Criptadas por inúmeras combinações de códigos na CID-10, as neoplasias pulmonares são um sério problema oncológico que tem se tornado cada vez mais comum ultimamente. Com a identificação oportuna do caso e o início da terapia adequada, o paciente pode contar com bom prognóstico, mas com certas formas, alto grau de malignidade de formação e em estágio avançado, há risco de incurabilidade do quadro.
Sobre cifras e códigos
Para neoplasias nos pulmões, a CID-10 introduziu várias combinações numéricas e de letras de uma só vez. Por exemplo, D38 é uma cifra sob a qual se escondem processos patológicos malignos, cuja natureza não pode ser esclarecida, determinada.
No caso geral, ao detectar processos malignos nos brônquios, neoplasias nos pulmões, o código do CID é C34. Mas se a neoplasia é benigna, é codificada com os símbolos D14. Se a malignidade for secundária, o casocriptografado como C78.0. Eles também usam o código na CID D02.2 para uma neoplasia no pulmão. É usado se o carcinoma for detectado nos pulmões, brônquios.
Um código específico (ou vários) deve ser registrado no cartão do cliente. O médico assistente do paciente é responsável pela escolha correta da cifra e sua fixação na documentação.
Informações gerais
Uma neoplasia maligna nos brônquios e pulmões é uma condição patológica causada pelo desenvolvimento anormal de células nos tecidos epiteliais do sistema respiratório. Entre outras patologias malignas que provocam um resultado letal, o câncer de pulmão ocupa um primeiro lugar confiante. Isto é confirmado pelas estatísticas médicas mundiais. A doença ameaça pessoas de diferentes sexos e idades, com alto grau de probabilidade de causar a morte em pacientes de todos os grupos. Até certo ponto, isso se deve a sintomas borrados, que por muito tempo não permitem que o paciente suspeite da presença de áreas malignas.
Neoplasia no pulmão direito, o esquerdo pode se desenvolver de forma periférica ou central. Existem casos massivos de desenvolvimento de cenários mistos. Existe o risco de malignidade de várias partes do sistema respiratório. Até 95% dos casos são devidos à degeneração das células epiteliais, que desempenham o papel de revestir as vias aéreas de médio e grande porte. Consequentemente, bronquíolos e brônquios são mais frequentemente os primeiros a sofrer. Em várias fontes, o termo "carcinoma broncogênico" é usado para a condição patológica.
Sabe-se que a neoplasia no pulmão esquerdo, o direito podedesenvolver com base nas células pleurais. Este caso é chamado de mesotelioma. É extremamente raro que o processo comece a partir de tecidos pulmonares auxiliares, incluindo o sistema circulatório.
De onde veio o problema?
As causas das neoplasias nos brônquios e pulmões têm despertado o interesse de cientistas e médicos há mais de uma década. A relação com o tabagismo está bem estabelecida, e é o uso de produtos derivados do tabaco que é considerado a principal causa do processo. Cerca de 80% dos pacientes são fumantes pesados. Nos 20% restantes, fatores externos provavelmente desempenham um papel: estar em salas contaminadas com radônio, a necessidade de trabalhar com poeira de amianto. Alguns metais pesados são cancerígenos. Maior risco de adoecer se você tiver que entrar em contato com éter clorometílico.
Foi estabelecido que as neoplasias dos pulmões (o CID considera essa patologia em várias categorias) podem se formar no contexto de focos crônicos de inflamação no sistema respiratório. Certos riscos estão associados à fibrose pulmonar.
Explicando por que fumar afeta tanto a saúde humana, os cientistas estudaram as propriedades dos produtos do tabaco. A fumaça emitida durante a combustão de um cigarro é rica em componentes químicos que desempenham o papel de carcinógenos. Além disso, um conjunto de fatores físicos provoca o início de processos malignos, incluindo uma queda acentuada de temperatura ao inalar fumaça quente.
Como suspeitar?
Se uma pessoa tosse por muito tempo e aparecem inclusões de sangue no escarro, deve-se pensar nas causas do fenômeno. Aliás, o que poderia ser? Uma neoplasia nos pulmões é um dos fatores que podem provocar tais sintomas. Em geral, não é fácil descrever o quadro clínico exato, especialmente para os dois primeiros estágios do desenvolvimento da doença. As manifestações são bastante diversas, dependendo da localização da zona degenerada e da magnitude da formação patológica. Em uma porcentagem impressionante de casos nos primeiros estágios do câncer, não há sintomas específicos, quase sempre o diagnóstico precoce da doença é um sério desafio.
