Com o bom funcionamento dos sistemas sanguíneos coagulado e anti-coagulável, o equilíbrio interno do corpo é normalizado. O fluxo sanguíneo pelos vasos não tem obstáculos e restrições, e a formação de trombos está no nível correto. Quando o equilíbrio do funcionamento dos sistemas é perturbado em favor do aumento da coagulação do sangue, surgem condições que podem levar à coagulação excessiva. Os anticoagulantes indiretos são um dos grupos de medicamentos usados para restaurar distúrbios internos.
O que são anticoagulantes?
Anticoagulantes são drogas que têm efeito anticoagulante e ativam o afinamento do sangue. Isso permite restaurar características reológicas e reduzir o desenvolvimento de trombose.
Os meios estão disponíveis na forma de comprimidos, na forma de pomadas, géis e injetáveis. Eles são prescritos não apenas para o tratamento de doenças, mas também para a prevenção do aumento da formação de sanguecachos.
A maioria dos representantes desse grupo de medicamentos não atua no trombo formado, mas na atividade do sistema de coagulação. Existe um processo de influência dos fatores plasmáticos e da produção de trombina, que retarda a formação do trombo.
As drogas são divididas em dois grupos dependendo de sua ação:
- anticoagulantes diretos;
- anticoagulantes indiretos.
Medicamentos de ação direta à base de heparina
Este grupo de drogas tem um efeito direto nos cofatores plasmáticos que inibem a trombina. O principal representante é a heparina. Com base nele, existem vários medicamentos que atuam de forma semelhante e possuem nome consonantal:
- Ardeparina.
- Nadroparina.
- Klivarin.
- Longiparina.
- Sandoparin.
Heparina ou derivados combinam-se com a antitrombina-III, o que leva a uma mudança no arranjo de suas moléculas. Isso acelera a ligação do cofator à trombina e, em seguida, à inativação do processo de coagulação.
Características do uso de "Heparina"
A ação da substância visa prevenir o crescimento e a disseminação de um coágulo sanguíneo. As moléculas de heparina formam um complexo com a antitrombina, que é um inibidor dos fatores de coagulação. A substância é uma cadeia de glicosaminoglicanos. A droga é injetada por via subcutânea e começa sua ação em algumas horas.
Se você precisar de uma ação rápida, "heparina" é administradapor infusão intravenosa para acelerar a eficácia e aumentar a biodisponibilidade. A escolha da dosagem do medicamento depende da condição em que o paciente se encontra. Além disso, a presença de doenças concomitantes, a ingestão paralela de outros grupos de medicamentos, a necessidade de intervenções cirúrgicas nos vasos são levadas em consideração.
Oligopeptídeos
Drogas que atuam diretamente no centro de ativação da trombina são considerados fortes inibidores específicos do sistema de formação de trombos. As substâncias ativas das drogas se ligam independentemente aos fatores de coagulação, alterando sua conformação.
Estes são Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop e outros. Usado para prevenir o desenvolvimento de ataques cardíacos em angina pectoris, varizes, para prevenir tromboembolismo, reoclusão em plastia vascular.
Anticoagulantes indiretos (lista)
O primeiro anticoagulante foi obtido no século 20 nos EUA, quando uma nova doença de vacas foi descoberta, provocando sangramento intenso. Quando a causa da condição patológica foi esclarecida, descobriu-se que o organismo dos animais foi afetado pelo trevo infectado pelo mofo encontrado na ração. A partir dessa matéria-prima, foi sintetizado o primeiro antiplaquetário indireto, o Dicumarol.
Até hoje, a lista de fundos que são análogos tem mais de uma centena de itens. Todos esses medicamentos são anticoagulantes indiretos. O mecanismo de ação de um grupo de medicamentos baseia-se na inibição da ação da vitamina K.
Existem fatores de coagulação que dependem desta vitamina. Os anticoagulantes indiretos previnem a ativação de proteínas de coagulação e cofatores dependentes de vitaminas. O uso descontrolado desses medicamentos é proibido, pois aumenta o risco de complicações hemorrágicas.
Existem dois grupos principais em que todos os anticoagulantes indiretos são divididos. A classificação dos fundos é baseada na substância ativa que faz parte das preparações. Distinguir:
- derivados de cumarina;
- Produtos à base de índios.
