A osteomielite é uma doença infecciosa causada por vários patógenos, na maioria das vezes estreptococos e estafilococos. Uma característica distintiva da patologia são as lesões purulentas-necróticas dos tecidos ósseos, incluindo o periósteo e a medula. O tratamento tardio da osteomielite crônica nem sempre traz um resultado positivo - muitas vezes a doença leva à incapacidade.
Quando ocorre uma lesão bacteriana do tecido ósseo, os leucócitos juntam-se ao foco inflamado. Essas células sanguíneas produzem enzimas específicas que amolecem e decompõem o tecido ósseo. À medida que a osteomielite progride, o exsudato purulento se espalha por todo o corpo através da corrente sanguínea – razão pela qual essa forma é chamada de osteomielite hematogênica. O tratamento da doença é realizado tanto clinicamente quanto cirurgicamente ao mesmo tempo.
A peculiaridade desta doença é queparalelamente ao processo patológico, a regeneração prossegue - em focos necróticos, o tecido ósseo afetado é coberto com um novo, chamado de cobertura. Para iniciar o tratamento da osteomielite, é necessário determinar com precisão o estágio e as causas da doença.
Breves razões
Em alguns casos, a osteomielite óssea é desencadeada por uma infecção bacteriana. Entre os agentes causadores de doenças que contribuem para o dano ósseo, os mais comumente encontrados são:
- Staphylococcus aureus e estafilococos epidérmicos;
- variedade de infecção estreptocócica;
- representantes da microflora intestinal;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacilo da tuberculose.
A osteomielite é uma consequência da entrada direta de bactérias patogênicas no osso e nos tecidos circundantes, de modo que a doença, como regra, torna-se uma complicação de uma fratura exposta ou dano significativo aos músculos, tendões, cartilagem. Muitas vezes, a patologia se desenvolve no pós-operatório após a osteossíntese realizada sem observar as condições sanitárias e antissépticas necessárias.
Focos inflamatórios crônicos no corpo também podem ser classificados como um potencial fator de risco. Estes incluem:
- curso recorrente de sinusite e amigdalite;
- cárie dentária;
- ferida umbilical há muito tempo não cicatrizada em recém-nascidos;
- furunculose.
Neste caso, as bactérias entram na cavidade óssea através da corrente sanguínea. A osteomielite afeta principalmente o tuboossos dos membros, crânio e mandíbula. Às vezes, a coluna e as costelas precisam de tratamento para osteomielite.
Manifestações gerais da doença
Os sintomas e o tratamento da osteomielite dependem da área e localização da lesão, bem como do estágio da doença - aguda ou crônica.
O tipo agudo da doença é caracterizado por um início de desenvolvimento rápido, a reprodução rápida de micróbios patogênicos no foco imediato da lesão, dor intensa, inchaço dos tecidos. Os sintomas da doença dependem em grande parte da localização do processo inflamatório. Se, por exemplo, o maxilar for afetado por osteomielite, a dor irradiará para as têmporas, orelhas, órbitas oculares.
Além disso, pacientes com osteomielite geralmente apresentam sinais de intoxicação. A forma crônica da doença prossegue, via de regra, de forma menos perceptível, alternando com períodos de exacerbações e calmaria.
A osteomielite aguda se desenvolve dentro de 2-3 dias. É curioso que durante esse período não haja manifestações visíveis e pronunciadas - os pacientes, em regra, sentem apenas mal-estar geral, fraqueza, dor moderada nas articulações e músculos. No entanto, depois de alguns dias, a situação muda radicalmente. Em primeiro lugar, a temperatura aumenta, a área afetada do osso começa a doer muito, enquanto a intensidade da dor aumenta durante a menor atividade, o que força o paciente a minimizar qualquer movimento. Talvez o aparecimento de náuseas, vômitos, deterioração geral do bem-estar.
O curso latente da osteomielite traz o maior perigo para o paciente, pois a doença se espalha rapidamente dofoco inflamatório separado e passa do estágio agudo para o crônico.
É importante entender que nenhum médico pode identificar os sintomas da osteomielite a partir de uma foto. O tratamento da doença, ou melhor, o seu sucesso depende diretamente da oportunidade de procurar atendimento médico especializado. A osteomielite progressiva pode apresentar sintomas como:
- queda dramática na pressão arterial;
- dor no coração;
- convulsões;
- absurdo;
- desmaio;
- icterícia da pele.
Estágio agudo
A osteomielite aguda é típica da infância, mas em cerca de um terço dos casos a doença é diagnosticada em bebês. Os ossos tubulares longos geralmente estão envolvidos no processo infeccioso, os planos e curtos são afetados pela doença com muito menos frequência. Convencionalmente, existem três formas de osteomielite aguda:
- adinâmica;
- septic-pyemic;
- local.
