O agente causador da tuberculose é o bacilo de Koch. Uma vez no corpo, pode permanecer inativo por algum tempo. Ao mesmo tempo, sintomas inespecíficos aparecem na forma de aumento da fadiga e fraqueza. Muitas vezes eles são atribuídos ao excesso de trabalho e não prestam a devida atenção a eles. As mulheres ficam sabendo da presença da doença quando aparecem as primeiras dificuldades com a concepção. É assim que a tuberculose uterina se manifesta. Os primeiros sinais e sintomas da doença serão discutidos no artigo de hoje.
Atestado médico
A tuberculose uterina é uma doença infecciosa. Afeta principalmente a membrana mucosa e o miométrio. Em casos raros, o processo patológico se estende ao colo do útero. Possui várias formas de fluxo: subagudo, agudo e crônico. É geralmente aceito que a infertilidade é considerada uma consequência obrigatória da doença. perigosodoença para o feto. Devido às aderências, o órgão muda de forma, o que pode provocar uma interrupção no desenvolvimento da criança dentro do útero.
Classificação da patologia
Pela natureza do curso, a tuberculose uterina pode ser subaguda, aguda e crônica. A forma aguda da doença é detectada extremamente raramente e, via de regra, com a adição de uma infecção secundária. Em 15-17% dos casos observa-se tuberculose subaguda, quando o processo inflamatório não é tão ativo. A variante crônica da doença é a mais comum.
Também distinguir diferentes atividades dos bastonetes de Koch nos genitais. Por exemplo, nos primeiros 2 anos, a bactéria é mais ativa. A fase de remissão pode durar de 2 a 4 anos, após o que ocorre a forma inativa. O último estágio também é chamado de consequência da doença. Se nos primeiros 4 anos a partir do momento da infecção, os sinais de tuberculose uterina se tornarem mais pronunciados, haverá uma exacerbação. Quando tal fenômeno é diagnosticado após os primeiros 4 anos, estamos falando de uma recaída.
Separadamente, é necessário considerar a classificação de acordo com a localização do processo patológico. A tuberculose dos apêndices uterinos ocorre em 70% dos casos. Isso se deve ao fato de que as trompas de Falópio recebem nutrição de duas artérias - a uterina e a ovariana. Eles, por sua vez, possuem uma extensa rede. O fluxo sanguíneo nesses vasos é lento o suficiente, o que permite que o bastão de Koch se estabeleça em tecidos alimentados por artérias de pequeno diâmetro.
A tuberculose do corpo do útero é registrada em 20% dos casos. A doença pode afetar apenas a área da concha interna do órgão, toda aendométrio e até mesmo se espalhar para a membrana muscular. A inflamação de outras estruturas (colo do útero, ovários, vagina) é rara.
Dependendo do quadro histológico dos focos patológicos, a doença pode ser:
- Crônica com mudanças produtivas. Os elementos no foco da inflamação estão constantemente crescendo e se dividindo. Portanto, tubérculos ou lupomas característicos aparecem na mucosa.
- Subagudo. As células não apenas se dividem ativamente, mas também secretam um fluido inflamatório - exsudato.
- Caseous. O tecido morto parece uma massa de coalhada branca.
- Concluído. Os focos de inflamação são impregnados com sais de cálcio e são autolimitados pela cápsula.
A determinação da forma da doença ajuda a escolher a terapia e prevenir o desenvolvimento de complicações.
Principais motivos
A tuberculose é uma patologia secundária. As bactérias entram no útero a partir de outros focos, que podem ser os pulmões e os intestinos. Como a tuberculose uterina é transmitida? A varinha de Koch se espalha pelo ar. Muitas pessoas são imunes a ela, mas 10% da população mundial sobrevive à infecção.
O útero é um campo de complicações e retomada do processo patológico. A princípio, o bastão de Koch não mostra atividade devido ao aumento do trabalho dos sistemas imunológico, endócrino e cardíaco. No entanto, quando a imunidade é enfraquecida, ela se espalha rapidamente por todo o corpo através do sangue e da linfa.
Entre os fatores de risco, os médicos identificam as seguintes condições:
- doenças crônicas;
- intervenções cirúrgicas nos órgãos do aparelho reprodutor;
- distúrbios funcionais;
- estresse frequente;
- alterações hormonais.
Quando vários fatores são combinados, a probabilidade de desenvolver a doença aumenta várias vezes.
Quadro clínico geral
Na maioria dos casos, não há sintomas pronunciados de tuberculose uterina. Uma mulher pode queixar-se de fraqueza geral, febre a níveis subfebris, sudorese excessiva. Com alterações significativas na mucosa uterina, ocorre amenorreia. Esta é uma condição na qual a menstruação está ausente.
