A doença de Crohn na criança é uma doença granulomatosa crônica inflamatória inespecífica do trato digestivo com localização predominante dos focos afetados no intestino delgado. Os principais sintomas são diarreia e dor abdominal. Durante os períodos de exacerbação, são observados sintomas inflamatórios gerais - fraqueza, febre. Em crianças, os sintomas da doença de Crohn causam atrasos no desenvolvimento e outros sinais de má absorção. Também é característica a formação de fístulas, fístulas, o desenvolvimento de obstrução intestinal. Diagnosticado clinicamente, confirmado pelos resultados de um exame instrumental abrangente. O objetivo do tratamento é atingir e manter um estado de remissão.
Manifestação de doença em crianças
A doença de Crohn é frequentemente chamada de ileíte terminal, pois é esse arranjo de focos inflamatórios que é especialmente característico dessa patologia. A frequência de ocorrência não é superior a 0,1%. É diagnosticada principalmente na adolescência. Em pediatria, a doença de Crohntem uma relevância muito elevada, que está associada ao carácter crónico da patologia, pelo que todo o tratamento em curso é paliativo. Deve-se notar que agora as causas do desenvolvimento da doença ainda não foram esclarecidas, portanto, é impossível realizar medidas de prevenção. A duração da vida e sua qualidade são significativamente reduzidas, em crianças a doença de Crohn contribui para as estatísticas de incapacidade e mortalidade.
Classificação e causas em pediatria
Atualmente, a etiologia da doença continua sendo investigada. Vírus e bactérias, medicamentos, características do funcionamento e estrutura do intestino são de alguma importância. Simultaneamente à predisposição hereditária, esses fatores podem desencadear inflamação intestinal aguda com desenvolvimento de granulomas na camada submucosa, que são característicos dessa doença em adultos e crianças.
As causas da doença de Crohn devem ser determinadas por um médico.
Nos pacientes, há um desequilíbrio na regulação das citocinas, que é dominado por citocinas pró-inflamatórias. A permeabilidade da parede intestinal é aumentada, o que contribui para um aumento significativo da carga antigênica no corpo humano.
Em uma criança, a doença de Crohn pode afetar todos os departamentos digestivos. Por localização, distingue-se a ileíte terminal, que é especialmente comum, ileocolite, colite, lesões do trato gastrointestinal superior, zona anorretal. Também pode haver formas mistas. Anatomicamente, infiltrativo inflamatório, formador de estenose e formador de fístulaformulários. A clínica da primeira variedade é caracterizada por distúrbios nas fezes, sinais de má absorção, febre, perda de peso associada e atraso no desenvolvimento. No segundo caso, a doença de Crohn em crianças se manifesta por sinais de obstrução intestinal e uma condição próxima a ela, provocada por estenose do lúmen intestinal. No terceiro caso, as manifestações patológicas são decorrentes da formação de fístulas.
Sintomas de patologia
A doença de Crohn em uma criança é caracterizada por um curso ondulado com remissão e exacerbação alternadas. Na maioria das vezes, a patologia é oligossintomática, períodos de ausência absoluta de manifestações clínicas são menos comuns. Existem sintomas extra-intestinais e intestinais típicos da doença de Crohn em crianças. Os sintomas gastrointestinais mais comuns, que ocorrem em quase todos os pacientes, são dor abdominal e diarreia. As dores são cólicas, como regra, sua intensidade é insignificante. Se os focos inflamatórios estiverem localizados no esôfago e no estômago, há sensação de peso, vômito e náusea. À medida que a patologia progride em crianças, a distensão abdominal pode ser adicionada à dor. Tenesmo é raro.
Diarréia
Também um dos principais sintomas é a diarreia. A doença pode começar apenas com alterações nas fezes. Diferentes frequências de esvaziamento, há uma conexão com a localização de focos granulomatosos - quanto maior a lesão do trato gastrointestinal, mais pronunciada a diarreia. Raramente há uma pequena quantidade de sangue nas fezes (geralmente durante uma exacerbação com a formação de úlceras rachadas). Diarréia crônica na doença de Crohnacompanhada por sinais de má absorção em crianças. A criança tem f alta de vitaminas lipossolúveis, ferro, cálcio e outros micronutrientes. Por causa disso, o desenvolvimento físico fica para trás. A inflamação é manifestada por fraqueza geral, febre, perda de peso. As manifestações mais comuns do tipo extraintestinal são estomatite aftosa, artralgia, iridociclite, eritema nodoso, sacroileíte, etc.