O curso mais benigno é típico para a forma local de patologia. O processo infeccioso-inflamatório é acompanhado por sintomas de dano local ao tecido ósseo. Ao mesmo tempo, o estado geral do paciente praticamente não sofre.
Condição subfebril sustentada é característica da forma séptico-piêmica. Os pacientes também se queixam de fortes dores de cabeça, calafrios, vômitos que não podem ser suprimidos mesmo tomando medicamentos antieméticos e outros sinais de intoxicação do corpo. Sem tratamento oportuno de casos agudososteomielite, a consciência está perturbada, o paciente está delirando. A condição do paciente é avaliada como extremamente grave. Após dois ou três dias, ocorre dor intensa com uma localização clara do foco inflamatório purulento no osso, inchaço do membro afetado e aumento do padrão venoso nele.
Não menos perigosa é a forma tóxica da osteomielite aguda. Com ele, a inflamação se desenvolve na velocidade da luz. Além da temperatura corporal mais alta, os sintomas da doença também podem ser complementados por manifestações meníngeas, diminuição da pressão arterial a níveis críticos, convulsões e perda de consciência. Independentemente da idade do paciente, a insuficiência cardíaca se desenvolve rapidamente. Ao mesmo tempo, os sinais clínicos locais podem ser leves ou ausentes, o que torna extremamente difícil fazer um diagnóstico correto e prescrever a terapia correta.
Inflamação crônica
Neste caso, o tratamento e os sintomas da osteomielite são determinados pelo volume de destruição óssea e pela duração do período de exacerbação. Quando a doença passa da fase aguda para a fase crônica, o paciente pode experimentar melhorias de curto prazo. Junto com a estabilização do bem-estar geral, os sinais de intoxicação desaparecem, o regime de temperatura do corpo se normaliza. Ao mesmo tempo, fístulas múltiplas ou únicas com secreção purulenta são formadas na área da inflamação. No futuro, o paciente desenvolve anquilose, o osso pode alongar, encurtar ou dobrar.
A fase de remissão na osteomielite crônica dura em média 1,5-2 meses, mas com eficácia de suporteterapia, uma recaída pode não ocorrer mesmo após seis meses. A exacerbação em muitos aspectos se assemelha ao início de um período agudo, mas com sintomas mais indistintos. A fístula na osteomielite recorrente se fecha, o que contribui para o acúmulo de pus na cavidade e aumento da pressão dentro do osso. A condição do paciente piora novamente, a síndrome da dor se intensifica. Inchaço externo e hiperemia dos tecidos, febre ou temperatura corporal subfebril também retornam. Nos exames de sangue, os seguintes indicadores mudam significativamente:
- contagem de leucócitos acima do normal;
- aparece granularidade de eritrócitos;
- Taxa de hemossedimentação também muda.
Dano na mandíbula
A forma da doença, na qual o tecido ósseo do maxilar superior, inferior ou de ambos os maxilares é afetado, é chamada de odontogênica. A necessidade de tratamento da osteomielite da mandíbula na maioria dos casos é causada por alterações destrutivas nela. Na odontologia cirúrgica, processos inflamatórios odontogênicos são tão comuns quanto periodontite ou periostite da mandíbula.
A osteomielite da mandíbula é frequentemente localizada na mandíbula inferior. A doença se desenvolve principalmente em homens adultos. A osteomielite da mandíbula também pode ser dividida em três subtipos:
- odontogenic, que ocorre no contexto de doenças infecciosas ou inflamatórias dos dentes;
- hematogênica - a infecção se espalha por todo o corpo através da corrente sanguínea;
- traumático - a causa do processo inflamatório é uma complicação após a lesãomandíbula.
Cada uma das subespécies da doença tem suas próprias causas. Assim, pulpite, periodontite, alveolite e granuloma dentário podem provocar o desenvolvimento de osteomielite odontogênica. Os agentes patogênicos entram no osso através de uma raiz ou polpa infectada.
A via de infecção para o desenvolvimento de osteomielite hematogênica da mandíbula pode ser considerada furunculose na região da mandíbula, otite purulenta, amigdalite, sinusite, além de sepse umbilical, difteria. Com este tipo de doença, o osso maxilar é primeiro envolvido no processo infeccioso e, posteriormente, os tecidos dos dentes também são afetados. O tratamento da osteomielite da mandíbula do tipo hematogênico envolve o uso de drogas antibacterianas de amplo espectro.
A forma traumática da doença pode ser resultado de uma fratura ou de um ferimento de bala na mandíbula. Às vezes, danos à mucosa nasal podem causar patologia. Neste caso, as bactérias penetram no tecido ósseo a partir do ambiente externo.
