No processo de ontogênese, vários distúrbios morfológicos ocorrem no sistema reprodutivo de uma menina. Um deles é o septo no útero. Esta é uma patologia muito séria que pode levar à infertilidade ou aborto espontâneo.
Atestado médico
Laparoscopia e histeroscopia são procedimentos diagnósticos indicados quando há forte indicação. Na fase de planejamento de uma criança, eles não são obrigatórios. Obtendo bons resultados de ultra-som e exames ginecológicos anualmente, uma mulher pode nem estar ciente de problemas futuros com o nascimento de um feto. Abortos espontâneos podem ocorrer muitas vezes até o diagnóstico avançado usando técnicas invasivas.
Um dos problemas mais comuns associados ao quadro clínico descrito acima é um septo incompleto no útero. Esta é uma patologia congênita encontrada em 2-3% dos casos. É definida como a divisão do órgão reprodutor em 2 partes de diferentes comprimentos. Às vezes, o septo atinge o canal cervical. Neste caso, é chamado de completo. Ficar grávida e, posteriormente, com sucessocarregar um bebê só é possível após a operação correspondente.
Patogênese da patologia
Aproximadamente com 3-4 semanas de gestação, o feto, independentemente de seu sexo, forma a gônada primária. Em um menino na semana 7, ele se transforma em 2 testículos e começa a produzir testosterona. Nas meninas, os ovários se formam um pouco mais tarde - por volta de 8-10 semanas.
A partir da quinta semana gestacional, o embrião apresenta 2 pares de ductos genitais: Wolffian e Mülleriano. Se na 8ª semana eles não começarem a sentir a influência da testosterona, os ductos wolffianos morrem parcialmente. O resto do site participa do desenvolvimento do rim.
Os ductos müllerianos gradualmente convergem e crescem juntos, formando a cavidade uterina. A parede comum, com a qual eles aderem um ao outro, resolve-se na 20ª semana gestacional. Isso é necessário para formar uma única cavidade. Se isso não acontecer, aparece uma anomalia de desenvolvimento - o septo intrauterino.
Principais motivos
O desenvolvimento de uma anomalia não está relacionado a características genéticas. Os médicos associam sua ocorrência à influência de fatores externos no corpo de uma mulher grávida. O período de 10 a 20 semanas é especialmente perigoso.
Os seguintes podem atuar como agentes desfavoráveis:
- maus hábitos de uma futura mulher em trabalho de parto;
- toxicose grave durante a gravidez;
- infecções maternas relacionadas ao grupo TORCH (rubéola, toxoplasmose, herpes, etc.);
- diabetes, como jápré-concepção e adquirida;
- tomando drogas tóxicas;
- violações na formação e fixação da placenta;
- má nutrição materna;
- exposição à radiação ionizante.
Na maioria das vezes, o septo no útero não se manifesta por muito tempo. É por isso que as mulheres aprendem sobre a patologia por acaso, por exemplo, durante um exame diagnóstico.
Foto clínica
A patologia apresenta sintomas inespecíficos, que em cada caso aparecem individualmente. Em primeiro lugar, deve-se notar que as meninas têm períodos muito dolorosos. No entanto, isso não é motivo para consultar um médico, pois eles não sabem como funciona a menstruação normal.
O segundo sintoma óbvio é o sangramento uterino intenso. Geralmente ocorrem no meio do ciclo e lembram períodos muito dolorosos. A terceira e mais rara manifestação da doença é a amenorreia primária. Este é o estado em que a menstruação não ocorre.
A patologia, via de regra, é detectada apenas durante um exame aprofundado da impossibilidade de concepção ou aborto recorrente. Além disso, uma estrutura anormal dos rins detectada no ultrassom é considerada um motivo de preocupação. Nesse caso, o médico recomenda verificar cuidadosamente o funcionamento dos órgãos do sistema reprodutivo.
Variedades de anomalia
Como observado acima, emDependendo do grau de divisão do órgão reprodutivo, distinguem-se duas variantes da patologia:
- Partição completa. Ela se estende do fundo do útero e atinge o colo do útero. Em alguns casos, vai para a vagina. Não é possível ter um filho.
- Partição incompleta. Cobre parcialmente o volume do útero. Esta é a variante mais favorável do curso da doença, mas também não exclui problemas com a concepção.
A divisória pode ser de várias espessuras. Pode ser localizado longitudinalmente e transversalmente.
Em alguns casos, a anomalia é combinada com outras patologias do sistema reprodutivo. Estamos falando de um útero bicorno e em sela. Eles não interferem na concepção natural, mas a gravidez pode ser complicada.
Métodos de diagnóstico
Um septo no útero é muito difícil de diagnosticar. Um exame padrão em uma cadeira ginecológica não permite que seja detectado. O ultrassom dos órgãos pélvicos com esse problema também não é informativo. A histerossalpingografia, que envolve uma radiografia da cavidade uterina e das trompas de Falópio, é útil em apenas 50% dos casos. Mesmo a tomografia computadorizada e a ressonância magnética com essa anomalia perdem quase completamente sua importância diagnóstica.
A combinação de histeroscopia e laparoscopia é reconhecida como o padrão ouro na detecção de patologias. No primeiro caso, um dispositivo óptico é inserido na cavidade uterina e, em seguida, é preenchido com gás ou líquido. O procedimento é realizado sob anestesia. O estudo permite examinar a membrana do tecido conjuntivo, avaliar seu comprimento e espessura, bem como avaliar a forma do útero. Recomenda-se realizá-lo na primeira metade do ciclo.