Corrigido com os códigos D02.2, D38, C34, C78.0 As neoplasias do CDI nos pulmões geralmente se indicam com tosse persistente, insuficiência respiratória e dor no peito. Gradualmente, cuspir sangue torna-se cada vez mais frequente e pronunciado, o paciente perde peso sem motivo aparente. Qualquer sintoma indicado deve ser motivo para consultar um médico, mesmo que os demais não o acompanhem. Sabe-se que uma porcentagem impressionante de mortes por câncer de pulmão se deve ao acesso tardio a um especialista. Os sinais são inespecíficos e aparecem em diversas patologias do sistema respiratório, o que dificulta o esclarecimento do caso. Pode-se suspeitar de câncer se, além de pelo menos um desses sintomas, apatia, perda de atividade, letargia e aumento de temperatura de tempos em tempos. Há casos em que o câncer foi confundido com inflamação pulmonar, bronquite.
Atenção aos indicadores laboratoriais
Se, por várias razões, uma pessoa é testada, alguns resultadosobrigam a considerar a possibilidade da presença de uma neoplasia maligna benigna nos pulmões e a realizar medidas diagnósticas para confirmar ou refutar a hipótese. Em particular, um aumento do teor de cálcio no sistema circulatório pode indicar um tipo de doença escamosa e um aumento irracional na porcentagem de sódio - células pequenas. A forma de células de aveia pode ser suspeitada se os exames laboratoriais confirmarem a osteoartropatia hipertrófica. O fenômeno foi chamado de síndrome paraneoplásica. Um curso terapêutico bem sucedido dirigido contra a patologia subjacente torna possível alcançar o seu desaparecimento.
Nuances do diagnóstico
Em cerca de 15% dos casos, uma neoplasia maligna no pulmão em estágio inicial não provoca nenhum sintoma, mesmo os inespecíficos. A única maneira de detectar patologia nesta etapa é um exame instrumental. Na prática, na maioria das vezes, a fluorografia ajuda a fazer um diagnóstico a tempo, ao qual os cidadãos de nosso país devem se submeter anualmente. A pesquisa é gratuita, leva apenas alguns minutos, por isso está disponível para todos. Se o resultado for uma imagem com área escurecida, o paciente é encaminhado para estudos adicionais até que a natureza da mancha possa ser identificada e a presença de um processo maligno possa ser confirmada ou negada.
Se uma neoplasia maligna no pulmão causou metástases, a sintomatologia desta etapa do processo pode ser dor intensa. A síndrome é especialmente pronunciada se as células atípicascobria o sistema esquelético. Com danos cerebrais, existe a possibilidade de deficiência visual, convulsões. Os pacientes sentem dores de cabeça e tonturas, a condição se assemelha a um derrame, certas partes do corpo perdem a sensibilidade, os tecidos musculares enfraquecem.
Sintomas: Resumindo
É necessário suspeitar de uma neoplasia nos pulmões e consultar um médico para diagnóstico se estiver preocupado com uma tosse constante, enquanto a secreção contém inclusões de sangue. Se a tosse for crônica, não associada a processos malignos, uma complicação, um agravamento desse fenômeno, pode indicar uma patologia. Existe a possibilidade de câncer se a infecção dos órgãos respiratórios for propensa à recorrência, a pessoa muitas vezes sofre de bronquite ou sofre de desconforto, dor no peito. Perda de peso repentina, aumento da fadiga, dificuldade para respirar, chiado no peito são motivos para marcar uma consulta com o médico, pois esses sintomas também podem indicar câncer.
Verifique tudo
Assumindo o câncer, o médico encaminha o paciente para estudos instrumentais. Um dos primeiros a realizar CT, MRI. Usando tais métodos, é possível identificar as dimensões, prevalência, localizar com precisão a área doente. A diferença entre esses dois métodos e um raio-x é a alta sensibilidade, a capacidade de detectar o câncer em estágio inicial, mesmo que não haja sintomas da doença. Mas um raio-x geralmente mostra uma neoplasia bastante grande. Essa imagem permite identificar rapidamente as metástases.