Diagnóstico da doença de Crohn em crianças
Alguns sintomas da doença são característicos de um grande número de patologias intestinais. Em crianças, a doença de Crohn, além disso, é rara e, em combinação com sintomas inespecíficos, aparecem dificuldades no diagnóstico da patologia. Clinicamente, o médico pode suspeitar da doença de Crohn pela presença de dor e diarreia, para as quais não há outras explicações. O diagnóstico também pode ser indicado por atraso no desenvolvimento, presença de patologias inflamatórias intestinais em parentes e perda de peso. Para excluir outras nosologias, é realizado um conjunto de métodos de exame instrumental.
A radiografia simples dos órgãos abdominais é realizada com duplo contraste. Devido a isso, avalia-se o lúmen intestinal, a estrutura e a largura do órgão. Por exemplo, muitas vezes é possível visualizar áreas inflamadas como um "pavimento de paralelepípedos". Tal padrão é observado apenas com esta doença e é provocado por um grande número de rachaduras que se cruzam na parede intestinal. Em crianças, a doença de Crohn muitas vezes aparece na forma de fístulas internas e externas, que também são detectadas radiograficamente ou durantemomento do exame se uma fístula se abrir na pele. Muitas vezes, com a doença, observa-se uma localização perianal de fístulas e outros distúrbios dessa área: infiltrados pararretais, úlceras, rachaduras.
Irrigoscopia
Irrigoscopia está sendo realizada. Para excluir doenças do intestino grosso, é realizada sigmoidoscopia com biópsia. Mesmo que não haja granulomas, os sinais inflamatórios característicos da patologia em crianças são frequentemente detectados histologicamente. Tanto a colonoscopia quanto a sigmoidoscopia possibilitam a visualização da mucosa intestinal, que pode estar no período de infiltração em forma de "colcha" e "pavimento de paralelepípedos" no estágio de úlceras-rachaduras.
Existem áreas separadas de estenose irreversível e erosão. Exames de sangue gerais mostram uma aceleração da VHS e outros sinais inflamatórios. Um exame de fezes é obrigatório para determinar outras causas de diarreia.
Abaixo está o protocolo de tratamento para a doença de Crohn em crianças.
Principais diretrizes clínicas
Adolescentes e crianças com predomínio de puberdade e retardo de crescimento no quadro clínico (exceto formas familiares) devem inicialmente realizar uma radiografia contrastada do intestino grosso e delgado. Os sintomas radiográficos tradicionais da doença de Crohn são: uma lesão do tipo intermitente, o intestino delgado está envolvido no processo; obstrução intestinal e fístula; a presença de nodularidade e ulceração da mucosa, bem como estenose na área do cego e íleo.
Quais são as diretrizes clínicas para a doença de Crohn em crianças?
Crianças com diarreia enas fezes de sangue com alterações laboratoriais pronunciadas (excluindo causas infecciosas), recomenda-se antes de tudo realizar uma biópsia com colonoscopia. Ao realizar uma colonoscopia, o endoscopista deve tentar examinar o íleo terminal, fazer biópsias dele e de todas as partes do intestino grosso.
A doença de Crohn é caracterizada pelos seguintes sintomas endoscópicos: uma lesão nodular do tipo intermitente (sob a forma de um "pavimento de paralelepípedos") da membrana mucosa com a presença de suas seções in alteradas, um tipo linear de ulceração, pequenas úlceras aftosas, diminuição relativa do nível do processo inflamatório em direção ao intestino reto, estreitamento e ulceração das válvulas ileocecais, estenoses e fístulas intestinais. Os achados histológicos que distinguem a colite crônica da aguda incluem linfoplasmocitose basal e defeitos na arquitetura das criptas. Os achados histológicos típicos são granulomas não caseosos que não são adjacentes a criptas colapsadas, agregados transmurais linfoides.
As diretrizes clínicas devem ser rigorosamente seguidas para crianças com doença de Crohn.
