punção lombar… É também uma punção espinhal, espinhal, espinhal, medula espinhal, punção lombar… Pelo nome fica claro que o fluido biológico (licor) é retirado com uma agulha especial do intervertebral espaço nas imediações da medula espinhal. Este último, se o evento for realizado corretamente, não é afetado. O licor coletado é examinado quanto ao conteúdo de certas proteínas, elementos, organismos estranhos. Vamos dar uma olhada nas indicações, contra-indicações da punção lombar, o procedimento, uma série de complicações que isso pode acarretar.
Que evento é esse?
Então, uma punção da coluna é a coleta de um pequeno volume de um líquido cefalorraquidiano específico. Este último lava não apenas a medula espinhal, mas também o cérebro. Existem três objetivos principais do procedimento - analgésico, diagnóstico e terapêutico.
Por que fazer uma punção na coluna? O procedimento geralmente é recomendado para o seguinte:
- Exame laboratorial do líquido cefalorraquidiano coletado. Ajuda a determinar a natureza do processo patológico.
- Determinação da pressão no LCR.
- Realização de raquianestesia (anestesia). Este método permite realizar uma série de intervenções cirúrgicas (cirúrgicas) sem anestesia geral, que é mais prejudicial ao corpo.
- O uso de medicamentos, medicamentos quimioterápicos, soluções especiais. Na maioria dos casos, eles são injetados no espaço subaracnóideo para reduzir a pressão espinhal.
- Cisternografia, mielografia.
Por que eles fazem uma punção na coluna?
Na maioria dos casos, esse estudo permite ao médico confirmar ou refutar a presença de uma patologia no cérebro ou na medula espinhal do paciente.
Para quais doenças é feita uma punção na coluna? Esta é uma suspeita das seguintes doenças (ou controle sobre sua terapia, avaliação da recuperação do paciente):
- Infecções que afetam o sistema nervoso central - encefalite, meningite, aracnoidite, mielite. Outras doenças do sistema nervoso central de natureza fúngica, viral, infecciosa.
- Danos ao cérebro, medula espinhal, como resultado do desenvolvimento de sífilis, tuberculose.
- Sangramento subaracnóideo.
- Abscesso do sistema nervoso central.
- AVC - isquêmico, hemorrágico.
- Lesões traniocerebrais.
- Tumores malignos e benignos que afetam a medula espinhal, o cérebro, suas membranas.
- Patologias desmielinizantes do sistema nervoso. Um exemplo comum éesclerose múltipla.
- Síndrome de Guyenne-Barré.
- Outras doenças neurológicas.
Agora está claro para nós com que finalidade uma punção na coluna. Vamos para o próximo tópico.
Contraindicação ao procedimento
A punção da coluna é um evento que possui várias contraindicações:
- Formações consideráveis na fossa posterior craniana ou lobo temporal das esferas cerebrais. Mesmo a ingestão de uma quantidade mínima de fluido lombar neste caso é repleta de deslocamento de estruturas cerebrais, violação do tronco cerebral no espaço do forame magno. Para o paciente, tudo isso ameaça com um resultado letal instantâneo.
- É proibido realizar o procedimento se o paciente apresentar lesões purulentas da pele, tecidos moles ou da própria coluna no local da suposta punção.
- Contra-indicações relativas - deformidades pronunciadas da coluna vertebral. Estes incluem escoliose, cifoescoliose, etc. O procedimento será repleto de desenvolvimento de complicações.
- Com cautela, a punção é prescrita para pacientes com má coagulação do sangue, bem como para pacientes em uso de medicamentos que afetam a reologia do sangue. São medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, agentes antiplaquetários, anticoagulantes.
Preparação diagnóstica do paciente para o evento
Os seguintes exames são necessários antes de uma punção espinhal:
- Entrega de urina e sangue para análise - bioquímica e clínica geral. Além disso, a qualidade da coagulação é determinada aqui.sangue.
- Exame e palpação da coluna lombar. Isso permite detectar deformidades que podem causar complicações após o procedimento.
