A tomografia computadorizada (TC) das glândulas adrenais é um método de pesquisa moderno, informativo e gentil que permite a detecção oportuna de patologias da glândula adrenal e decidir sobre a intervenção cirúrgica.
O papel das glândulas suprarrenais
Estes são órgãos pares localizados acima das extremidades superiores dos rins. Distinguir entre o córtex adrenal (90%), localizado imediatamente abaixo da cápsula, e a medula. Essas estruturas são consideradas duas glândulas endócrinas separadas, pois são separadas uma da outra por uma cápsula de tecido conjuntivo e secretam hormônios de função e estrutura diferentes.
Três camadas são distinguidas na substância cortical: glomerular - produz aldosterona, fascicular - produz glicocorticóides (cortisona, cortisol, corticosterona) e reticular - sexohormônios (masculino e feminino). A medula produz adrenalina e norepinefrina.
Patologias das glândulas suprarrenais
As patologias mais comuns da glândula adrenal são:
- Hiperaldosteronismo é uma condição patológica do corpo causada pela produção excessiva do hormônio aldosterona pelo córtex adrenal. A aldosterona regula o metabolismo água-sal: aumenta a reabsorção de sódio da urina primária e excreta potássio na urina. O excesso de aldosterona causa retenção de sódio no organismo. Como o sódio atrai a água para si, leva a edema, aumento da quantidade de sangue e aumento da pressão. Existem causas: primárias - associadas a danos nas próprias glândulas adrenais, secundárias - associadas ao trabalho do sistema hipotálamo-hipofisário do cérebro ou outros fatores não localizados nas glândulas adrenais.
- Deficiência de córtex. Em 98% dos casos tem origem autoimune. O curso da patologia e os sinais são principalmente devido à f alta de cortisol e aldosterona. O tratamento é a terapia de reposição hormonal.
- Hiperplasia congênita do córtex adrenal. Caracteriza-se pela produção insuficiente de corticosteróides e proliferação do córtex adrenal. O tratamento é a terapia de reposição hormonal.
- Feocromocitoma é um tumor que secreta adrenalina e norepinefrina. Maligno em 10% dos casos.
Indicações para tomografia computadorizada das glândulas suprarrenais
O médico enviará para fazer uma tomografia computadorizada das glândulas supra-renais em caso de:
- benigno ou malignotumores adrenais detectados por ultrassonografia;
- necessidade de diagnóstico diferencial de hiperplasia e adenoma;
- pressão arterial mais baixa ou mais alta;
- aprofundamento da voz nas mulheres, crescimento excessivo de pelos no corpo ou rosto;
- aumento de mama em homens;
- ganho de peso dramático;
- fraqueza muscular, força muscular reduzida;
- lesão dos linfonodos abdominais.
O que é contraste
TC de rins e glândulas adrenais é sempre realizada com meio de contraste. É necessário melhorar a imagem. Uma tomografia computadorizada das glândulas adrenais sem contraste não permitirá a diferenciação de partes individuais das glândulas adrenais dos tecidos circundantes, por exemplo, dos vasos do baço.
Como agentes de contraste, são utilizadas preparações de iodo, que são administradas por via intravenosa ou, ao examinar os intestinos, por via oral. Para TC das glândulas adrenais com contraste, são usadas preparações não iônicas de baixa osmolaridade com teor de iodo de 320-370 mg/ml. A droga é administrada a uma taxa de 3-5 ml/s. Um paciente pesando 70-80 kg será injetado com 70-120 ml da droga. 99% da droga é excretada pelos rins.
Contra-indicações
CT é um procedimento delicado. No entanto, existem certos riscos:
- Raios-X aumentam a chance de desenvolver câncer;
- agentes de contraste podem causar alergias;
- agente de contraste tem um efeito negativo nos rins.
As possíveis consequências listadas determinam a lista de contraindicações para TCAdrenal:
1. Absoluto:
- gravidez, pois os raios X prejudicam o desenvolvimento do feto;
- sobrepeso - se você tem mais de 120kg, verifique se a máquina de TC tem limite de peso;
- próteses metálicas ou implantes que não podem ser removidos.
