A disartria bulbar é um distúrbio da fala que ocorre como resultado de danos nos nervos cranianos. A doença é acompanhada não apenas por distúrbios de pronúncia, mas também por dificuldades de deglutição. Esta patologia é um dos distúrbios mais comuns da terapia da fala. Se a forma bulbar de disartria surgiu na idade adulta, isso não leva à perda de habilidades de escrita e leitura. Na infância, as consequências de tal distúrbio da fala são muito mais graves. Uma criança que sofre de disartria tem muita dificuldade para escrever e ler, o que afeta negativamente seu desenvolvimento.
Descrição da patologia
Sob o termo "disartria" médicos significam qualquer distúrbio da fala. Esses distúrbios podem ter várias origens. Com a disartria bulbar, a lesão é formada na região dos pares IX, X e XII de nervos cranianos. Eles inervam o aparelho da fala. Eles também sãochamados de nervos bulbares.
Esta seção do sistema nervoso é dividida em 3 partes:
- Nervo glossofaríngeo (IX par). Inerva a região da faringe.
- Nervo vago (par X). Seus ramos se estendem aos músculos da faringe, palato e trato respiratório superior.
- Nervo hipoglosso (XII par). Responsável pela inervação dos músculos da língua.
Quando a disartria bulbar ocorre dano a essas estruturas. Como resultado, o paciente enfraquece e atrofia os músculos da faringe, língua e laringe. A fala fica arrastada e a voz perde a sonoridade.
Quando o nervo vago é danificado, o palato mole cede e o ar escapa pelo nariz ao articular os sons. Isso leva ao aparecimento de nasalidade. Se a inervação dos músculos faríngeos estiver prejudicada, o paciente terá dificuldade em engolir alimentos e líquidos.
Em uma pessoa doente, as conexões entre o sistema nervoso central e os músculos da cavidade oral são perdidas. Os movimentos da língua e dos lábios tornam-se descoordenados, o que dificulta muito a fala do paciente. Ao se comunicar com o paciente, nota-se uma pequena mobilidade dos músculos da face e aumento da salivação.
Diferentes formas de disartria: semelhanças e diferenças
Em fonoaudiologia e neurologia, existem diferentes formas de distúrbios articulatórios. É muito importante diferenciar disartria bulbar e pseudobulbar. Os sintomas dessas duas formas de distúrbios da fala podem ser semelhantes. Ambas as variedades de disartria são acompanhadas por uma pronúncia de sons indistinta e excessivamente silenciosa.
Quando a disartria pseudobulbar afeta as células cerebrais. Noforma bulbar de dano de patologia ocorre apenas nos nervos periféricos. A disartria pseudobulbar é acompanhada por manifestações neurológicas comuns:
- deficiência significativa de memória;
- dificuldade de concentração;
- diminuição da atividade motora.
Além disso, com a forma bulbar, há enfraquecimento e atrofia dos músculos do aparelho de fala. Com a disartria pseudobulbar, o tônus dos músculos da faringe e da língua é aumentado. É muito difícil distinguir essas duas formas de patologia por conta própria. Um diagnóstico diferencial preciso só pode ser feito por um neurologista.
Etiologia
As lesões do nervo craniano e os distúrbios da fala geralmente se desenvolvem no contexto de outras doenças. Especialistas identificam as seguintes causas de disartria bulbar:
- Lesões na cabeça. Os nervos bulbares podem ser danificados por hematomas ou compressão. Em crianças pequenas, o trauma do nascimento pode causar patologia.
- Distúrbios circulatórios. A f alta de suprimento sanguíneo na área dos nervos bulbares leva a danos aos neurônios. A isquemia pode ser causada por acidente vascular cerebral, aterosclerose, hipertensão e distúrbios vasculares no diabetes mellitus.
- Infecção do cérebro. Os nervos bulbares podem ser comprimidos por tecidos cerebrais edematosos e inflamados. A disartria geralmente se desenvolve como uma complicação de meningite, encefalite, poliomielite e neurossífilis avançada.
- Neoplasias do cérebro. Os nervos bulbares podem ser comprimidos por tumores cerebrais.
- Patologias degenerativas do sistema nervoso central. Essas são genéticas pesadaspatologias em que ocorrem atrofia e morte celular na medula oblonga. Esses processos patológicos também afetam os nervos bulbares. Afinal, seus núcleos estão localizados na medula oblonga.
- Anomalias da junção craniovertebral. Esses processos patológicos estão localizados na região de transição do crânio para a coluna vertebral. Doenças da região craniovertebral raramente causam disartria. No entanto, em alguns casos, com tais doenças, a medula oblonga e os núcleos dos nervos bulbares podem ser comprimidos.
Sintomáticos. Como reconhecer?