Antes do procedimento
Antes da punção da medula óssea da coluna, você não pode comer por 12 horas e beber por 4 horas. Esta é toda a preparação exigida do paciente.
Imediatamente antes do evento, ele também deve fazer o seguinte:
- Informe o especialista em detalhes sobre todos os medicamentos tomados atualmente ou recentemente. Atenção especial é dada àqueles que de alguma forma afetam a coagulação do sangue - heparina, aspirina, clopidogrel, varfarina, anticoagulantes, anti-inflamatórios não esteróides, agentes antiplaquetários.
- Conte ao seu médico sobre todo o seu histórico de reações alérgicas. Especialmente para medicamentos, agentes de contraste e antissépticos.
- O especialista deve estar ciente das doenças agudas recentes do paciente, bem como das patologias crônicas.
- A mulher também informa o médico sobre a provável gravidez.
Início do evento
A punção lombar pode ser feita tanto no hospital quanto na clínica. O procedimento começa assim:
- As costas do paciente são lavadas com sabonete antisséptico, desinfetadas com uma solução alcoólica ou uma preparação de iodo e, em seguida, cobertas com um guardanapo especial.
- A pessoa está deitada no sofá - ela deve ser colocada horizontalmente no lado direito ou esquerdo.
- Ao assuntoé necessário pressionar a cabeça no peito e dobrar as pernas nos joelhos e puxá-las para perto do estômago. Ele não é mais obrigado a participar.
- Ao puncionar a coluna de uma criança, é importante explicar a um paciente pequeno que durante o procedimento você precisa manter a calma e tentar não se mexer.
- A seguir, o médico determina o local da punção. É feito entre o terceiro e o quarto, ou entre o quarto e o quinto processos vertebrais espinhosos. O ponto de referência para o espaço interespinhoso necessário será a curva que contorna os vértices do ílio da coluna.
- O local de punção selecionado é adicionalmente tratado com um antisséptico eficaz.
- A seguir, para anestesia local, o médico dá ao paciente uma injeção de novocaína.
Parte preparatória concluída - próximo ao procedimento principal.
Realizando uma punção lombar
Vamos ver como é feita uma punção espinhal:
- Após a novocaína iniciar sua ação, o médico realiza uma punção do local selecionado com uma agulha especial. Seu comprimento é de 10 a 12 cm, a espessura é de 0,5 a 1 mm. Ele é inserido estritamente no plano sagital, apontando ligeiramente para cima.
- No caminho para o espaço hipotecal, pode haver resistência pelo contato com as dobras amarela e interespinhosa. Com relativa facilidade, o instrumento passa pelo tecido gorduroso epidural. A próxima resistência vem das meninges duras.
- A agulha avança gradualmente - 1-2 mm.
- Em seguida, o médico remove o mandrin dela. Depois disso, o licor deve fluir. Normalmente, é transparente, vem em gotas escassas.
- O médico mede a pressão no líquido cefalorraquidiano com manômetros modernos.
- Retirar líquido com uma seringa é estritamente proibido! Isso pode levar à violação do tronco cerebral e seu deslocamento.
Conclusão do procedimento
Após a medição da pressão do fluido, o volume necessário de LCR para pesquisa é retirado, a agulha é cuidadosamente removida. A área da punção deve ser selada com um curativo estéril.
Recomendações para o paciente após a punção
Para não provocar consequências negativas da punção espinhal, o paciente deve seguir as seguintes recomendações:
- Permaneça na cama por 18 horas após o evento.
- No dia do procedimento, desista de atividades ativas e extenuantes.
- Para a vida normal (sem regime poupador) deve ser devolvido somente após autorização do médico assistente.
- Tomando analgésicos. Reduzem a gravidade do desconforto no local da punção, combatem as dores de cabeça.
Sensação do paciente
Todo o procedimento leva cerca de 45 minutos. Passar todo esse tempo em posição fetal, em posição praticamente imóvel, é considerado desconfortável para muitos sujeitos.