2. Relativo:
- idade até 12 anos - até três anos a criança não poderá ficar parada na mesa do aparelho, mas mesmo para crianças mais velhas, a exposição ao raio-x é perigosa;
- hipercinesia ou síndrome convulsiva, que não permite que o paciente fique imóvel;
- claustrofobia, transtornos mentais;
- amamentação.
Para minimizar a exposição à radiação de mulheres grávidas e crianças, reduzir a duração do estudo, reduzir a corrente no tubo de raios X, reduzir o número de fases da tomografia, aumentar o tempo de retorno do tubo. Para crianças, em alguns casos, é possível usar sedativos. As glândulas mamárias das mulheres que amamentam são cobertas com telas de bismuto.
3. Com contraste:
- Alergia grave a agentes de contraste (choque, convulsões, parada respiratória) - informe seu médico se você tiver uma alergia leve a iodo ou frutos do mar (náuseas, urticária, edema de Quincke), caso em que você precisará entrar antialérgicos (prednisolona) e usar soluções de contraste não iônico;
- asma grave ou doença alérgica;
- pesadoinsuficiência renal - os agentes de contraste intravenosos são excretados pelos rins e podem interferir no seu trabalho;
- diabetes - informe o seu médico se estiver a tomar metformina, que é tóxica para os rins, nesse caso terá de parar de a tomar algum tempo antes do procedimento;
- hipertireoidismo,
- condição geral pesada.
Preparação para TC Adrenal
Se apenas as glândulas supra-renais (não os intestinos) forem fazer tomografias, não é necessária nenhuma limpeza intestinal ou dieta. Se uma tomografia computadorizada das glândulas supra-renais com contraste for planejada, é necessário abster-se de comer por 6 horas. Isso reduzirá a chance de vômito e náusea em resposta ao meio de contraste.
Preparação para o procedimento
A tomografia computadorizada das glândulas supra-renais não dura mais de 10 minutos. A maior parte desse tempo é gasto preparando o paciente.
A preparação para o procedimento inclui:
- Vestindo uma camisa médica. Elementos apertados de roupas comuns, fechaduras, botões deixarão sombras nas fotos e dificultarão o diagnóstico.
- Administração de meio de contraste intravenoso em caso de TC adrenal com contraste.
O paciente pode experimentar:
- fluxo de calor por todo o corpo;
- gosto de metal;
- náusea;
- leve sensação de queimação.
Essas sensações passarão em alguns segundos. É extremamente raro ocorrer reações adversas ao contraste intravenoso: edema de Quincke, f alta de ar, bradicardia. Para eliminá-losatropina, oxigênio, beta-agonistas, adrenalina serão introduzidos. Reações graves - choque, parada respiratória, convulsões, colapso - requerem reanimação. Todas as reações graves se desenvolvem dentro de 15-45 minutos após a injeção de contraste. Portanto, você precisa estar sob a supervisão de um médico desta vez.
Informe seu médico imediatamente se você tiver:
- tontura;
- inchaço facial;
- coceira na pele, erupção cutânea;
- dor de garganta;
- broncoespasmo;
- excitação atípica,
Posicionar o paciente na mesa de tomografia - você precisará deitar de costas com os braços para cima. Qualquer movimento resultará em imagens difusas e a patologia será difícil de diagnosticar, portanto, travesseiros ou cintas são usados, se necessário.
Procedimento
O próprio procedimento de TC adrenal será assim:
- O pessoal sairá da sala antes de ligar o aparelho. Você pode ligar para o médico a qualquer momento ou usar o botão de pânico.
- Durante o procedimento, um leve ruído ou crepitação do aparelho será ouvido, dor e desconforto não devem ser.
- Quando o paciente está dentro do aparelho, o feixe de varredura começa a girar em torno dele. As imagens em camadas serão visíveis no monitor do computador - fatias de 0,5 a 0,6 mm de espessura. Quando sobrepostas umas às outras, obtém-se um modelo tridimensional da região adrenal. O paciente será solicitado a prender a respiração várias vezes enquanto inspira.
- Primeiro tire algumas fotos de grupo.
- Em seguida, o contraste é injetado pelo cateter, são tiradas fotos na fase arterial e venosa, fotos atrasadas.