A tuberculose é caracterizada por sangramento uterino prolongado e acíclico. A infertilidade geralmente se desenvolve após o primeiro parto ou outro aborto. No entanto, é primário. Sua principal causa é a obstrução das trompas de Falópio.
No caso de uma forma avançada da doença, a deformação da cavidade uterina é observada no contexto de aderências, sinéquia ou fibrose. O órgão pode se encher de neoplasias coaguladas.
A gravidade dos sintomas da tuberculose uterina depende da saúde geral da mulher, de fatores externos e do estágio da doença. No total, são três deles: subagudos, agudos e crônicos. Cada um deles será discutido com mais detalhes abaixo.
Doença aguda
A patologia se manifesta por dor intensa no abdome inferior. Além disso, há um aumento de temperatura e fraqueza.
Síndrome da dor quandotuberculose do útero pode ser tão grave que os médicos nem sempre fazem o diagnóstico correto imediatamente. Geralmente, suspeita-se de apendicite, gravidez ectópica ou apoplexia ovariana, e a cirurgia é prescrita. Se durante a intervenção cirúrgica for detectada a morte de seções do útero, elas são removidas e enviadas para exame histológico. Caso contrário, a tuberculose pode não ser diagnosticada por muito tempo.
Variante subaguda da doença
Os primeiros sintomas da tuberculose uterina subaguda aparecem como dor acima do púbis. Está associado a processos inflamatórios. Além disso, torna-se difícil para os intestinos e outros órgãos da pelve pequena se contraírem devido ao grande número de aderências e cicatrizes.
A temperatura geralmente é mantida em valores subfebris ou dentro da faixa normal. Fraqueza geral e perda de apetite alarmam a mulher. No entanto, muitas simplesmente não percebem esses primeiros sinais e sintomas da tuberculose uterina, então não procuram um médico.
Processo crônico
No curso crônico da doença, a mulher geralmente não se importa com nada. Fadiga leve e febre são atribuídas ao estresse frequente e ao ritmo agitado da vida. Apenas tentativas malsucedidas de conceber uma criança podem levá-lo a consultar um médico e fazer um exame. Normalmente o problema é precedido por vários abortos ou mesmo partos.
A patogênese da infertilidade é bastante simples. Devido às peculiaridades da circulação local, a varinha de Koch entra primeiro nas trompas de falópio, provocando inflamação. Causa constrição dos ovidutos. Como resultado, o óvulopode entrar na cavidade uterina e anexar. A gravidez também não ocorre se a doença contribuiu para a infecção parcial ou completa, cicatrizando essa cavidade.
A tuberculose cervical é considerada uma complicação da inflamação do corpo do órgão. A doença se desenvolve principalmente em mulheres mais velhas. Não apresenta sintomas específicos, mas é diagnosticado durante uma colposcopia.
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico desta doença é muito difícil devido à baixa conscientização da população sobre os primeiros sinais e sintomas da tuberculose uterina em mulheres. Além disso, raramente é detectado por culturas vaginais padrão.
É possível suspeitar de uma doença somente após uma longa observação da saúde do paciente, estudando seu histórico e contatos. Os seguintes métodos de diagnóstico instrumental e laboratorial também ajudam:
- exame em cadeira ginecológica;
- Raio X ou TC de pulmões;
- teste tuberculínico;
- histerossalpingografia;
- curetagem diagnóstica do endométrio;
- laparoscopia.
Depois de receber os resultados de um exame completo, pode ser necessária uma consulta com um especialista em TB.
Terapia Conservadora
A tuberculose uterina é tratada em um dispensário especializado. Esta é uma doença bastante insidiosa. A varinha de Koch resiste aos efeitos de muitas drogas. Portanto, a terapia complexa é selecionada para destruí-lo.com o uso de vários medicamentos ao mesmo tempo. Normalmente é dada preferência a "Isoniazida", "Estreptomicina", "Rifampicina" e "Etambutol". Se os medicamentos listados forem ineficazes, uma nova geração de medicamentos (Kanamicina, Ofloxacina, Amicacina) é prescrita.
A quimioterapia é realizada com pelo menos três medicamentos nomeados. Sua duração pode variar de 6 meses a 2 anos. Tudo depende da gravidade da patologia, da presença de problemas de saúde concomitantes e do estado do sistema imunológico.
Dado o impacto negativo da quimioterapia no fígado, hepatoprotetores e complexos vitamínicos são prescritos adicionalmente. Em caso de irregularidades menstruais, pode ser necessária a ajuda de medicamentos hormonais. Para eliminar aderências e cicatrizes que se formam no contexto da tuberculose no útero e nos ovários, são prescritos medicamentos absorvíveis.
