Na medicina moderna, muitas vezes são diagnosticadas várias lesões, que estão associadas a um estilo de vida ativo dos jovens e várias doenças na velhice. Além disso, acidentes, acidentes de trânsito, que não são incomuns hoje, levam a lesões de gravidade variável. Uma das lesões graves do tecido ósseo é uma fratura intra-articular. Esta patologia possui características anatômicas próprias, portanto, requer atenção especial, diagnóstico e tratamento eficaz.
Características e descrição do problema
Fratura intra-articular - uma violação da integridade do osso, na qual a linha de fratura está localizada parcial ou completamente na cavidade articular. Esse dano é caracterizado pelo envolvimento não apenas do tecido ósseo no processo patológico, mas também por uma violação da coerência das superfícies articulares, o desenvolvimento de contraturas e um distúrbio da mobilidade do tendão no futuro.
A patologia pode ocorrer na área de grandes ou pequenas articulações. Usualmentedanos nas grandes articulações dos membros levam ao desenvolvimento de consequências negativas e complicações a longo prazo.
As articulações fazem parte do sistema musculoesquelético que proporciona mobilidade aos membros. Eles consistem em duas extremidades de ossos que se encaixam em forma, conectados por uma cápsula e ligamentos que os mantêm. As extremidades dos ossos são cobertas com cartilagem. Dentro da articulação há um lubrificante que garante que a cartilagem deslize e forneça nutrientes a ela. Todas essas estruturas juntas formam a chamada dobradiça.
Quando ocorre uma fratura óssea intra-articular, o processo patológico afeta todas ou quase todas as estruturas acima. Violou a integridade do osso e articulação, cartilagem. O sangue entra na cavidade articular, contribuindo para o desenvolvimento da hemartrose. A cápsula fica inflamada, junto com os ligamentos, pode se romper no momento da lesão ou como resultado de danos por fragmentos ósseos. Estes últimos, por sua vez, são deslocados e não coincidem entre si em forma. Se for impossível restaurar a forma das extremidades articulares ou se elas não forem restauradas corretamente, uma pessoa experimentará limitação de movimentos no futuro, síndrome da dor crônica.
Classificação das fraturas
Fraturas na área de grandes articulações são da maior importância:
- A fratura intra-articular da tíbia é difícil de tratar, pois o suprimento de sangue para a cabeça e colo do fêmur é perturbado. A fusão de fragmentos ósseos é difícil, especialmente em pessoas em idade senil. Normalmente eles não crescem juntos, mas são cobertos de tecido cicatricial.
- A fratura da articulação do cotovelo geralmente é acompanhada de lesões intra-articulares, que muitas vezes são acompanhadas de fraturas-luxações. A dificuldade do tratamento está na gravidade da reposição e retenção dos fragmentos ósseos.
- A fratura intra-articular do rádio ocorre quando o ombro e o punho são lesionados. Esse tipo de fratura é mais fácil de tratar, pois é possível restaurar a posição normal dos fragmentos ósseos que foram deslocados. Portanto, o membro não fica limitado em movimento após o tratamento.
- A fratura do joelho e da articulação do tornozelo também é difícil de tratar. Nesse caso, é importante restaurar totalmente a funcionalidade de todos os segmentos.
Tipos de patologia
Também em traumatologia, distinguem-se os seguintes tipos de fraturas:
- Estável, caracterizado por uma linha de fratura transversal.
- Instáveis, que são propensos a deslocamento secundário após a remoção dos mecanismos de travamento. Uma fratura intra-articular cominutiva também é considerada instável.
- As fraturas expostas são causadas por danos nos tecidos moles pelas pontas afiadas dos fragmentos ósseos. Neste caso, a ferida pode ter um tamanho diferente, pode entrar infecção, o que leva à supuração e osteomielite.
- Fraturas intra-articulares fechadas, nas quais a integridade de todo o osso, bem como das articulações, não é rompida.
Causas do desenvolvimento da doença
A causa deste tipo de fraturas são lesões domésticas, industriais ou esportivas, acidentes, quedas de altura, desastres naturais. NOcomo resultado desse dano, pode ser acompanhado por fraturas dos ossos pélvicos, TCE, lesões do abdômen e tórax e órgãos do aparelho geniturinário.
