Como você sabe, durante a gravidez, o futuro homenzinho passa por transformações fundamentais - de um minúsculo óvulo fertilizado a um organismo complexo capaz de vida independente fora do útero materno. À medida que cresce, há cada vez menos espaço no útero. A criança não pode mais se movimentar livremente dentro dele e ocupa uma determinada posição, mais ou menos permanente (em regra, após a 32ª semana não muda mais).
Para descrever a colocação do feto no útero no final da gravidez e pouco antes do parto, os especialistas usam três características. Este é o tipo de posição, posição e apresentação do feto. Depende diretamente deles como se dará o parto - naturalmente ou por cesariana, bem como quais dificuldades podem surgir durante esse processo. Essas características serão discutidas no artigo.
Vista de posição
Os seguintes tipos de posições fetais são distinguidos: anterior e posterior. Com frente traseirao feto é virado anteriormente, com o posterior, respectivamente, posteriormente.
O que é uma apresentação
O termo "apresentação fetal" é usado para descrever como o bebê está posicionado em relação à entrada pélvica. As nádegas ou a cabeça do bebê podem ser viradas para ele. A apresentação cefálica é a mais comum, ocorre em quase 97% dos casos. Esta é a posição mais favorável e correta do feto para o parto natural.
Apresentação da cabeça: tipos, características
Existem vários tipos de apresentação cefálica, e nem todos são igualmente bons para autoentrega. O mais natural é o occipital, no qual a cabeça do feto é cortada, respectivamente, pela nuca, com vista anterior da posição, ou seja, aquela em que tanto o dorso quanto o dorso da cabeça o feto está virado anteriormente. Alguns dos tipos, nomeadamente a cabeça anterior, frontal e facial, são indicações relativas para uma cesariana. Estas são as chamadas apresentações extensoras.
Seus motivos podem ser encurtamento do cordão umbilical, pelve clínica e anatomicamente estreita da mulher em trabalho de parto, tônus uterino diminuído, tamanho pequeno ou muito grande do feto, rigidez de sua articulação atlanto-occipital, etc.
Tipo extensor do mecanismo de trabalho
As formas de apresentação de extensão, em que a cabeça fetal está mais ou menos afastada do queixo, são diagnosticadas durante o exame vaginal interno da mãe. Todos eles representam um certo perigo para a mãe e o feto, levam a partos prolongados e complicações. Existem três tipos de apresentações extensoras, dependendo do grau de extensão da cabeça: cabeça anterior, frontal e facial.
Apresentação de rosto
Oposta em todas as características à apresentação occipital anterior, o caso é a chamada apresentação facial, na qual o feto sai com o queixo para frente e nota-se um grau extremo e máximo de extensão da cabeça. A parte de trás da cabeça pode literalmente ficar na cintura escapular da criança. As apresentações faciais são raras (0,5%). Na maioria das vezes, esse tipo de apresentação ocorre diretamente durante o parto (secundário), muito raramente é estabelecido durante a gravidez (primária). Nesse caso, a cabeça é cortada pela chamada linha frontal, conectando condicionalmente o centro da testa ao queixo e, ao atingir o assoalho pélvico, desdobra o queixo para a frente.
Apesar da dificuldade, 95% desses partos terminam sozinhos. Em cinco por cento dos casos, é necessária assistência de emergência. Após o nascimento na apresentação da face por 4-5 dias, o recém-nascido apresenta inchaço da face e uma extensão característica da cabeça.
Apresentação frontal
Este tipo de apresentação é bastante raro, cerca de 0,1% dos casos. É extremamente traumático, o parto é caracterizado por um curso prolongado (até um dia em primíparas) e termina com a morte do feto, segundo várias fontes, em 25-50% dos casos. Segundo as estatísticas, apenas em pouco mais da metade dos casos (aproximadamente 54%) são possíveis partos naturais semintervenção cirúrgica. A gravidade de seu fluxo se deve ao fato de que é na apresentação frontal que o feto deve passar pela pelve com o plano de maior tamanho. Para uma mulher em trabalho de parto, o progresso lento do feto pelo canal do parto é repleto de rupturas do períneo e do útero, aparecimento de fístulas e outras complicações.
A apresentação frontal estável do feto atualmente é considerada 100% de indicação para cesariana, o que, por sua vez, é possível desde que o feto ainda não tenha tido tempo de se fixar nessa posição ao entrar na pelve. Como na maioria das vezes essa posição do feto é instável e geralmente é transicional da cabeça anterior para a frente, durante o parto ela pode se mover espontaneamente tanto para o occipital (raramente) quanto para a frente, então a escolha das táticas expectantes de manejo do trabalho de parto faz sentido. No entanto, aqui é extremamente importante não perder a hora de uma cesariana.
Apresentação anterior da cabeça
Nesta apresentação, o grau de extensão da cabeça é o mínimo possível (o queixo está um pouco afastado do peito). A apresentação anteroposterior primária é extremamente rara, sua causa é a presença de um tumor de tireoide em uma criança. Mais frequentemente ocorre durante o parto.
Você pode determiná-lo por fontanelas grandes e pequenas palpáveis, enquanto na apresentação occipital, apenas uma fontanela pequena está disponível durante o exame. A cabeça é recortada na região da fontanela grande, ou seja, em um círculo que corresponde ao seu tamanho direto. Um tumor de nascimento em uma criança geralmente também está localizado nessa área.
apresentação pélvica
Pélvica é chamada esse tipo de apresentação, na qual o feto se localiza com a extremidade pélvica até a entrada da pequena pelve da mulher em trabalho de parto. A frequência desta patologia, de acordo com várias fontes, pode ser de 3-5%. O parto nesta posição é repleto de complicações tanto para a mãe quanto para a criança.