Complicações da osteomielite da mandíbula
Sintomática na osteomielite da mandíbula depende da gravidade da doença e sua etiologia. Na maioria dos casos, os pacientes experimentam calafrios, aumento súbito da temperatura para 39-40 ° C, insônia e f alta de apetite. No entanto, outras manifestações de osteomielite também podem ocorrer.
Assim, por exemplo, na forma odontogênica da doença, os pacientes muitas vezes sentem dor de dente intensa, irradiando para os lobos temporais, pressionando os ouvidos e os olhos. Com o tempo, o sintoma perde sua localização clara. Com osteomielite da mandíbula, o dente doente, bem como os dentes adjacentes a ele, tornam-se móveis,gengivas incham. Um infiltrado purulento está constantemente saindo da bolsa gengival, onde o dente doente está localizado, de modo que o paciente tem um odor putrefativo acentuado da boca. À medida que a doença progride e a infecção se espalha para os tecidos moles, a mobilidade da boca é limitada, podendo ocorrer dificuldade para respirar e dor ao engolir.
Se a osteomielite afeta o maxilar inferior, há dormência e formigamento no lábio inferior, aumento dos gânglios linfáticos vizinhos, devido aos quais os contornos do rosto se tornam assimétricos. Sem tratamento adequado, os sintomas da osteomielite da mandíbula são agravados pela formação de abscessos, flegmão adenóide e tromboflebite das veias faciais. Muitas vezes, no curso crônico da doença, ocorre deformação ou fratura da mandíbula, o trismo se desenvolve.
Diagnóstico de osteomielite
O tratamento desta doença deve ser sempre precedido por um exame minucioso. Envolve o uso não apenas de métodos de pesquisa laboratoriais e instrumentais, mas também a coleta obrigatória da história do paciente, levando em consideração infecções recentes, lesões, exame visual objetivo e palpação da área afetada. A doença é tratada por cirurgiões ou traumatologistas.
Diagnóstico antes do tratamento da osteomielite do osso é toda uma série de procedimentos que o paciente deve se submeter:
- hemograma completo;
- radiografia da área inflamada do tecido ósseo;
- fistulografia com introdução de meio de contraste - na presença de fístulas;
- termometria de rádio;
- ultrassom;
- termografia;
- TC, RM, varredura de radioisótopos;
- Putura de medula para biópsia de medula óssea.
Tratamento cirúrgico
O método fundamental de combate à osteomielite é a cirurgia. As operações no tecido ósseo são realizadas em paralelo com a terapia conservadora. Com a forma hematogênica nos estágios iniciais da doença, o paciente tem todas as chances de evitar a intervenção do cirurgião, mas posteriormente, quando as lesões ósseas se tornam muito profundas, somente a cirurgia pode salvar a vida do paciente.
A principal tarefa no tratamento da osteomielite crônica é a eliminação de um foco purulento que provoca um processo inflamatório. A sequestrectomia envolve a remoção de fragmentos ósseos mortos e granulações purulentas, após o que a área doente deve ser lavada e drenada. Para imobilização e manutenção do membro utiliza-se o aparelho de Ilizarov, seguido de osteossíntese extrafocal. Na impossibilidade de utilização, o membro é fixado com tala gessada.
Na osteomielite odontogênica da mandíbula, a extração do dente é recomendada. No caso do desenvolvimento do tipo hematogênico da doença, o foco infeccioso crônico é higienizado e, após lesão dos tecidos moles e ósseos, é realizado o tratamento cirúrgico primário das áreas lesadas. O tratamento da osteomielite crônica da mandíbula também requer a remoção de fragmentos ósseos sequestrados. Após a conclusão da manipulação, a cavidade óssea é limpa com agentes antissépticos, após o que os vazios são preenchidosmateriais osteoplásticos contendo antibióticos. Em caso de ameaça de fratura da mandíbula, o paciente recebe talas.
Além disso, os pacientes recebem estritamente repouso no leito, fisioterapia (eletroforese, terapia por ondas de choque) e uma dieta rigorosa.
Medicinas
Esta doença é uma indicação direta para internação. Além do método cirúrgico de tratamento da osteomielite, é importante passar por um curso de terapia medicamentosa complexa. A antibioticoterapia é indispensável nesta patologia. Como regra, as drogas são administradas por via intravenosa ou intramuscular. Além dos antibióticos, o tratamento da osteomielite requer uma poderosa terapia de desintoxicação, que é:
- procedimentos para transfusão de plasma e substitutos do sangue;
- recepção de imunomoduladores e complexos vitamínico-minerais;
- hemossorção.
Quanto aos nomes dos medicamentos, os antibióticos de nova geração são utilizados no tratamento da osteomielite hematogênica. Entre os medicamentos de primeira linha dignos de nota:
- "Ceftazidime", "Cefalexina" do grupo das cefalosporinas.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (medicamentos à base de amoxicilina e ácido clavulânico da série das penicilinas).