Terapia, prevenção e prognóstico em crianças
As manipulações terapêuticas visam alcançar e manter a remissão. Uma dieta especial é prescrita. Tem como objetivo potencializar a absorção de nutrientes para o correto desenvolvimento físico do paciente. Misturas especiais de alto teor molecular são prescritas. Os principais tipos de medicamentos na terapia medicamentosa da doença de Crohn em pediatria sãoaminossalicilatos. Tratamento anti-inflamatório com corticosteroides, incluindo medicamentos tópicos no intestino delgado.
Relativamente novo é o uso de agentes biológicos, incluindo inibidores de TNFα.
As drogas citostáticas são algumas vezes usadas no tratamento da doença de Crohn em crianças. Se houver complicações intestinais, os antibióticos são prescritos. A intervenção cirúrgica é obrigatória no desenvolvimento de fístulas, abscessos intestinais e obstrução. A indicação para a operação é também a f alta de eficácia dos métodos conservadores. A ressecção do lobo intestinal é realizada apenas em casos extremos, é realizada com o maior cuidado possível. Isso geralmente mantém a remissão, mas o processo de inflamação, em qualquer caso, aparece novamente em outra parte do trato gastrointestinal. No período pós-operatório, fazem terapia de curso com antibióticos e corticosteróides.
Sintomas e tratamento da doença de Crohn em crianças estão inter-relacionados.
Em crianças, a prevenção de doenças é baseada na nutrição racional de acordo com a idade do paciente, prevenção e tratamento de infecções inflamatórias intestinais, parasitárias e outras patologias digestivas a tempo. O prognóstico e as consequências para a vida da criança são determinados pela gravidade do curso e pelas complicações existentes. Pode haver remissões longas, mas é preciso estar ciente de que, em crianças, a doença de Crohn é crônica, por isso tem um prognóstico ruim para a recuperação. Os pais precisam ser consultados, eles são informados sobre todos os métodos possíveis para melhorar a qualidade de vida e aliviar os sintomas da criança.
Qual a relaçãoDoença de Crohn e CU em crianças?
Colite ulcerativa e suas diferenças
Em crianças, a colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica de origem desconhecida que caracteriza alterações ulcerativo-destrutivas na mucosa do cólon.
Duas formas de doença inflamatória intestinal - colite ulcerativa e doença de Crohn - parecem muito semelhantes à primeira vista. Mas eles têm uma série de propriedades que permitem distingui-los uns dos outros.
A principal diferença entre essas patologias é a localização da inflamação e a natureza da lesão. A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, mas a maioria dos distúrbios se origina no íleo terminal. Por outro lado, a colite ulcerativa é limitada a afetar apenas o cólon. Limita-se microscopicamente à inflamação da mucosa colônica, enquanto a doença de Crohn afeta toda a parede intestinal.
Por causa de sua apresentação clínica semelhante, a doença de Crohn e a colite ulcerativa estão incluídas entre as doenças inflamatórias intestinais. O diagnóstico é difícil devido à sobreposição de sinais com sintomas de outras patologias, em particular, enterite crônica, disenteria, salmonelose, lúpus eritematoso sistêmico e colite não ulcerativa.
UC, ou colite ulcerativa não específica, é uma doença comum e ocorre em quase todo o mundo. Sua frequência também é muito alta em crianças, além disso, recentemente houve um "rejuvenescimento"patologia.
Revisões sobre a doença de Crohn em crianças
Revisões de pessoas reais nos permitem tirar uma conclusão sobre as características da doença de Crohn. As pessoas dizem que tanto a UC quanto a doença de Crohn são patologias incuráveis e desagradáveis, mas com terapia e dieta adequadas, uma remissão estável a longo prazo pode ser alcançada. Recomenda-se encontrar um proctologista competente.
Diagnóstico A doença de Crohn está frequentemente presente ao nascimento e é de difícil diagnóstico devido à sua semelhança com outras doenças. Neste caso, os antibióticos ajudam temporariamente. A droga Remicade, que é pingada na criança, está indo bem. É bem caro, mas a vida do paciente realmente muda para melhor.
Às vezes o diagnóstico é feito na adolescência, por exemplo, após uma dor aguda e súbita. Após a operação, o paciente leva uma vida normal, a princípio segue uma dieta.
Os pais também observam que as crianças podem viver como estão acostumadas, mas você precisa monitorar mais a nutrição delas.