Preparações de Indandione
Após um grande número de estudos, os cientistas descobriram que os fundos baseados nesta substância ativa não devem ser usados em terapia. As drogas tiveram um número significativo de efeitos colaterais na forma de reações alérgicas. A eficácia do impacto no sistema de anticoagulação também não apresentou resultados estáveis.
Este grupo de medicamentos inclui drogas: Fenindiona, Difenindiona, Anisindiona. Decidiu-se deixar de lado a escolha principal no segundo grupo de antiplaquetários, e dos derivados indandiona, atualmente apenas a Fenilina é utilizada.
O medicamento tem baixo custo, está disponível em forma de comprimido. Atua por 10 horas, e é muito importante manter a duração necessária da terapia. O efeito ocorre somente após 24 horas a partir do momento da primeira dose. A utilização dos recursos ocorre sob o monitoramento do estado do paciente por meio de parâmetros laboratoriais sanguíneos (coagulograma, exames gerais, bioquímica).
Esquema de aplicação de "Phenilin":
- Primeiro dia - 1 cadacomprimido 4 vezes.
- Segundo dia - 1 comprimido 3 vezes.
- O resto da terapia - 1 comprimido por dia.
O produto não é recomendado para ser tomado simultaneamente com medicamentos que reduzem o nível de glicose no organismo.
Derivados de cumarina
Cumarina é uma substância encontrada em plantas e pode ser produzida sinteticamente em laboratório. A princípio, após sua remoção, o agente era usado como veneno para controlar roedores. Só com o tempo, o medicamento passou a ser usado para combater a trombose excessiva.
Anticoagulantes indiretos - medicamentos à base de cumarina - são representados pelos seguintes medicamentos:
- Warfarin (seus análogos são Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocumarol" (análogo - "Sinkumar").
- "Neocumarina" (análogo - "Etilbiscumacetato").
"Warfarin": recursos do aplicativo
Anticoagulantes indiretos (a lista está no artigo) são mais frequentemente representados por "Warfarin". Este comprimido está disponível em 2, 5, 3 ou 5 mg. O efeito no corpo humano se desenvolve após 1,5-3 dias a partir do momento em que a primeira pílula é tomada. O efeito máximo se desenvolve no final da primeira semana.
Após o término do uso do medicamento, os parâmetros reológicos do sangue voltam ao normal após 5 dias a partir do dia em que o "Warfarin" foi cancelado. O remédio é aplicado 2 vezes ao dia ao mesmo tempo. No 5º dia do início da terapiarealizar um exame de sangue para determinar a adequação e eficácia do pedido.
O curso do tratamento é selecionado por um especialista em cada caso individualmente. Algumas condições patológicas (por exemplo, fibrilação atrial) requerem uso constante. Com o desenvolvimento de EP (embolia pulmonar), um agente antiplaquetário é prescrito por pelo menos seis meses ou por toda a vida.
Se a cirurgia for necessária, a varfarina deve ser cancelada 5 dias antes da cirurgia. Isso permitirá que as contagens sanguíneas voltem ao normal. Se houver grande necessidade de continuar o uso de terapia anticoagulante, esse agente é substituído por heparina não fracionada. A última dose é administrada 4 horas antes da intervenção.
Após a operação, a heparina não fracionada é reintroduzida 4 horas depois. A recepção dos antiplaquetários indiretos pode ser devolvida após dois dias, após monitoramento do estado do sangue por meio de exames laboratoriais.
Quando os anticoagulantes são prescritos?
Os anticoagulantes diretos e indiretos são usados para prevenir o desenvolvimento de tromboembolismo, trombose aguda do sistema venoso, no caso de próteses valvares cardíacas mecânicas e o desenvolvimento de fibrilação atrial.
As principais doenças, em cujo desenvolvimento são prescritos anticoagulantes de ação direta e indireta, têm a seguinte divisão em grupos:
-
Trombose do sistema arterial:
- infarto do miocárdio;
- embolia pulmonar;
- acidente vascular cerebral com manifestaçõesisquemia;
- danos traumáticos nas artérias devido à aterosclerose.
-
Coagulação intravascular disseminada:
- estados de choque;
- lesão traumática;
- desenvolvimento de sepse.