Em caso de reação alérgica a antibióticos desses grupos, as combinações de Ampicilina e Sulbactamax ou Ceftriaxona e Oxacilina são usadas como alternativa. Dependendo do agente causador da forma hematogênica da doença, pode-se utilizar eoutros antibacterianos:
- Gentamicina.
- Cefalosolina.
- Lincomicina.
- Clindamicina.
- Fluoroquinolona.
- Rifampicina.
Após cirurgia ou lesão, antibióticos podem ser prescritos como medida preventiva. Na maioria das vezes, são medicamentos como Ofloxacina, Lincomicina, Vancomicina.
Osteomielite em crianças
Em crianças menores de dez anos, a osteomielite da forma epifisária é mais comum, em que o tecido cartilaginoso é predominantemente afetado, o que é explicado pelas características fisiológicas da circulação sanguínea. Na adolescência, pelo contrário, é diagnosticada osteomielite hematogênica, caracterizada por inflamação dos ossos tubulares.
Como o foco da inflamação não se faz sentir imediatamente, mas depois de algum tempo, muitas vezes há certas dificuldades em diagnosticar a doença e prescrever a terapia adequada. A incapacidade de reconhecer a osteomielite imediatamente ou a detecção tardia da doença é repleta de complicações graves e morte.
Na infância, as causas do dano ósseo são as mesmas infecções bacterianas que nos adultos, infecção de feridas abertas. Nesse caso, a gravidade dos sintomas e o tratamento da osteomielite em uma criança dependerá em grande parte de sua idade, características do sistema imunológico e tamanho da área afetada.
Em bebês, o curso da doença afeta o bem-estar geral. Eles ficam inquietos, dormem mal, agem mal. Crianças com esta doençase recusam a comer, tornam-se letárgicos e passivos devido à alta temperatura (até 41 ° C). Além disso, alterações no corpo se manifestam por palidez da pele, diarréia e vômitos podem ocorrer. A criança tentará proteger o membro do movimento e, ao menor toque na área inflamada, gritará lancinantemente.
Em tenra idade, é bastante difícil diagnosticar a osteomielite em uma criança, pois os sinais locais da doença na forma de vermelhidão e inchaço não aparecem imediatamente. Após alguns dias, a hiperemia e o edema se espalharam ainda mais. Com uma visita tardia ao médico, focos purulentos podem se espalhar por todo o corpo.
Em adolescentes, os sintomas são mais pronunciados, mas a doença não se desenvolve tão rapidamente. Os sinais locais de osteomielite na idade avançada ocorrem uma semana após os sintomas principais ou até mais tarde.
Como curar a osteomielite em uma criança?
O regime de tratamento na infância é semelhante ao tratamento da doença em adultos. A única coisa que precisa ser levada em consideração são as peculiaridades do desenvolvimento fisiológico da criança e a alta probabilidade de complicações após o tratamento cirúrgico da osteomielite no osso afetado. O paciente é monitorado de perto na terapia intensiva. É prescrita antibioticoterapia maciça, agentes anti-inflamatórios e dessensibilizantes. Os medicamentos antibacterianos são prescritos da mesma forma que para os adultos, combinando penicilinas e cefalosporinas, macrolídeos e cefalosspirinas.
Em bebês, a cirurgia envolve uma autópsiaphlegmon, e na adolescência, além de abrir o foco purulento-inflamatório, realizam sua osteoperfuração minuciosa. A reabilitação após esta doença requer vários meses, em casos graves - um ano inteiro. A criança recebe tratamento de spa, terapia com vitaminas e imunoterapia.
Tratamento da osteomielite com remédios populares
Para se livrar desta doença, além da terapia medicamentosa, você pode usar todo um arsenal de medicina alternativa:
- Tintura de noz. Cerca de 100 g de frutas devem ser descascadas e, em seguida, despeje 500 ml de vodka na matéria-prima. Levará cerca de duas semanas para infundir, após o que o produto acabado deve ser filtrado. Você precisa tomar tintura para 1 colher de chá. três vezes ao dia antes das refeições. A duração do tratamento depende de quanto tempo o alívio vem.
- Óleo de peixe e ovo de galinha. Esta mistura, como o remédio anterior, ajuda a eliminar a dor nos ossos e articulações. É necessário usar o medicamento com o estômago vazio de manhã e à noite. Um ovo cru misturado com uma colher de sopa de óleo de peixe pode ser dividido em duas doses.
- Tintura alcoólica de lilás. Para preparar a composição medicinal, você precisará de algumas colheres de sopa de materiais vegetais secos e uma garrafa de vodka. A mistura é enviada por algumas semanas para um local escuro e fresco para infusão. O produto acabado é usado como uma compressa - uma atadura de gaze embebida na solução é aplicada no local da dor e mantida por até 10 minutos.