O principal sintoma da disartria bulbar é a articulação prejudicada. O paciente apresenta os seguintes distúrbios da fala:
- articulação indistinta;
- substituição de oclusivas e consoantes vibrantes por sons fricativos;
- pronúncia difusa das vogais;
- fala monótona e lenta;
- distorção do ritmo das palavras e frases;
- perda da expressividade da fala.
Ao mesmo tempo, desenvolve-se a disfonia. Isso significa que a voz da pessoa fica quieta e surda. Nasal e rouquidão aparecem.
Um sintoma característico da disartria bulbar são os distúrbios da deglutição - disfagia. No estágio inicial, ocorre asfixia frequente, a comida entra no trato respiratório. Então torna-se difícil para o paciente engolir alimentos sólidos. Em casos avançados, há problemas com a deglutição de líquidos. A disfagia é frequentemente combinada com danos ao nervo facial. Isso se manifesta no empobrecimento das expressões faciais e assimetria da face, bem como no aumento da salivação.
A principal característica da disartria bulbar é a tríade de sintomas. Estes são distúrbios da fala, disfonia e disfagia. Nesses casos, o médico suspeita de danos nos nervos bulbares.
Os sintomas neurológicos gerais dependem da doença subjacente que causou a disartria. O paciente pode sentir dores de cabeça, tonturas, náuseas. Se os distúrbios da fala são provocados por uma neuroinfecção, surge uma febre.
A forma bulbar da disartria ocorre frequentemente após lesões na cabeça. Nesse caso, os distúrbios da fala e da deglutição podem desaparecer por um tempo. No entanto, os períodos de remissão são muito curtos. Logo uma nova exacerbação se instala, na qual os sintomas da doença progridem e aumentam.
Possíveis Complicações
A disartria bulbar em adultos geralmente leva ao isolamento social. Dificuldades com a pronúncia de sons fazem com que uma pessoa evite se comunicar com outras pessoas. O paciente está ciente de seu problema de fala. Isso pode causar depressão e distúrbios neuróticos.
No entanto, os problemas psicológicos estão longe de ser a única consequência negativa da forma bulbar da disartria. Esta patologia pode ter um impacto extremamente negativo na saúde física e provocar as seguintes complicações:
- Pneumonia aspirativa. Devido à disfagia, o alimento muitas vezes entra no trato respiratório. Isso pode levar à pneumonia.
- Paralisia dos músculos da laringe. Devido a uma violação da inervação dos músculos da laringe, ela pode ser completamente imobilizada. Isso leva a problemas respiratórios graves e até asfixia.
- Paralisia bulbar. Esta é a complicação mais perigosa. Ocorre quando os núcleos dos nervos bulbares, localizados na medula oblonga, são danificados. A paralisia pode se espalhar para o centro respiratório e cardiovascular, resultando na morte do paciente.
Se esta patologia ocorrer em uma criança em idade pré-escolar, isso pode afetar negativamente seu desenvolvimento mental. A disgrafia e a dislexia são consequências bastante comuns da disartria em crianças. Quais são essas violações? Com disgrafia, uma criança com grande dificuldade domina a escrita, e com dislexia, há problemas com a leitura. Isso se deve ao fato dessas crianças apresentarem dificuldade na motricidade fina e na percepção das informações.
Diagnóstico
No início da doença, o paciente percebe que ficou difícil para ele falar e engolir. No entanto, apenas um especialista pode diagnosticar com precisão a disartria bulbar. Qual médico devo contatar para distúrbios da fala? Na maioria dos casos, os distúrbios da articulação estão associados a processos patológicos no sistema nervoso central ou nos nervos periféricos. Um neurologista é responsável por diagnosticar e tratar essas doenças. Nesse caso, é necessária uma consulta adicional com um fonoaudiólogo.
É muito importante diferenciar a disartria bulbar de outros tipos de distúrbios da fala. Para isso, são prescritos os seguintes exames diagnósticos:
- Exame por um neurologista. O paciente apresenta diminuição significativa dos reflexos palatino e faríngeo, dobras eatrofia da língua, cortina caída do céu.
- Consulta fonoaudióloga. O especialista determina a clareza, o ritmo e o volume da fala.
- RM ou TC da cabeça. Este estudo permite determinar a causa da disartria. A ressonância magnética é mais comumente usada para detectar tumores cerebrais, patologias neurodegenerativas, consequências de acidente vascular cerebral e trauma. Ao diagnosticar cistos e hematomas do cérebro, o exame de TC é mais informativo.
- USDG ou digitalização duplex. Esses estudos permitem avaliar a circulação sanguínea na medula oblonga e nos nervos bulbares.
- Biópsia. O tecido cerebral é retirado para exame microscópico. Eles são obtidos durante a cirurgia ou exame endoscópico. Esta análise permite determinar a natureza do tumor ou a presença de alterações degenerativas.
