No artigo vamos considerar o que é apoplexia. A patologia é uma ruptura súbita dos tecidos deste órgão, o que provoca o desenvolvimento de sangramento na cavidade abdominal. A ruptura ovariana é acompanhada por uma forte síndrome dolorosa.
Descrição da doença
Na maioria dos casos, há violação da integridade do corpo lúteo ou formação cística dessa estrutura. Como regra, isso ocorre como resultado de alterações vasculares patológicas no contexto de um intenso processo inflamatório. Geralmente a apoplexia ocorre durante o período de ovulação ou na fase de vascularização do corpo lúteo. As mulheres jovens são as mais afetadas por esta doença.
Nem todo mundo sabe o que é apoplexia. É uma emergência ginecológica que se caracteriza por ruptura ovariana. Com a apoplexia, ocorre hemorragia nos tecidos ovarianos, sangramento de gravidade variável na cavidade abdominal e uma síndrome de dor intensa.
Apoplexia é sinônimo de infarto, hematoma, ruptura ovariana. Esta patologia ocorre em 1-3% das mulheres com vários problemas ginecológicosdoenças, mais frequentemente na idade de 20 a 35 anos. A apoplexia do ovário direito ocorre com um pouco mais de frequência, devido ao seu suprimento sanguíneo mais rico através da artéria ovariana direita, que parte diretamente da aorta. O ovário da direita distingue-se pelo seu grande tamanho, peso e sistema linfático desenvolvido. O ovário esquerdo é suprido pela artéria ovariana esquerda, que se ramifica da artéria renal.
Por características clínicas e morfológicas, pode-se distinguir hemorragias de cistos ovarianos foliculares, folículos maduros durante a ovulação, cistos de corpo lúteo, estroma ovariano, ovários disfuncionais. A ruptura causa sangramento intra-abdominal em aproximadamente 0,5-2,5% das mulheres afetadas.
Causas de apoplexia
Patogeneticamente, o desenvolvimento da apoplexia ovariana está associado às especificidades dos tecidos ovarianos. Os fatores predisponentes desta doença são as características do suprimento sanguíneo para os órgãos pélvicos, alterações na permeabilidade dos vasos ovarianos em várias fases do ciclo menstrual ovariano. Na presença de distúrbios nas estruturas das paredes vasculares devido à expansão vascular e suprimento sanguíneo, sua permeabilidade pode aumentar até a ocorrência de violações de integridade.
O pano de fundo em que ocorre a apoplexia ovariana pode ser alterações escleróticas e distróficas nos tecidos ovarianos devido a varizes ovarianas, ovários policísticos, ooforite, inflamação dos apêndices, aborto, etc. O risco de desenvolver apoplexia ovariana aumenta com base naestimulação medicamentosa da ovulação, que muitas vezes leva a distúrbios patológicos dos processos ovulatórios e à formação do corpo lúteo. Alguns autores chamam as patologias neuroendócrinas, que são acompanhadas por uma alteração na funcionalidade dos vasos dos tecidos ovarianos, bem como o uso de drogas anticoagulantes, como causas da apoplexia.
Lesões abdominais, esforço físico excessivo, cavalgadas, atividades esportivas, relações sexuais violentas ou interrompidas e outros momentos associados ao aumento da pressão intra-abdominal podem provocar uma doença. No entanto, a apoplexia ovariana também é observada na ausência dos fatores desencadeantes acima. Uma ocorrência comum é a situação em que a ruptura do ovário é combinada com o desenvolvimento de apendicite. A apoplexia pode ocorrer em qualquer fase do ciclo menstrual, mas na maioria das vezes ocorre durante o período ovulatório ou na véspera da menstruação, quando a concentração de hormônios gonadotróficos atinge seu nível mais alto. Além disso, é possível uma variante do desenvolvimento da doença com atraso na menstruação.
A seguir, descubra quais são as formas de apoplexia.
Classificação dos tipos de apoplexia
Dados os sintomas predominantes desta condição patológica, os seguintes tipos podem ser distinguidos:
- forma dolorosa, no caso de haver uma síndrome de dor brilhante sem sintomas de sangramento interno;
- tipo hemorrágico ou anêmico com predominância de sinais de sangramento na cavidade abdominal;
- forma mista quecombina sintomas de tipos dolorosos e anêmicos de apoplexia.
No entanto, como na realidade o fenômeno patológico é sempre acompanhado por sangramentos de vários graus de intensidade, atualmente é costume subdividir a doença em graus de gravidade. Ao levar em conta a quantidade de sangramento, os graus leve, moderado e grave da doença são distinguidos. Os sintomas dependem completamente da forma de apoplexia.
Sintomáticos
As principais manifestações do fenômeno patológico são dor e sintomas de hemorragia interna.
A dor na apoplexia ovariana surge de forma aguda e geralmente está localizada na parte inferior do abdome. Ao mesmo tempo, observa-se irradiação da dor na zona lombar e umbilical, no períneo e no reto. A dor pode ser de natureza diferente - constante ou paroxística, tipo facada ou cólica. O ataque de dor dura de 30 minutos a várias horas e retorna periodicamente durante o dia.