Revisões de punção espinhal também indicam que este é um procedimento um tanto doloroso. Sensações desagradáveis são notadas no momento da inserção da agulha.
Pesquisa: medição de pressão
Este é o primeiro estudoque é realizado diretamente durante a coleta do líquido cefalorraquidiano.
A avaliação dos indicadores é a seguinte:
- A pressão normal ao sentar é de 300mm de água.
- A pressão normal na posição supina é de 100-200 mm de coluna de água.
No entanto, neste caso, a avaliação da pressão é indireta - pelo número de gotas que saem em 1 minuto. O valor normal da pressão do LCR no canal medular neste caso é de 60 gotas/min.
O aumento deste indicador indica o seguinte:
- Hidrocefalia.
- Estase de água.
- Várias formações tumorais.
- Inflamação que afeta o sistema nervoso central.
Lab test
Além disso, o líquido cefalorraquidiano é coletado pelo médico em dois tubos de 5 ml. O líquido é enviado ao laboratório para as pesquisas necessárias - bacterioscópicas, físico-químicas, bacteriológicas, PCF-diagnósticas, imunológicas, etc.
Entre outras coisas, ao analisar um biomaterial, um assistente de laboratório deve identificar o seguinte:
- Concentração de proteína na amostra de LCR.
- Concentração em massa de glóbulos brancos.
- Presença e ausência de certos microrganismos.
- Presença de células anormais, deformadas e cancerosas na amostra.
- Outros indicadores específicos do líquido cefalorraquidiano.
Indicadores normais e desvios deles
Claro, é impossível para um não especialista analisar corretamente uma amostra de LCR. Assim, apresentamos uma informação geral introdutória sobre sua pesquisa:
- Cor. Normalmente, o líquido é claro e incolor. Tonalidade rosada, amarelada, embotamento indicam o desenvolvimento de infecção.
- Proteína - geral e específica. Valores elevados (mais de 45 mg/dl) indicam problemas de saúde do paciente, infecções, processos destrutivos e inflamatórios.
- Glóbulos brancos. A norma é não mais do que 5 leucócitos mononucleares. Se houver mais deles nos resultados da análise, esse fato também pode indicar o desenvolvimento de uma infecção.
- Concentração de glicose. Baixos níveis de açúcar na bioamostra também indicam processos patológicos.
- A detecção de certas bactérias, fungos, vírus e outros organismos no líquido cefalorraquidiano indica uma infecção correspondente.
- Células cancerosas, deformadas e imaturas na amostra são indicativas do desenvolvimento de câncer.
Complicações após o procedimento
As consequências da punção espinhal podem ser as seguintes:
- Infecção. Cai quando a equipe médica viola a disciplina anti-séptica. Pode se manifestar por inflamação das meninges, desenvolvimento de abscessos. Nesse caso, a antibioticoterapia de emergência é necessária para evitar a morte.
- Complicação da luxação. A consequência de uma queda na pressão do LCR é possível com formações volumétricas na fossa posterior craniana. Portanto, antes da punção, é necessário realizar adicionalmente REG, EEG.
- Complicações hemorrágicas. A consequência de danos aos grandes vasos sanguíneos duranteprocedimento descuidado. Hematomas e sangramento podem ocorrer. Requer atenção médica urgente.
- Complicação traumática. A tomada incorreta de uma punção pode ameaçar danos aos discos intervertebrais, raízes nervosas da coluna vertebral. Para o paciente, isso se reflete na dor nas costas.
- Cefaleia. Como a pressão intracraniana cai quando uma amostra de LCR é coletada, isso se reflete no paciente com uma dor de cabeça dolorida. O sintoma desaparece sozinho após o descanso, o sono. No entanto, se a dor de cabeça não diminuir dentro de uma semana, esta é uma ocasião para atendimento médico urgente.
Agora você sabe como é realizada uma punção lombar. Também analisamos contraindicações, indicações, complicações que o procedimento ameaça.