Se for necessário esclarecer a condição do paciente,broncoscopia é solicitada. O estudo é feito por meio de um endoscópio, recebendo em tempo real uma imagem das estruturas pulmonares internas por meio de um tubo de fibra óptica. O médico pode examinar o sistema respiratório do paciente por dentro, ver com seus próprios olhos a localização da neoplasia e o nível de seu crescimento, e também obter amostras de células para análise histológica.
Tipos e estágios
Identificar neoplasias periféricas no pulmão, central. A área pode ser plana, grande ou pequena. Existem formas mistas e adenocarcinoma. Para esclarecer o estágio, é necessário identificar as dimensões exatas da formação, avaliar o grau de penetração em estruturas, tecidos próximos, verificar o sistema linfático e outros órgãos quanto a metástases. A determinação do estágio exato é necessária para a seleção de um programa terapêutico adequado. Para cada etapa do desenvolvimento da doença, foram desenvolvidas estratégias de tratamento exclusivas. O esclarecimento do estágio permite prever corretamente o futuro de uma pessoa. Quanto mais profundo e negligenciado o processo, menor a probabilidade de ser completamente curado.
O primeiro estágio é chamado de neoplasia nos pulmões, cujas dimensões são de até 3 cm, o processo não afeta os tecidos pleurais, linfonodos regionais, metástases não podem ser detectadas. Com as mesmas dimensões, mas com a presença de metástases no sistema linfático dos brônquios, é diagnosticado o segundo estágio da doença.
Continuando o tema
O terceiro estágio geralmente é dividido em A e B. O primeiro é uma neoplasia nos pulmões, em que a degeneração das células afetou os tecidos pleurais viscerais, parede torácicacélulas mediastinais pleurais. As dimensões da neoplasia não desempenham um papel. A invasão pode ser observada no contexto de metástases nos gânglios linfáticos do mediastino, brônquios no lado oposto do foco original. O terceiro estágio, subtipo A, é diagnosticado se forem observadas apenas metástases descritas sem infiltração tecidual.
O tipo B do terceiro estágio também é diagnosticado independentemente do tamanho da neoplasia dos pulmões. Fatores importantes serão a infiltração no mediastino - tecidos esofágicos, vasculares, cardíacos, vertebrais. Talvez o aparecimento de metástases no sistema linfático dos brônquios, pulmões no lado oposto do foco original. As metástases podem ser encontradas no sistema linfático da região supraclavicular, mediastino.
Quando são detectadas metástases à distância, o quarto estágio é diagnosticado. O mesmo diagnóstico é feito se os processos malignos forem carcinomas de pequenas células de um tipo limitado e disseminado.
Sobre as categorias com mais detalhes
A formação maligna central localiza-se em segmentos brônquicos, grandes brônquios. Aqui, são detectadas formas escamosas e não pequenas de doenças oncológicas. O tipo periférico, como o nome indica, está localizado na periferia pulmonar. Com ele, renascem alvéolos, pequenas estruturas brônquicas, ramos dos brônquios. O principal perigo desta forma é o fluxo praticamente sem sintomas por muito tempo. Via de regra, os primeiros sinais da doença aparecem apenas no quarto estágio, quando o tumor já está se tornando grande e comprime a região vizinha.estruturas, havia infiltração em grandes brônquios, tecidos pleurais, tórax.
Raramente, o mesotelioma pleural é detectado. Esta é uma forma bastante agressiva da doença, originada das membranas pleurais.
Formas, etapas e estratégias
Com base no grau do processo, é possível avaliar o tipo de neoplasia, as características de seu desenvolvimento, distribuição, dimensões e as especificidades da infiltração. Esta informação é necessária para fazer uma previsão adequada. O estágio, outras características do caso influenciam na escolha de uma abordagem terapêutica. Um futuro melhor aguarda os pacientes que chegam à clínica com estágio zero. O tratamento trará bons resultados mesmo no primeiro estágio de desenvolvimento da patologia. No segundo, terceiro, o prognóstico é muito pior, mas há certas chances de uma recuperação completa. No quarto estágio, é quase impossível alcançar uma cura e até mesmo uma estabilização a longo prazo da condição.
