positiva ao teste de Mantoux para tuberculose ou a norma de acordo com as características físicas da pápula não é tudo o que aguarda a criança e seus pais. Há também reações adversas, a maioria não reconhecida pela medicina mundial e pediatras de órgãos governamentais. No entanto, médicos de instituições privadas que não se reportam ao estado confirmam a possibilidade de reações adversas.
Se a primeira reação ao teste de Mantoux emtuberculosis em crianças é normal, isso não significa que não haverá complicações nos anos subsequentes. Aqui estão as reações mais comuns:
- letargia e apatia;
- aumento de temperatura;
- erupção cutânea;
- indigestão;
- tosse (uma semana após o teste).
As reações do corpo acima indicam que o teste de Mantoux contém substâncias tóxicas. E embora seu número seja escasso, algumas crianças são afetadas pela toxina e podem apresentar uma reação adversa ao Mantoux. Em crianças aos 5 anos de idade, a norma é a transferência da amostra sem nenhuma reação.
Reação normal ao Mantoux em crianças de diferentes idades
A resposta do corpo após o teste deve ser estudada com conhecimento da idade da criança. Afinal, a taxa de reação ao Mantoux em crianças de 2 e 10 anos é um pouco diferente. Em adultos, o teste de Mantoux deve ser negativo. Existem as seguintes normas de diâmetro de pápula:
- A reação normal ao Mantoux em crianças de 4 anos parece uma pápula de 10-14 mm de tamanho.
- Crianças de 5 anos têm um “botão” menor que 10 mm.
- Crianças aos 7 anos são caracterizadas pela presença de uma reação duvidosa ou negativa.
- O tamanho normal de uma pápula em crianças de 8 a 10 anos é de 16 mm.
Aos 3 anos, a taxa de reação ao Mantoux em crianças é aproximadamente igual às leituras do teste em uma idade mais avançada, os pais não devem se preocupar se o diâmetro da pápula de seu filho não corresponder aos indicadores. O principal é que a medição do “botão” seja realizada qualitativamente.
