Em condições modernas de degradação ambiental, uma palavra terrível - oncologia - é cada vez mais ouvida. Entre todos os tipos de câncer, o mieloma múltiplo ocupa um lugar especial. A etiologia desta doença ainda suscita mais perguntas do que respostas. O que é - mieloma múltiplo, por que aparece, quem está em risco - este artigo é sobre isso.
Muitos nomes, uma essência
Mieloma (do grego myelos - cérebro) é uma lesão sistêmica do corpo associada a células do sistema hematopoiético - precursoras dos linfócitos B, que são capazes de se diferenciar em plasmócitos. De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, possui o código C.90 - C.93, refere-se à leucemia leucocítica crônica. Em várias fontes, o mieloma múltiplo é chamado de mieloma, doença de Rustitzky-Kahler, mieloma múltiplo, plasmocitoma generalizado. Mas seja qual for o nome, é uma formação maligna de células plasmáticas, localizada principalmente na medula óssea. Normalmente, a medula óssea produz uma certa quantidadecélulas plasmáticas. Com o desenvolvimento da doença, seu número aumenta e a formação de células sanguíneas normais (leucócitos, eritrócitos) diminui. Em vez de anticorpos responsáveis pela defesa imunológica, são produzidas proteínas defeituosas.
Estatísticas e motivos
Das neoplasias de plasmócitos, o mieloma é o mais comum e representa até 10% de todas as doenças malignas do sangue. A maioria dos pacientes são homens com mais de 45 anos. O pico principal do mieloma múltiplo recai na categoria de pacientes com idade entre 65 e 70 anos. Esta patologia não é diagnosticada em crianças.
A etiologia da doença permanece incerta. A análise do histórico do paciente não revela efeitos tóxicos e estímulos antigênicos.
Microbiologia de processos
As células plasmáticas (plasmócitos) são as células que fornecem nossa imunidade. Eles produzem anticorpos - as principais proteínas da luta do corpo contra patógenos. Eles são formados a partir dos precursores dos linfócitos B, e isso acontece na medula óssea, linfonodos e intestinos. Em uma pessoa saudável, as células plasmáticas compõem 5% das células contidas na medula óssea. Se o número for superior a 10%, eles falam sobre o desenvolvimento de mieloma múltiplo (foto abaixo - as células plasmáticas são pintadas em uma cor mais escura).
O processo de formação das células plasmáticas consiste em seis etapas, e somente no último estágio de diferenciação, as células linfocitoplasmáticas adquirem a capacidade de secretar anticorpos (imunoglobulinas) que podemresistir a vários patógenos (vírus e bactérias). Assim, uma célula plasmática normal é uma glândula unicelular do sistema imunológico que secreta centenas de anticorpos por segundo.
Como o mieloma se desenvolve
Um dos seis estágios de formação de plasmócitos pode falhar e, em vez disso, forma-se uma célula de mieloma com propriedades malignas, que consiste em sua divisão contínua. O acúmulo dessas células, formado pela divisão do original, é chamado de plasmocitoma. Cresce em ossos ou músculos, pode ser único ou múltiplo. As próprias células do mieloma não entram na corrente sanguínea, mas secretam muita paraproteína - imunoglobulina patológica. Não desempenha nenhum papel nos processos de defesa imunológica, mas é depositado no tecido. É ele quem é encontrado em exames de sangue de diagnóstico.
Além das paraproteínas, essas células plasmáticas secretam proteínas especiais - citocinas. Essas moléculas de proteína estimulam o crescimento de células malignas, deprimem o sistema imunológico, ativam osteoclastos - destruidores de ossos, ativam o crescimento de fibroblastos (aumentam a densidade sanguínea e levam a hematomas e hematomas), interrompem o metabolismo de proteínas, o que leva a danos nos rins e fígado. No tecido ósseo, as células plasmáticas do mieloma provocam a destruição da cartilagem e do tecido ósseo, formando vazios nele.
Classificação
Esta doença é um câncer de células plasmáticas, que resulta na incapacidade do corpo de resistir a patógenos e problemas com o sistema circulatório. De acordo com a natureza da disseminação do tumor emna medula óssea, as formas difusa, nodular difusa e nodular múltipla da doença são isoladas. De acordo com a composição celular, os mielomas são plasmocíticos, plasmablásticos, polimórfico-celulares, de pequenas células. Dependendo do tipo de paraproteínas secretadas pelas células plasmáticas do mieloma, existem as seguintes formas da doença: mielomas não secretores, diclonais, mieloma de Bence-Jones e mielomas G, A, M.
Grupos de risco
As causas do mieloma múltiplo não são conhecidas, mas existem alguns fatores que aumentam a probabilidade da doença:
- Homens com mais de 40 anos. Acredita-se que com a diminuição do nível de hormônios sexuais nos homens, o risco de mieloma aumenta. As mulheres adoecem muito raramente.