No idoso, é mais comum a fratura intra-articular do côndilo (tíbia) por queda por descuido, assim como o trauma nos ossos do ombro por queda no braço. As crianças geralmente danificam a articulação do pulso. Isso acontece devido ao endireitamento ou flexão no cotovelo do braço ao cair na palma da mão. Neste caso, a fratura intra-articular do dedo é frequentemente observada. Atletas comumente lesionam as articulações do joelho.
Sintomas e sinais de fraturas
Com essa fratura, como com qualquer outra, há dor, inchaço e disfunção do membro. Com uma lesão, ocorre deformidade articular, desenvolve hemartrose. A hemorragia na articulação pode ser determinada pelo seu tamanho aumentado e pelo acúmulo de líquido nela. A gravidade desses sintomas depende da localização da lesão, seu tipo e outros fatores. Um dos sinais de lesão articular é um derrame misturado com sangue, obtido por punção. Se houver gotas de gordura no material obtido, isso indica uma fratura intra-articular.
Os sintomas de cada grupo de lesões podem ser diferentes, mas todas as fraturas têm sinais comuns: dor e inchaço na área danificada.
Medidas de diagnóstico
Para fazer um diagnóstico preciso em traumatologia, duasprincipal método de diagnóstico:
- Exame clínico na forma de exame visual do paciente, estudo de queixas e histórico de patologia.
- Radiografia do osso em várias projeções (face e perfil). Para algumas juntas, um plano de meio perfil pode ser atribuído.
Na maioria dos casos, uma fratura intra-articular é diferenciada de uma luxação traumática. Uma técnica diagnóstica esclarecedora é a genografia, artroscopia, projeções tangenciais.
Primeiros Socorros
Se você suspeitar de uma fratura, você deve contatar imediatamente um centro médico. Ao transportar a vítima para a clínica, é necessário imobilizar as articulações do tornozelo, joelho e quadril com uma tala longa, que deve capturar a área da axila ao tornozelo. Para imobilização completa da vítima, recomenda-se o uso da tala Dieterichs. Na ausência de um pneu, recomenda-se o uso de meios improvisados. Neste caso, você pode prender o membro lesionado ao corpo.
Tratamento da patologia
Em caso de fratura intra-articular, a vítima é internada no setor de trauma. O tratamento visa a restauração mais precisa da posição anatômica dos fragmentos ósseos.
Em caso de lesão na articulação do joelho, uma punção é realizada primeiro. O gesso é geralmente usado para fraturas sem deslocamento. Caso contrário, a tração esquelética é usada ou a cirurgia é realizada.
A cirurgia é mais utilizada para tratar tais lesões, pois permiteem um curto período de tempo, retomar a atividade motora do paciente e reduzir o risco de desenvolver contraturas. Em cada caso, o médico escolhe um ou outro método de terapia. Durante a operação, o cirurgião combina os fragmentos ósseos com a maior precisão possível e os fixa com parafusos ou pinos, o que permite alcançar o funcionamento normal das articulações.
Em alguns casos, a artroplastia é necessária, pelo que a articulação afetada é substituída por uma prótese artificial. Este procedimento é utilizado para fraturas complexas quando a osteossíntese não é possível, por exemplo, com lesões extensas ou presença de grande número de fragmentos ósseos.
Reabilitação
Durante o período de reabilitação, o médico prescreve fisioterapia e fisioterapia, além de massagem. Nesse caso, a massagem é prescrita individualmente, pois às vezes esse procedimento pode causar a formação de excesso de calo. Esta técnica permite restaurar a circulação sanguínea nos vasos e melhorar o trofismo dos tecidos que sofreram. Um ponto importante no período de recuperação é a retomada completa das funções das articulações. O médico seleciona um conjunto de exercícios terapêuticos para cada paciente.
Previsão e prevenção
Com fraturas estáveis, o prognóstico será favorável. Em casos graves, a patologia pode levar à incapacidade do paciente. No tratamento de fraturas, o principal é escolher a técnica certa que possibilite o máximopouco tempo para retornar a funcionalidade das articulações.
A prevenção da patologia deve visar a eliminação dos fatores desencadeantes. Como os idosos estão em risco, eles são aconselhados a ter cuidado mesmo ao fazer o trabalho doméstico.
A fratura intra-articular é um tipo de lesão bastante comum atualmente. Tal lesão pode ocorrer em qualquer idade, é uma emergência que requer intervenção médica oportuna e um longo período de reabilitação. Para evitar o desenvolvimento de complicações, é necessário entrar em contato com uma instituição médica o mais rápido possível.