Para consolidar os resultados da terapia em curso, é útil umas férias de spa, onde, dependendo do diagnóstico inicial, os especialistas selecionam um conjunto de fisioterapia.
Cirurgia
Se o tratamento conservador não der o resultado desejado, aparecerem áreas caseosas ou formações purulentas, aderências na cavidade uterina, a intervenção cirúrgica está indicada. A operação pode ser realizada de duas maneiras:
- histerectomia total;
- excisão da área afetada com preservação do órgão.
A tecnologia da operação também pode variar. Em cada caso, o médico determina o volumeintervenção. Na prática médica moderna, são usadas as seguintes opções para eliminar a patologia:
- Cirurgia às cegas. Sua ajuda é utilizada em caso de danos extensos ao órgão, quando é necessária uma boa visão geral para identificar áreas patológicas. Realizado sob anestesia geral.
- Laparoscopia. Esta é uma técnica minimamente invasiva, durante a qual o médico realiza várias punções na pele da área afetada. Por meio deles, ele apresenta ferramentas para manipulações posteriores e uma sonda de vídeo. A imagem deste último é continuamente alimentada no monitor do computador. Assim, o médico pode monitorar constantemente seu trabalho. Após a excisão das áreas patológicas, curativos estéreis são aplicados nas punções. A recuperação após a laparoscopia é rápida e o risco de complicações é mínimo.
- Intervenção endoscópica. Implica o uso de um histeroscópio com uma câmera. O procedimento é realizado para lesões menores do endométrio, para fins de curetagem diagnóstica ou para estancar sangramentos.
A remoção da cavidade uterina também pode ser total ou parcial. Se uma mulher ainda não deu à luz e está planejando uma gravidez no futuro, o médico tenta preservar o órgão reprodutor.
Possíveis Complicações
A f alta de tratamento oportuno da tuberculose uterina muitas vezes leva a complicações. Dentre eles, os mais comuns são os seguintes:
- sangramento;
- propagação da infecção para órgãos adjacentes;
- formação de abscessos na cavidade torácica;
- formação de fístulas e aderências;
- transição da doença para tuberculose genital.
O tratamento da tuberculose é um processo longo e complicado. No entanto, a recuperação completa nem sempre ocorre. Muitas vezes a varinha de Koch é insensível aos antibióticos prescritos. Como resultado, os órgãos reprodutivos perdem completamente a capacidade de gerar filhos.
Na presença de tais complicações, poucos podem tentar o papel de mãe. Portanto, você deve consultar um médico se suspeitar de tuberculose uterina. A suspeita muitas vezes pode literalmente salvar a vida de uma mulher.
Tuberculose muitas vezes aparece tarde demais. Portanto, os médicos aconselham fazer fluorografia anualmente e visitar um ginecologista para fins preventivos.
Métodos de Prevenção
Para evitar a tuberculose uterina, evite o contato com pessoas doentes, não use seus produtos de higiene pessoal. Além disso, para fins preventivos, os médicos aconselham seguir as seguintes recomendações:
- Coma de forma adequada e completa, tome complexos vitamínicos.
- É necessário observar o regime de trabalho e descanso. Oito horas de sono diário são úteis.
- Trate atempadamente as doenças respiratórias, tome uma vacina anual contra a gripe.
- É importante manter um alto nível de imunidade. Para tanto, é preciso temperar o corpo e abandonar os maus hábitos.
- Para evitar doenças ginecológicas crônicas que criam um ambiente favorável à reprodução da flora patogênica, é necessário visitar um ginecologista anualmente.
- Os pais devem monitorar as vacinas de seus filhos para manter uma alta resistência à doença. Contra a tuberculose, a vacina é administrada imediatamente após o nascimento do bebê, depois aos 7, 12 e 17 anos. O teste de Mantoux deve ser feito anualmente.
A tuberculose uterina é uma doença muito grave. É perigoso porque por muito tempo pode ser quase assintomático. Mesmo com detecção oportuna e tratamento competente, a doença geralmente deixa complicações desagradáveis. Entre eles, o problema mais comum é a infertilidade. As recaídas ocorrem em cada décima mulher. Se a paciente mantém a capacidade de conceber, a gravidez em si é muito difícil para ela. Abortos espontâneos geralmente ocorrem, abortos são diagnosticados e partos prematuros ocorrem. Portanto, mesmo na fase de planejamento da concepção, todas as mulheres, sem exceção, devem passar por um exame completo do corpo.