- Predisposição genética. 15% dos pacientes tinham parentes que tinham essa doença.
- Excesso de peso. Distúrbios metabólicos na obesidade reduzem o estado imunológico do corpo e criam condições para o desenvolvimento de células malignas.
- Radiação e toxinas. Pessoas que passaram por radioterapia, liquidadores do acidente de Chernobyl e aqueles que estão expostos a longo prazo ao amianto, arsênico são mais propensos a mutar os linfócitos B. Alguns estudos fornecem dados sobre efeitos semelhantes da nicotina e do álcool.
- Pessoas imunocomprometidas que estão infectadas pelo HIV e que tomam medicamentos que suprimem a resposta imune.
- Pessoas negras têm duas vezes mais chances de adoecer do que caucasianos e asiáticos.
Sintomas de mieloma múltiplo
Tchaunão há muitas células de mielina, a doença pode ser assintomática. À medida que seu número aumenta, eles substituem as células normais na medula óssea, e mais e mais paraproteínas entram na corrente sanguínea. Com mieloma múltiplo, os sintomas se manifestam principalmente pelo tecido ósseo, rins e sistema imunológico. Nesse caso, o quadro clínico depende do estágio de desenvolvimento do tumor e da quantidade de paraproteínas no sangue. Em 10% dos pacientes, as células anormais não produzem proteínas defeituosas e a doença prossegue sem sintomas. O quadro clínico do mieloma múltiplo do sangue é dominado por:
- Fraqueza geral e fadiga constante.
- Perda de peso dramática.
- Dor nos ossos e músculos. Dores de cabeça.
- Fraturas ósseas patológicas.
- Distúrbios do estado imunológico, doenças infecciosas frequentes.
- Aumento da viscosidade do sangue e alta VHS por um longo período.
- Lesões tróficas dos membros inferiores, não associadas a varizes.
- Hemorragia esclerótica, sangramento gengival, hemorragia subcutânea e hematomas.
- Dano renal.
O que acontece com os ossos
Na maioria dos casos clínicos observa-se reabsorção axilar do tecido ósseo com formação de cavidades. Às vezes há uma reabsorção tecidual lisa ou lacunar. Com a destruição dos ossos nos rins, pulmões e vasos sanguíneos, as massas de fósforo-calcário são depositadas de acordo com o tipo de metástase. Em áreas de microfraturas, neoplasias focais podem se formar.substância óssea - osteosclerose.
Junto com a medula óssea nos linfonodos, amígdalas, baço e fígado, são encontrados infiltrados focais ou difusos. Em casos graves, há infiltração desses órgãos, seu aumento, crescimentos nodulares. Tais manifestações do mieloma aproximam suas manifestações da leucemia grave e complicam o tratamento, agravando o prognóstico do curso da doença.
Fases clínicas da doença
Acredita-se que decorrem até 15 anos desde o momento da formação dos primeiros tumores até o aparecimento dos sintomas da doença. Existem dois estágios no curso do mieloma:
- Estágio benigno. Caracteriza-se por compensação somática, aumento lento da patologia óssea, contagem sanguínea moderadamente reduzida, título de imunoglobulina preservado e aumento lento do nível de paraproteínas. O prognóstico do tratamento neste período costuma ser favorável.
- Estágio do terminal. Este é um período de inibição aguda da hematopoiese normal, o aparecimento de anemia, leucemia, trombocitopenia. O nível de anticorpos normais cai acentuadamente, até sua substituição completa por paraproteínas. Metástase com a formação de nódulos em vários órgãos com característica de crescimento agressivo de tumores indica a transição da doença para sarcoma maligno. O prognóstico do curso da doença não é tão favorável.
Qual médico entrar em contato
O diagnóstico de mieloma múltiplo é feito por um hematologista. A definição é muitas vezes difícil devido à natureza geral das queixas do paciente e à ausência de sintomas nos estágios iniciais. Esclarecimento do diagnósticocom base em pesquisas adicionais:
- Exame de sangue clínico. O mieloma múltiplo é caracterizado pelo aumento da viscosidade e da velocidade de hemossedimentação (VHS), diminuição do número de plaquetas e eritrócitos e baixo teor de hemoglobina.
- Exame de sangue para eletrólitos. Com mieloma múltiplo, os testes mostram um aumento nos níveis de cálcio. A bioquímica do sangue é caracterizada por um teor aumentado de proteína total, altos números de ureia e creatinina.
- Análise dos níveis sanguíneos de paraproteínas ou anticorpos anormais.
- Os exames de urina mostram cadeias anormais de imunoglobulinas (proteínas de Bence-Jones).
- Raio X dos ossos mostrando cavidades compatíveis com mieloma. Tomografia computadorizada, ressonância magnética, PET scan mostrarão o mesmo dano.