- Depoisao final do procedimento, o cateter é retirado da veia, o paciente troca de roupa.
O radiologista precisará de 30 a 60 minutos para analisar as imagens e elaborar uma conclusão com selo e assinatura.
Doenças identificadas
Detetado por CT:
- adenoma adrenal é uma neoplasia benigna;
- neoplasias malignas;
- lipomas, hematomas, cistos;
- tuberculose adrenal;
- envolvimento de tecidos próximos no processo patológico (por exemplo, linfonodos).
Pode ser diferenciado por TC da massa adrenal:
1. Core:
- hiperplasia - supercrescimento;
- adenoma - tumor benigno;
- carcinoma cortical - câncer do epitélio do córtex adrenal;
- tumores mesenquimais (fibromas, angiomas) - tumores benignos ou malignos de tecidos conjuntivos, vasculares, adiposos, musculares e outros tecidos moles;
- tumores neuroectodérmicos - tumores benignos ou malignos que se desenvolvem a partir dos rudimentos do tecido nervoso;
- hematomas - hemorragias;
- cistos - cavidades patológicas no corpo.
2. Medula:
- tumores de tecido cromafin;
- tumores de tecido não cromafin.
3. Educação Mista:
- adenoma corticomedular;
- carcinoma corticomedular.
Como as patologias adrenais são diagnosticadas?
Patologia das glândulas suprarrenaisé encontrado em dois casos.
1. O aparecimento de sinais clínicos de síntese excessiva de hormônios.
O excesso de cada hormônio se manifesta à sua maneira. Por exemplo, no caso de hiperaldosteronismo (excesso de aldosterona), o paciente se queixa de pressão alta, cãibras periódicas e fraqueza muscular. Em seguida, o médico orienta o paciente a fazer exames de sangue e urina e fazer um ultrassom das glândulas adrenais. A razão para o alto teor de aldosterona pode ser: cirrose do fígado com ascite, nefrite crônica, insuficiência cardíaca, dieta pobre em sódio, excesso de potássio nos alimentos, toxicose de mulheres grávidas. Todas essas condições aumentam a atividade da renina, que estimula a produção de aldosterona. O diagnóstico será feito, o tratamento será prescrito. CT não é necessário.
Se a causa não for diagnosticada, ou se forem encontradas massas adrenais na ultrassonografia, o paciente pode ser encaminhado para TC dos rins e glândulas adrenais com contraste. O agente de contraste cora as células de tumores benignos e malignos de forma diferente, o que permite distingui-los uns dos outros. A TC dará uma resposta se o tumor é benigno ou maligno. Por exemplo, uma causa comum de excesso de aldosterona é um adenoma da zona glomerular do córtex adrenal, um tumor benigno.
2. Detecção acidental de um tumor adrenal durante uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada sem realce de contraste dos órgãos abdominais. O paciente será encaminhado para TC de glândulas adrenais com contraste intravenoso. A TC dará uma resposta: tumor benigno ou maligno. Se o tumor foi descoberto por acaso, via de regra, é hormonalmente inativo.
Tratamento de adenoma e outras formações benignas
Pequenos tumores benignos que não secretam hormônios não são tratados. Eles são monitorados por repetidas tomografias sem contraste uma vez por ano, analisam o nível de cortisol e alguns outros indicadores no sangue. Por exemplo, 20-40% dos tumores detectados que são acompanhados por níveis elevados de aldosterona não são removidos. Tumores benignos grandes (mais de 4 cm) ou tumores produtores de hormônios são removidos cirurgicamente.
A cirurgia para remoção de um tumor benigno da glândula adrenal pode ser realizada de três formas: aberta, laparoscópica e retroperitoneoscópica (lombar). Mais frequentemente realizada de forma aberta, embora seja a mais traumática de todas.
Tratamento de tumores malignos
O tratamento de maior sucesso para o câncer adrenal é a remoção cirúrgica completa. É desejável remover o mais próximo do tumor e os gânglios linfáticos aumentados, o que aumentará a vida do paciente. Quando um tumor cresce no rim, o rim também é removido. Na maioria das vezes, a glândula adrenal é removida por um método aberto. A laparoscopia não é recomendada para tumores maiores que 5 cm ou para metástases linfonodais.