Em casos raros, uma punção lombar é prescrita. Este estudo é necessário se houver suspeita de infecção cerebral. A análise sorológica do LCR revela a presença de patógenos
Terapia medicamentosa
A escolha do tratamento da disartria bulbar depende da etiologia do distúrbio. A prescrição de medicamentos é apenas parte da terapia complexa. O uso de medicamentos deve ser combinado com as aulas de fonoaudiologia.
A maioria dos pacientes recebe prescrição de nootrópicos:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetina".
Estas drogas melhoram a circulação cerebral e estimulam o cérebro.
Para interromper as alterações patológicas nos nervos bulbares, são prescritos agentes neuroprotetores:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolisina";
- "Ácido glutâmico".
Estas drogas protegem os neurônios de danos e efeitos nocivos.
Pacientes com distúrbios bulbares geralmente sofrem de aumento da salivação. Isso torna a fala ainda mais arrastada e dificulta a comunicação com os outros. Os pacientes recebem o antidepressivo Amitriptilina. Reduz a atividade das glândulas salivares. Além disso, a droga elimina os distúrbios neuróticos associados aos distúrbios da fala.
O tratamento etiotrópico depende completamente da variedade da doença subjacente. Com neuroinfecções, é realizado um curso de antibioticoterapia. Se um paciente tiver neoplasias no cérebro, a cirurgia pode ser necessária.
Circulação cerebral prejudicada e patologias neurodegenerativas requerem tratamento a longo prazo com nootrópicos. Após o término da terapia medicamentosa, a reabilitação é necessária, visando restabelecer o movimento e a fala.
Aulas de Fonoaudiologia
Se os distúrbios da fala estiverem associados a danos nos nervos e músculos, longas sessões de terapia da fala são necessárias para normalizar a articulação. O trabalho corretivo na disartria bulbar é necessário para abordar o seguintetarefas:
- treinamento para clareza e expressividade da fala;
- desenvolvimento dos músculos da boca;
- restaurando o volume normal da voz;
- correção de erros na articulação de sons e palavras;
- definindo a respiração correta durante uma conversa.
As aulas de fonoaudiologia são realizadas em etapas. Durante o período preparatório, o médico massageia a língua para restaurar parcialmente a mobilidade dos músculos do órgão. Ao paciente é prescrito um conjunto de exercícios para o desenvolvimento dos músculos articulatórios, bem como a regulação do tom e da força da voz.
O trabalho fonoaudiológico adicional com a disartria bulbar é realizado em várias etapas:
- Desenvolvendo novas habilidades de fala. O fonoaudiólogo realiza com o paciente os mesmos exercícios do período preparatório, mas em uma versão mais complicada.
- Desenvolvimento de habilidades de comunicação. Muitas vezes, os pacientes no consultório do fonoaudiólogo demonstram uma fala normal e correta. No entanto, com uma mudança de cenário e comunicação com outras pessoas, eles voltam novamente à pronúncia errada. Nesta fase, pode ser necessário aconselhamento psicológico adicional. Isso ajudará a desenvolver a motivação do paciente para a fala correta e habilidades de autocontrole.
- Trabalho na modulação de voz. Os exercícios são conduzidos para formar a expressividade da fala, entonação correta e colocação de estresse.
Os pacientes pediátricos também estão sendo trabalhados para prevenir distúrbios de escrita e leitura.
Previsão
É possívelse livrar da disartria bulbar? O prognóstico desse distúrbio da fala depende inteiramente de sua etiologia. Com terapia medicamentosa oportuna e sessões regulares de fonoaudiologia, é possível a normalização completa da função de fala e deglutição. No entanto, é muito importante fazer um tratamento etiotrópico e eliminar a causa da disartria.
Se o tratamento foi iniciado muito tarde, mesmo após terapia medicamentosa e fonoaudiológica, o paciente retém pequenos distúrbios da fala. Em casos avançados, nem sempre é possível restaurar a articulação normal.
Quando o prognóstico da paralisia bulbar piora significativamente. O paciente pode morrer de parada respiratória ou cardíaca. Um resultado desfavorável é frequentemente observado em tumores cerebrais e lesões degenerativas do sistema nervoso central.
Prevenção
A prevenção específica das doenças bulbares ainda não foi desenvolvida. Tais patologias geralmente se desenvolvem no contexto de outras doenças neurológicas. Os médicos aconselham seguir estas diretrizes:
- Trate lesões na cabeça e infecções cerebrais imediata e completamente.
- Mantenha o controle de sua pressão arterial e níveis de colesterol. A hipertensão e a aterosclerose são causas bastante comuns de isquemia dos nervos bulbares.
- Visite regularmente um neurologista e, se necessário, faça uma ressonância magnética da cabeça.
- Procure atendimento médico imediatamente se tiver dificuldade para falar ou engolir.
- Todos os pacientes com acidente vascular cerebral e outros pacientes neurológicos devem permaneceralgum tempo sob observação do dispensário.
Estas medidas ajudarão a reduzir o risco de distúrbios bulbares.
