Flutter ventricular é uma taquiarritmia ventricular que tem um ritmo regular e rápido (cerca de 200-300 batimentos por minuto). Na maioria das vezes, a condição pode ser acompanhada por uma diminuição da pressão arterial. Perda de consciência, palidez, cianose difusa da pele, respiração agônica, convulsões, pupilas dilatadas não são descartadas.
Além disso, pode provocar morte coronária súbita. O diagnóstico de tal patologia é realizado com base em estudos eletrocardiográficos e dados clínicos. O atendimento de emergência para flutter ventricular inclui desfibrilação imediata e ressuscitação cardiopulmonar.
O que é flutter ventricular?
Fenômeno semelhante é a atividade elétrica desorganizada do miocárdio, caracterizada pela contração frequente e rítmica dos ventrículos. A frequência de tais contrações excede 200 batimentos por minuto. Também pode se transformar em fibrilação (cintilação), queapresentará atividade ventricular frequente, até 500 batimentos, mas irregular e errática.
No departamento de cardiologia, especialistas classificam fibrilação e flutter como um tipo perigoso de arritmia que pode levar a uma hemodinâmica ineficiente. Além disso, são as causas mais comuns de morte arrítmica. De acordo com dados epidemiológicos, fibrilação e flutter ocorrem mais frequentemente em indivíduos com idade entre 47 e 75 anos. Uma característica é que nos homens eles aparecem três vezes mais do que nas mulheres. Em 70-80% dos casos, a morte súbita é causada por fibrilação ventricular.
Causas da patologia?
A vibração ventricular pode ocorrer no contexto de várias doenças cardíacas, na presença de uma variedade de patologias extracardíacas. Muitas vezes, o dano orgânico do miocárdio que se desenvolve no contexto da DIC pode ser complicado por fibrilação ventricular e flutter. Além disso, esta patologia acompanha as seguintes doenças:
- cardioesclerose pós-infarto;
- aneurisma cardíaco;
- infarto agudo do miocárdio;
- miocardite;
- cardiomiopatia hipertrófica;
- miocardiopatia dilatada;
- Síndrome Wolf-Parkinson-White;
- valvulopatias (estenose aórtica, prolapso da válvula mitral).
Outras razões
Raramente, o desenvolvimento deste transtorno pode ocorrer devido à intoxicaçãoglicosídeos cardíacos, desequilíbrios eletrolíticos, níveis sanguíneos elevados de catecolaminas, lesões elétricas, lesões torácicas, concussões cardíacas, hipóxia, acidose, hipotermia. Além disso, a taquicardia ventricular pode ser causada por alguns dos medicamentos, por exemplo, simpaticomiméticos, barbitúricos, analgésicos narcóticos, antiarrítmicos.
Outra causa de flutter são os procedimentos de cirurgia cardíaca. Estes incluem angiografia coronária, cardioversão elétrica, desfibrilação no departamento de cardiologia.
Patogênese do flutter ventricular
O desenvolvimento de tal doença está diretamente relacionado ao mecanismo de reentrada, que tem natureza circular da circulação da onda de excitação que passa pelo miocárdio ventricular. Faz com que os ventrículos se contraiam com frequência e ritmicamente, e não há intervalo diastólico. A alça de reentrada pode estar localizada ao longo do perímetro de toda a zona de infarto ou no local de um aneurisma ventricular. A tabela de frequência cardíaca normal por idade será apresentada abaixo.
O principal papel na patogênese da fibrilação ventricular é desempenhado por múltiplas ondas de reentrada aleatórias, que provocam a contração de fibras miocárdicas individuais enquanto não há contrações ventriculares. Esse fenômeno se deve à heterogeneidade eletrofisiológica do miocárdio: ao mesmo tempo, diferentes partes dos ventrículos podem estar no período de repolarização e no período de despolarização.
O que ele lança?
A fibrilação ventricular e o flutter, como regra, começamextrassístole ventricular e supraventricular. O mecanismo de reentrada também pode iniciar taquicardia ventricular e atrial, síndrome de Wolff-Parkinson-White, fibrilação atrial e, em seguida, sustentá-los.
No processo de desenvolvimento de vibrações e oscilações, o volume sistólico do coração diminui rapidamente e depois se torna zero. Como resultado, a circulação sanguínea pára instantaneamente. A vibração paroxística e a fibrilação ventricular são sempre acompanhadas de síncope, e uma forma estável de taquiarritmia implica primeiro em morte clínica e depois biológica.
Classificação do flutter ventricular
No processo de desenvolvimento, doenças cardíacas como fibrilação ventricular e flutter passam por quatro estágios:
O primeiro é o estágio taquissistólico do flutter ventricular. A duração desta etapa é de no máximo dois segundos. Caracteriza-se por batimentos cardíacos frequentes e coordenados. No ECG, este estágio corresponde a 3-6 complexos ventriculares com uma oscilação acentuada de alta amplitude.