A ocorrência de sangramento durante a apoplexia é acompanhada por uma diminuição da pressão arterial, palidez da pele, enfraquecimento e aumento da frequência cardíaca, fraqueza geral, desmaios, tonturas, calafrios, vômitos, secura das membranas mucosas da boca, vontade de defecar, micção freqüente. Após um atraso na menstruação, o sangramento do trato genital é frequentemente observado. Se medidas de emergência não forem tomadas nessa condição, o sangramento interno começa a progredir e pode representar uma séria ameaça à vida. É importante reconhecer os sinais de apoplexia em tempo hábil.
Com um grau leve de patologia, podem ocorrer ataques de dor espontânea de curta duração, choque, ausência de fenômenos peritoneais, náuseas.
O que é apoplexia moderada? Prossegue com dor intensa, fraqueza geral, desmaios, vômitos, fenômenos peritoneais leves, choque de 1º grau. Nas formas graves de apoplexia ovariana, há dor intensa constante, flatulência, colapso, vômitos, taquicardia, suor frio, choque de grau 2-3, gravidade dos sintomas peritoneais, diminuição da concentração de hemoglobina de mais de 50% dos valores normais. A clínica pode se intensificar sob o disfarce de apendicite aguda, gravidez ectópica, gravidez uterina, torção de cisto ovariano, cólica renal, peritonite, pancreatite aguda, o que requer um diagnóstico diferencial cuidadoso.
Apoplexia do cisto
A ruptura de uma formação cística no ovário é uma patologia na qual há uma hemorragia no tecido, uma violação da integridade da cápsula cística com a liberação de seu conteúdo na cavidade pélvica.
Esta doença ocorre principalmente em meninas adolescentes e em mulheres no período reprodutivo. Entre as patologias cirúrgicas agudas - é de aproximadamente 11%, e entre as doenças ginecológicas - cerca de 10-27%, ocupando o 3º lugar. O número de exacerbações desta condição ocorre em cerca de 40-69% das mulheres jovens.
Apoplexia do cisto pode ocorrer quando a ovulação é perturbada, resultando na formação do corpo lúteo com a formação de um cisto não ovulantefolículo (cisto funcional). Em 90-95% dos pacientes com apoplexia, esse cisto ocorre na parte intermediária do ciclo menstrual ou em sua última fase. Destes, no período ovulatório, cerca de 17%, na segunda parte do ciclo - em 82%.
Causas da patologia desta variedade e os principais sintomas
Entre os mecanismos mais propostos para ruptura de cistos ovarianos, dá-se preferência aos processos que ocorrem desde o momento da ovulação (dia 12-14 do ciclo) até o início da menstruação. Esses processos geralmente são acompanhados por um enchimento excessivo de sangue dos apêndices uterinos, bem como um aumento na permeabilidade de seus vasos. O papel fundamental nesse processo patológico é desempenhado pelo desequilíbrio dos hormônios hipofisários - hormônios luteinizantes, folículo-estimulantes e prolactina.
Fatores predisponentes
Fatores predisponentes para esta condição em mulheres incluem:
- disfunções do sistema endócrino, em particular, desequilíbrio no trabalho do sistema hipotálamo-hipófise-ovário;
- disfunções funcionais do sistema nervoso, labilidade psicoemocional provocada por situações estressantes, estresse psicológico e excesso de trabalho;
- processos inflamatórios do trato urinário e órgãos genitais, levando a um fluxo de sangue para os anexos e microcirculação prejudicada, bem como a alterações fibróticas e escleróticas em seus tecidos;
- dismenorreia e alto número de abortos;
- tumor ou processo adesivo na área de pequenaspélvis;
- posição anormal do útero;
- congestão pélvica, varizes ovarianas;
- estimulação da função ovariana, policística.
O aumento do sangramento também é facilitado por distúrbios de coagulação em várias patologias ou pela ingestão de certos medicamentos (antiplaquetários e anticoagulantes, ácido acetilsalicílico, etc.).
As consequências da ruptura de um cisto ovariano são na maioria dos casos o desenvolvimento de um processo adesivo na região pélvica com a formação de infertilidade tuba-peritoneal, especialmente com métodos conservadores de tratamento. Devido à ocorrência de aderências após a ruptura da formação cística do ovário, a frequência de concepção é de apenas 26%.
As consequências da apoplexia ovariana são descritas abaixo. O que é agora está claro.
Consequências da doença
Somente a internação de emergência e a implementação de todas as medidas necessárias para esta condição patológica do ovário ajudarão a prevenir muitas complicações graves e preservar as funções reprodutivas de uma mulher. Se você não procurar ajuda médica qualificada em caráter de emergência, as consequências podem ser extremamente perigosas.
Os resultados da pesquisa comprovam que a terapia conservadora da apoplexia ovariana nem sempre ajuda a alcançar um resultado positivo. O sangue que entrou na cavidade abdominal forma um terreno fértil para microrganismos patogênicos, onde começa o processo de inflamação asséptica. QuãoComo resultado, são formadas aderências que rompem a estrutura natural do ovário e dos tecidos próximos. Em tais situações, a complicação mais comum é a cessação das funções reprodutivas dos pacientes. A dor após a apoplexia também não é incomum.