-
Trombose venosa aguda:
- trombose no contexto de varizes;
- trombose dos plexos venosos hemorroidários;
- Formação de coágulos na veia cava inferior.
Principais contraindicações
Os anticoagulantes indiretos são medicamentos estritamente proibidos na presença de deficiência de lactose, má absorção de glicose ou galactose. Há uma série de medicamentos que não podem ser usados simultaneamente com anticoagulantes indiretos. A lista de medicamentos é composta por antiinflamatórios não esteroidais: Aspirina, Dipiridamol, Clopidogrel, Penicilina, Cloranfenicol, Cimetidina.
Condições em que os anticoagulantes diretos e indiretos não podem ser usados:
- doenças ulcerativas do trato gastrointestinal;
- aneurismas vasculares;
- doença hepática;
- sangramento agudo;
- trombocitopenia;
- insuficiência renal;
- I trimestre e último mês de gravidez;
- creatinina alta.
Efeitos colaterais dos antiplaquetários
Cada uma das drogas neste grupo de drogas tem efeitos colaterais semelhantes. Aparecem com automedicação, dose errada ou violação das recomendações de uso.
Kefeitos colaterais incluem o desenvolvimento de sangramento, manifestações dispépticas na forma de vômitos, náuseas e diarréia. Há dor intensa no abdômen, erupções cutâneas alérgicas como urticária ou eczema. Necrose, perda de cabelo, coceira na pele podem se desenvolver.
Antes de iniciar a terapia, o paciente deve passar por uma série de testes para determinar a possibilidade de uso de tais medicamentos. O paciente faz um exame de sangue geral, bioquímica, um exame de urina geral, urina de acordo com Nechiporenko, um coagulograma. Também é recomendado fazer um exame de ultrassom dos rins e doar fezes para sangue oculto.
Overdose de anticoagulantes indiretos
Os casos de overdose deste grupo de drogas são bastante raros. Isso pode acontecer se uma criança pequena encontrar a droga em casa e provar. Normalmente, a concentração da substância é baixa, portanto, uma única dose da pílula não é terrível. Em caso de uso especial ou não intencional de grandes doses da substância, pode ocorrer coagulopatia e sangramento.
A clínica de overdose não apresenta sintomas específicos, por isso é muito difícil adivinhar que uma grande quantidade da droga foi tomada. Os sintomas das manifestações são semelhantes a várias doenças e condições patológicas do corpo. O paciente aparece:
- leve contusão na pele;
- sangue na urina ou fezes;
- sangramento uterino;
- hematomas no pescoço;
- hemorragia intracraniana.
Acidente vascular cerebral prévio, idade avançada, história de sangramento gastrointestinal e hematócrito baixo são fatores concomitantes que podem diminuir os limiares de exposição aos medicamentos.
Terapia de overdose antiplaquetária
- Não adianta esvaziar ou enxaguar o estômago algumas horas depois de tomar as drogas.
- O paciente recebe carvão ativado para absorção intestinal.
- Em caso de overdose de "Warfarin" ou seus análogos, "Cholestyramine" é prescrito por via oral.
- O paciente é colocado em condições antitraumáticas para evitar o aparecimento de novos hematomas e hemorragias.
- Com perda significativa de sangue, é realizada uma transfusão de células sanguíneas ou plasma, às vezes sangue total. Massa de eritrócitos, crioprecipitado, complexo de protrombina são eficazes em uso.
- Fitomenadione é prescrito, preparações à base de vitamina K.
- Se não houver necessidade de prescrever terapia antiplaquetária, a Fitomenadiona é prescrita como tratamento, e não como primeiros socorros.
Se a condição do paciente voltou ao normal, mas ele precisa continuar usando anticoagulantes indiretos, você precisa substituir temporariamente a varfarina por medicamentos heparínicos.
Conclusão
O uso de antiplaquetários permite não só normalizar os padrões reológicos do sangue, mas também melhorar o estado geral do paciente eprevenir a possibilidade de desenvolver doenças graves.
Atenção cuidadosa ao uso de anticoagulantes, seleção de dosagem e monitoramento da condição do paciente ajudará a reduzir o risco de complicações e alcançar o sucesso. Os especialistas que utilizam esse grupo de medicamentos em sua prática precisam aprimorar seus conhecimentos e seguir rigorosamente as recomendações médicas internacionais.