O segundo estágio é a taquiarritmia ventricular convulsiva. Sua duração é de 15 a 50 segundos. Caracteriza-se por contrações frequentes e locais do miocárdio de natureza irregular. O ECG reflete este estágio na forma de ondas de alta tensão de diferentes magnitudes e amplitudes.
O terceiro estágio é o estágio da fibrilação ventricular. A duração desta fase é de 2-3 minutos. É acompanhado por múltiplas contrações irregulares de zonas individuais do miocárdio,tendo frequências diferentes.
O quarto estágio é a atonia. Este estágio se desenvolve aproximadamente 2-5 minutos após o início da fibrilação ventricular. O quarto estágio é caracterizado por pequenas ondas irregulares de contrações, um número crescente de áreas que deixaram de se contrair. No ECG, eles são refletidos na forma de ondas irregulares, cuja amplitude diminui gradualmente.
Os cardiologistas distinguem entre fibrilação ventricular e flutter de acordo com a variante do seu desenvolvimento clínico. Assim, existem formas permanentes e paroxísticas. Ao mesmo tempo, a vibração da segunda forma pode ser recorrente por natureza, ou seja, pode ser repetida várias vezes durante o dia.
Sintomas
Doença cardíaca - fibrilação ventricular e flutter, na verdade, correspondem à morte clínica. Se ocorrer flutter, por um curto período de tempo, é possível manter baixo débito cardíaco, consciência e hipotensão arterial. Raramente, o flutter ventricular pode resultar em recuperação espontânea do ritmo sinusal. Na maioria das vezes, um ritmo tão instável se transforma em fibrilação ventricular.
Flutter e fibrilação ventricular acompanham os seguintes sintomas:
- parada circulatória;
- perda de consciência;
- desaparecimento do pulso nas artérias femorais e carótidas;
- respiração agonal;
- palidez aguda;
- dilatação da pupila;
- cianose difusa da pele;
- f alta de reação à luz;
- involuntáriodefecação e micção;
- espasmos tônicos.
Se esses sintomas forem observados e for estabelecido que ocorreu fibrilação e flutter ventricular, o paciente precisa de atenção médica urgente. O sistema nervoso central e outros órgãos serão irreversivelmente danificados se o ritmo cardíaco normal não for restaurado dentro de 4-5 minutos.
Complicações
A morte é o resultado mais desagradável de tais desvios. As seguintes complicações podem ocorrer como resultado da ressuscitação cardiopulmonar:
- pneumonia aspirativa;
- costelas fraturadas seguidas de lesão pulmonar;
- hemotórax;
- pneumotórax;
- queimaduras na pele;
- arritmias diversas;
- encefalopatia hipóxica, anóxica, isquêmica;
- disfunção miocárdica por síndrome de reperfusão.
Diagnóstico de flutter ventricular
A fibrilação e o flutter ventricular podem ser reconhecidos e diagnosticados usando dados clínicos e eletrocardiográficos. Se houver tal desvio, em um estudo eletrocardiográfico ele será exibido na forma de ondas regulares e rítmicas que têm quase a mesma forma e amplitude. Assemelham-se a uma curva do tipo sinusoidal com uma frequência de oscilação de 200-300 por minuto. Também no ECG não há linha isoelétrica entre as ondas, ondas P e T.
Se houver fibrilação ventricular, haveráforam registradas ondas com frequência cardíaca (frequência cardíaca) de 300-400 oscilações por minuto, que mudam continuamente sua duração, forma, direção e altura. Não há linha isoelétrica entre as ondas.
A fibrilação e o flutter ventricular devem ser diferenciados de tamponamento cardíaco, EP maciço, arritmia supraventricular, taquicardia ventricular paroxística.
A tabela de frequência cardíaca normal por idade é apresentada abaixo.
Tratamento de vibração ventricular
Em caso de flutter ou fibrilação ventricular, deve ser providenciada reanimação imediata para restabelecer o ritmo sinusal. A ressuscitação primária deve incluir choque precordial ou respiração artificial em conjunto com compressões torácicas. A ressuscitação cardiopulmonar especializada inclui ventilação mecânica e desfibrilação elétrica do coração.
Simultaneamente às medidas de reanimação, soluções de atropina, adrenalina, bicarbonato de sódio, procainamida, lidocaína, amiodarona, sulfato de magnésio devem ser administradas por via intravenosa. Paralelamente a isso, é necessária a eletrofibrilação repetida. Nesse caso, a cada série, a energia deve ser aumentada de 200 para 400 J. Se houver recorrência de fibrilação e flutter ventricular, que ocorre como resultado de bloqueio atrioventricular completo, é necessário recorrer à estimulação temporária dos ventrículos cardíacos com um ritmo que excede a frequência de seu própriohesitação.
Instruções Especiais
Se o paciente não recuperar a respiração espontânea, atividade cardíaca, consciência em 20 minutos, não houver reação à luz das pupilas, as medidas de ressuscitação devem ser interrompidas. Se a ressuscitação for bem-sucedida, o paciente é transferido para a UTI para observação adicional. Posteriormente, o cardiologista assistente decide se é necessário implantar um cardioversor-desfibrilador ou um marcapasso de dupla câmara.