Quando uma neoplasia é detectada, atenção especial deve ser dada às metástases. Caso já existam, o curso terapêutico na porcentagem predominante de casos é paliativo. Se nenhum for encontrado, a cirurgia é indicada. Uma neoplasia nos pulmões com alto grau de probabilidade, após uma intervenção radical, será eliminada sem consequências e recidivas no futuro.
Futuro: o que esperar?
O prognóstico é determinado pelas nuances da localização, o tamanho da neoplasia, a gravidade dos sintomas, o tipo de células atípicas e o estado da saúde humana em geral. Para câncer de pulmãoem média, o prognóstico é pior do que para a maioria das outras doenças malignas. A taxa de sobrevivência é relativamente baixa em relação a várias outras formas de doença. Assim, na análise de cinco anos, a sobrevida média é de apenas 16%. Para comparação, com uma neoplasia maligna no intestino grosso para o mesmo período de tempo, a sobrevida é estimada em 65% e com malignidade de células mamárias - 89%.
O pior prognóstico caso a neoplasia se desenvolva de acordo com o cenário de degeneração de pequenas células. A quimioterapia sozinha e em combinação com outras abordagens terapêuticas pode prolongar a vida do paciente em uma média de cinco vezes. No entanto, a taxa de sobrevivência de cinco anos para malignidade de pequenas células foi estimada em uma média de 5-10%. A principal porcentagem de sobreviventes são pessoas que sofrem de uma forma limitada da doença.
Posso avisá-lo?
A principal medida preventiva é a exclusão completa de sua vida do tabagismo, não apenas ativo, mas também passivo. Para desistir de um mau hábito, você pode recorrer à ajuda de médicos - narcologistas, psicólogos. Foram desenvolvidos muitos produtos que simplificam o período de carência (inaladores, pastilhas elásticas, comprimidos). Os primeiros dez anos após o abandono dos produtos do tabaco estão associados a um risco aumentado de processos malignos, mas a probabilidade de seu desenvolvimento diminui gradualmente.
Para eliminar o radônio das instalações, é necessário ventilar constantemente todas as áreas do habitat e fazer a limpeza úmida. Se a estrutura do edifício for feita de concreto armado, as superfícies nas instalações de vida e de trabalho devem ser tratadas, pintadasou papel de parede. Se possível, o contato com metais pesados, pó de amianto deve ser evitado. Isso é especialmente importante para pessoas que trabalham em áreas industriais.
Comer direito é importante. Os cientistas estão convencidos de que é possível reduzir o risco de neoplasia se você diluir a dieta com antioxidantes naturais. Frutas, verduras, legumes contêm ácido ascórbico, retinol, tocoferol, que reduzem o risco de processos malignos no sistema respiratório.
Tecnologia mais recente: CyberKnife
Algumas clínicas modernas oferecem o tratamento de processos de câncer através do método CyberKnife. A precisão do movimento é estimada em 0,5 mm. A tecnologia pertence à categoria de radiocirurgia e é realizada sem contato direto. Por meio de uma instalação especial, uma neoplasia maligna é tratada com vigas finas. Em apenas três sessões, você pode destruir completamente a zona patológica sem prejudicar as estruturas orgânicas próximas, incluindo a aorta. Tal operação não requer hospitalização, não há necessidade de cortar nada. Nem mesmo a anestesia geral é necessária.
CyberKnife é considerado altamente preciso, e seu uso está associado a um nível mínimo de perigo. Marcas especiais são colocadas nas bordas do tumor, inofensivas para humanos, mas simplificando o direcionamento de feixes ionizantes. Antes de aplicar o próximo feixe, o computador avalia a localização do tumor, seu deslocamento, para garantir o fornecimento de energia com a maior precisão possível.
Se o paciente tomou uma decisão a favor da tecnologia"CyberKnife", para o período de intervenção, ele será colocado em um colete que fornece proteção e simplifica o controle sobre a respiração, deslocamentos involuntários do corpo. Consequentemente, todos os raios atingirão exatamente aqueles pontos que precisam ser processados de acordo com o plano. Da mesma forma, metástases localizadas nos pulmões podem ser destruídas.