- A maneira mais confiável de diagnosticar o mieloma múltiplo é uma punção esternal da medula óssea. É retirado do esterno ou dos ossos pélvicos, examinado ao microscópio para determinar as células plasmáticas do mieloma.
O tratamento é difícil e demorado
Após o diagnóstico do mieloma múltiplo, o tratamento é realizado em ambiente hospitalar. A terapia medicamentosa complexa é usada, incluindo:
- Terapia direcionada com medicamentos que afetam a síntese de proteínas e levam à morte de plasmócitos (por exemplo, o medicamento "Carfilzomibe").
- A terapia biológica visa estimular o sistema imunológico (por exemplo, talidomida ou lenalidomida).
- Quimioterapiavisando a inibição do crescimento tumoral e a morte de células patológicas ("Cyclophosphan" e "Melphalan").
- A terapia com corticosteroides é usada como adjuvante.
- Os bisfosfonatos ("Pamidronato") são prescritos para aumentar a densidade do tecido.
- Analgésicos são usados quando necessário para aliviar a dor.
Intervenção cirúrgica se necessário. Por exemplo, se for necessário fixar as vértebras, quando for detectada destruição óssea.
Transplante de medula óssea é possível. Nesse caso, o transplante de células-tronco da medula óssea do próprio paciente é mais utilizado.
É importante seguir todas as ordens do médico e seguir rigorosamente o cronograma de check-up. Então o prognóstico do mieloma múltiplo pode ser favorável.
Complicações Associadas
Como em qualquer doença sistêmica, neste caso, as complicações podem ser as seguintes:
- Dor muito intensa que requer anestesia de alta qualidade.
- Insuficiência renal, até a necessidade de hemodiálise.
- Doenças infecciosas frequentes e prolongadas.
- Fraturas patológicas devido ao afinamento ósseo.
- Anemia que requer transfusão de sangue.
Mieloma e prognóstico
Os cuidados com o Meloma são muito mais otimistas hoje do que há 20 anos. Em média, de 100 pacientes, 77 viverão mais um ano e 23 viverão pelo menos 10 anos. O chamado mieloma "smoldering",que não progride e é quase assintomática por muitos anos, requer exames regulares por um médico e controle sobre o desenvolvimento da doença. O diagnóstico precoce da ativação da destruição óssea e a terapia adequada tornam o prognóstico mais favorável.
A morte ocorre mais frequentemente como resultado de complicações infecciosas, perda crítica de sangue, insuficiência renal grave e embolia pulmonar.
Prevenção e aconselhamento
O mieloma é imprevisível e insidioso. Portanto, não há prevenção especial. Existem estudos que mostram uma correlação entre um estilo de vida saudável e ativo na velhice e a redução do risco de doenças. Nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, os pacientes são aconselhados a aderir a certas regras alimentares, a saber:
- Exclua alimentos enlatados e processados da dieta.
- Aumente alimentos ricos em ferro - pimentão, carne vermelha, brócolis, mamão, manga.
- Inclua mais frutas e vegetais em sua dieta.
- Reduza a ingestão de proteínas, incluindo leite e laticínios, ovos, feijão, nozes.
Existem estudos sobre os efeitos benéficos da cúrcuma especiaria oriental. Ele contém o antioxidante curcumina, que tem propriedades anti-inflamatórias e ajuda a retardar o crescimento das células tumorais, além de prevenir a resistência aos medicamentos quimioterápicos.
O que a medicina tradicional aconselha
Tratamentos populares para doençasdividido em dois grupos:
- Terapia baseada na ingestão de infusões de plantas venenosas (cicuta, agárico, celandina), que visa retardar o crescimento de tumores. Essas plantas contêm alcalóides semelhantes aos efeitos da quimioterapia. A ingestão de tais fundos deve ser muito cuidadosa - exceder a dosagem pode levar a envenenamento grave e até morte. A dosagem é melhor discutida com seu médico.
- Recepção de infusões destinadas a melhorar o estado imunológico e o estado geral do paciente. Aplique infusões à base de cinquefoil de pântano, trevo doce medicinal, verônica medicinal, meadowsweet, confrei, serralha. Esses fundos não serão capazes de derrotar a doença, mas podem melhorar a qualidade de vida e o bem-estar geral do paciente.
É desejável usar as médias do primeiro e segundo grupos de maneira complexa. Ao mesmo tempo, fundos baseados em plantas venenosas são usados em cursos com intervalo obrigatório. E qualquer remédio não deve ser usado por mais de um mês, a fim de evitar o vício do corpo e a perda do efeito curativo. De qualquer forma, antes de usar remédios populares, você deve consultar seu médico. A medicina moderna está longe de ser tão conservadora quanto pensávamos e está pronta para considerar todas as opções para um prognóstico favorável do mieloma múltiplo.