O sangramento leve não é tão perigoso quanto o sangramento intenso, mas também pode levar a sérias consequências.
Processos inflamatórios na região pélvica, hemorragias repetidas no ovário, processo adesivo, peritonite, perda da função reprodutiva são as consequências mais graves da apoplexia. Nas formas graves desta doença, os cirurgiões podem decidir remover o ovário, o que leva à infertilidade. No entanto, esta doença em si não afeta a concepção. As aderências que ocorrem na região do ovário e da trompa de Falópio tornam-se um obstáculo decisivo para a fertilização. Após uma apoplexia ovariana ou um cisto, gravidezes ectópicas são frequentemente observadas em mulheres. Se o sangramento não for evitado a tempo, a apoplexia ovariana pode até levar à morte da paciente.
Durante a gravidez, esta patologia não acontece com frequência. Nessas situações, a cirurgia é realizada por laparotomia. Outra consequência negativa da apoplexia é o alto risco de aborto espontâneo.
Se você seguir todas as recomendações médicas e seguir todas as condições da terapia, poderá evitar as consequências negativas desta doença ou minimizá-las. terapia anti-inflamatória esessões de fisioterapia são um curso pós-operatório obrigatório. Além disso, é importante usar medicamentos hormonais e anticoncepcionais por seis meses. Segundo as estatísticas, com internação de emergência e tratamento adequado de pacientes com apoplexia, o prognóstico costuma ser favorável.
Diagnóstico
As estatísticas dizem que o diagnóstico correto de apoplexia é de apenas 5%. Uma porcentagem tão pequena se deve ao fato de a doença não apresentar traços característicos e pronunciados, sendo muitas vezes percebida como outra doença.
O diagnóstico de apoplexia deve ser feito prontamente, pois quanto mais tempo leva para o diagnóstico, mais se agrava a perda de sangue, e isso é uma séria ameaça à vida da mulher.
Os métodos de diagnóstico mais eficazes são:
- Ultrassom para apoplexia, que permite ver um corpo lúteo no ovário e sangramento característico nele ou líquido livre no fórnice posterior ou abdômen;
- laparoscopia, que permite com 100% de garantia fazer um diagnóstico, e também permite corrigir até patologias complexas.
A ruptura do tecido ovariano parece na laparoscopia um ponto elevado de até 0,5 cm de diâmetro com uma hemorragia específica ou na forma de um corpo lúteo com um defeito pronunciado ou ruptura tecidual, que geralmente é acompanhada de sangramento.
Além disso, os seguintes métodos de diagnóstico são usados:
- exame de sangue geral, durante o qual a hemoglobina reduzida será perceptível;
- punção do fórnice posterior,o que possibilita suspeitar de hemorragia intra-abdominal;
- síndrome dolorosa característica que ocorre no meio ou final do ciclo menstrual.
O diagnóstico final geralmente é feito durante a cirurgia, com visualização direta da lesão tecidual.
Quais são as diretrizes clínicas para apoplexia?
Tratamento
O principal objetivo da terapia de apoplexia é prevenir o desenvolvimento de sangramento e restaurar a integridade do órgão, preservando todos os órgãos. É importante que a paciente mantenha a função reprodutiva. Se houver suspeita de apoplexia, o paciente deve imediatamente assumir uma posição horizontal. Além disso, a mulher deve ser levada rapidamente a um hospital cirúrgico ou ginecológico.
Terapia conservadora é possível no caso de formas simples de patologia. Tal tratamento consiste em tomar medicamentos hemostáticos, vitaminas e antiespasmódicos. O paciente precisa esfriar a parte inferior do abdômen e descansar. O tratamento é realizado em condições estacionárias. Em caso de deterioração da saúde e aparecimento de sangramento intracavitário, é necessário recorrer à intervenção cirúrgica.
A cirurgia de apoplexia é considerada a mais eficaz, pois permite diagnosticar com precisão a patologia e tomar as medidas necessárias. A intervenção cirúrgica é realizada por acesso laparoscópico ou laparotômico. Com a laparotomia, é possível coagular o vaso danificado. Durante a laparoscopia, o excesso de sangue é removido doa cavidade abdominal, após a qual é realizada a lavagem com soluções anti-sépticas e o vaso danificado é suturado. No entanto, se a patologia do cisto ocorrer, eles recorrem à remoção e sutura do ovário. A operação para apoplexia não provoca defeitos estéticos graves e é realizada sob anestesia. Ele permite que você alcance a reabilitação mais rápida possível, e as funções reprodutivas permanecem in alteradas. Após uma apoplexia durante a cirurgia, o ovário é removido apenas em caso de hemorragia grave, se afetou completamente esse órgão. Durante a gravidez, é suturado, não é realizada ressecção.
Nós vimos o que é apoplexia. Esta é uma patologia bastante perigosa que está repleta de sérios problemas de saúde.