Na laparoscopia, os instrumentos de manipulação são inseridos através de pequenas incisões no abdome. O procedimento ajuda a avaliar a condição do órgão reprodutor e sua simetria, a funcionalidade das trompas de falópio e ovários.
Com base nos resultados do exame, o médico prescreve terapia.
Características do tratamento
A remoção do septo no útero é realizada cirurgicamente por meio de histeroscopia terapêutica sob o controle de um laparoscópio. As principais indicações para o procedimento são infertilidade e histórico de vários abortos espontâneos. No entanto, alguns médicos são contra tal operação. Autoconcepção e rolamento bem sucedido são possíveis em 50% dos casos.
A histeroscopia começa com o alongamento da cavidade do órgão com uma solução isotônica. Em seguida, o médico procede à excisão faseada do septo através do canal cervical. A principal ferramenta são tesouras especiais. Seu uso ajuda a evitar hemorragias internas.
No caso de septo uterino de paredes espessas, a histerorresectoscopia é considerada o melhor método para sua remoção. É em muitos aspectos semelhante à histeroscopia padrão. No entanto, os instrumentos para manipulação são eletrodos em forma de faca ou alça. Durante o procedimento, também é realizada a coagulação do tecido. Sua principal vantagem é o baixo traumatismo da camada interna do útero. A recuperação total da camada mucosa é observada 3 meses após a intervenção.
Justificado e Compartilhandohisteroscopia e laparoscopia. A orientação laparoscópica ajuda:
- Avalie o tamanho e a forma do útero, identifique a natureza da anomalia.
- Determinar o andamento do procedimento. Um sistema de iluminação especial brilha através do órgão através da camada muscular. Essa abordagem evita a perfuração.
- Se necessário, mova as alças intestinais para o lado para não danificá-las durante a operação.
- Em caso de lesão do órgão reprodutor, a perfuração pode ser suturada rapidamente.
A escolha de um método específico de intervenção é do médico. Ao mesmo tempo, ele deve necessariamente levar em consideração a presença de problemas de saúde concomitantes em uma mulher.
Pós-operatório
Após a operação, todos os pacientes devem receber terapia hormonal. É uma espécie de prevenção da sinéquia e ajuda a acelerar a epitelização da superfície da ferida. O curso do tratamento é de 2-3 meses. Antibióticos também são prescritos para prevenir o aparecimento de processos inflamatórios.
Possíveis Complicações
A operação às vezes é acompanhada por um rompimento da parede do órgão reprodutor. Além disso, a ressecção contribui para o afinamento do fundo uterino. Essa violação pode causar ruptura de órgãos durante a gravidez. Portanto, todo o período de gestação deve estar sob a supervisão de um bom ginecologista.
Planejar uma gravidez não é permitido antes de 13 meses após a cirurgia. Durante todo o período, recomenda-se que uma mulher use produtos de barreira.contracepção.
Curso de patologia e gravidez
Ter um septo afeta a capacidade da mulher de ter filhos.
Em primeiro lugar, pode ser a principal causa de infertilidade. Em 21-28% das mulheres com esse defeito, a infertilidade primária é diagnosticada. Isso significa que a gravidez nunca ocorreu. Em 12-19% dos casos, esta condição é secundária. A mulher já conseguiu dar à luz um filho, mas depois de todas as tentativas de concepção terminam em fracasso.
Por outro lado, durante a gravidez com septo uterino, existe o risco de aborto espontâneo. A probabilidade permanece mesmo no segundo trimestre e sujeita à fixação do feto à parede do órgão. Um dos motivos da interrupção é o não fechamento das paredes do canal cervical. Como resultado, o colo do útero perde sua capacidade de resistir à pressão intrauterina, que só aumenta à medida que o feto cresce e se desenvolve. Sem correção médica oportuna, pode ocorrer um aborto espontâneo. Além disso, a partição dentro do órgão reprodutor não permite que a cavidade aumente proporcionalmente ao crescimento da criança.
No entanto, as estatísticas médicas são muito tranquilizadoras. Em 50% dos casos, as mulheres com anomalia semelhante conseguem engravidar sozinhas e, posteriormente, dar à luz o bebê. Sua presença aumenta a probabilidade de uma localização transversal do feto. Portanto, na maioria dos casos, é necessária uma cesariana.
Influência do septo no parto
O septo na cavidade uterina, mesmo com uma concepção bem-sucedida, pode afetar negativamente o processo de nascimento de uma criança emleve. Os médicos alertam para os seguintes problemas:
- Nascimento prematuro. Eles começam devido à pressão do septo no feto já grande.
- Deterioração da contratilidade uterina. Se o feto estiver em posição transversal, uma parte do útero e seus músculos praticamente não se alongam durante a gravidez. Como resultado, desenvolve-se a descoordenação ou fraqueza da atividade laboral. Em casos raros, a membrana intrauterina causa uma condição perigosa para uma mulher, quando o útero relaxa rapidamente após o parto. Isso leva a um sangramento profuso, que só pode ser interrompido pela ressecção de todo o órgão reprodutivo.
Tais complicações são raras, mas não são excluídas. É por isso que uma mulher durante a gravidez e no momento do parto deve estar sob a atenção de especialistas.
Prognóstico para recuperação
Como mostra a prática médica, a histeroscopia é a melhor opção para eliminar a patologia. Esta é uma operação pouco traumática, após a qual nenhuma cicatriz permanece. Além disso, aumenta a possibilidade de parto natural em 70-85%.
Em alguns casos, há complicações na forma de infertilidade. É por isso que o tratamento da patologia deve ser realizado por um especialista qualificado. É importante que o ginecologista leve em consideração não apenas o quadro clínico, mas também a saúde geral da paciente.