Existem três tipos principais:
- Nádega - o feto está localizado com as nádegas para baixo, as pernas dobradas, os joelhos pressionados contra o estômago (até 70% dos casos).
- Perna (pode estar completa ou incompleta) - uma ou ambas as pernas não dobradas e localizadas perto da saída do útero.
- Misto - quadril e joelhos dobrados (até 10% dos casos).
A apresentação pélvica não possui sinais externos pelos quais uma gestante possa identificá-la. Uma imagem precisa só pode ser dada por um exame de ultra-som após a 32ª semana. Se a apresentação pélvica não foi determinada antecipadamente, durante um exame vaginal durante o parto, o médico pode determiná-la, dependendo do tipo, por partes palpáveis - o cóccix, nádegas, pés do feto.
Uma cesariana é mais frequentemente recomendada para o parto. A decisão de escolher um método operatório ou parto natural é feita com base em vários indicadores: a idade da futura mãe, a presença de certas doenças nela, as características do curso da gravidez, o tamanho da pélvis, o peso da feto e o tipo de sua apresentação, a condição do feto. Quando um menino está grávida, a cesariana é preferida, pois a probabilidade de complicações neste caso é maior. Muito provavelmente, tal decisão seráaceito no caso de apresentação do pé, bem como se o feto pesar até 2.500 ou mais de 3.500 g.
Quando ocorrem complicações durante o parto natural em apresentação pélvica, como descolamento de placenta, hipóxia fetal, prolapso de partes do corpo ou do cordão umbilical, é tomada a decisão de realizar uma cesariana de emergência. Isso também é verdade para uma situação em que há uma fraca atividade laboral e o parto, respectivamente, é atrasado.
Qual é a posição fetal
Existem tais tipos de posição fetal: longitudinal, transversal e oblíqua. No primeiro caso, o eixo do corpo do feto está localizado ao longo do eixo longitudinal do útero da mulher. No segundo, respectivamente, - através dele. A posição oblíqua é intermediária entre a longitudinal e a transversal, enquanto o feto está localizado na diagonal. A posição do feto é longitudinal da cabeça - normal, fisiológica. É mais favorável para o parto. As transversais, assim como as oblíquas, são classificadas como posições fetais incorretas (as fotos podem ser vistas mais adiante no artigo).
Posição oblíqua e transversal do feto
São desfavoráveis ao parto natural. Com uma posição transversal e oblíqua do feto, a parte de apresentação não é determinada. Tais situações são possíveis em cerca de 0,2-0,4% das mulheres em trabalho de parto. Como regra, eles são causados por problemas de saúde em uma mulher (tumores do útero), hiperdistensão do útero devido a nascimentos múltiplos, bem como emaranhamento do cordão umbilical no feto ou em seu tamanho grande. Um cordão umbilical curto é outra possível razão para adotar essa posição.
Quando o feto está em posição transversal, a gravidez podeprosseguir sem complicações, mas existe o risco de parto prematuro. Complicações também são possíveis: vazamento de água, ruptura do útero, perda de partes do feto.
A solução ideal para a posição transversal e oblíqua do feto é o parto operatório por cesariana. Uma mulher em trabalho de parto é hospitalizada duas a três semanas antes da data prevista do parto para se preparar para a operação.
Maneiras de consertar as coisas
Com apresentação pélvica, posição oblíqua e transversal do feto, é possível realizar exercícios especiais para gestantes para correção. O exercício pode ser permitido por um médico se não houver contraindicações, como:
- Placenta prévia.
- Gravidez múltipla.
- Hipertonicidade uterina.
- Miomas.
- Cicatriz no útero.
- A mulher em trabalho de parto tem doenças crônicas graves.
- Oligo ou polidrâmnio.
- Sangramento
- Pré-eclâmpsia e outros
Exercício deve ser combinado com respiração profunda. O complexo pode ficar assim:
- Deitado de costas, levante a pélvis 30-40 cm acima do nível dos ombros e mantenha-a nessa posição por até 10 minutos (a chamada "Meia Ponte").
- De quatro, incline a cabeça. Ao inspirar, arredonde as costas, ao expirar, dobre a cintura, levantando a cabeça (este exercício é frequentemente chamado de "Gato").
- Deixe seus joelhos e cotovelos no chão para que a pélvis fique mais alta que a cabeça. Fique nessa posição por até 20 minutos.
- Role de um lado para o outro,demorando em cada um por 10 minutos.
Quando o feto está em posição oblíqua, recomenda-se deitar-se com mais frequência do lado de costas.
Lembre-se de que você pode fazer exercícios para corrigir a posição do feto apenas por recomendação e permissão de um médico. Ele pode recomendar outros exercícios. Graças à implementação da ginástica corretiva, o feto pode assumir a posição correta dentro de 7 a 10 dias. Caso contrário, é considerado ineficaz.
Rotação obstétrica externa para mudar a posição da criança (segundo B. A. Arkhangelsky)
Em um hospital por um período de 37-38 semanas, é possível realizar a chamada rotação obstétrica externa do feto, que é realizada externamente, através da parede abdominal, sem penetração na vagina e no útero. Neste caso, o obstetra coloca uma mão na cabeça, a outra na extremidade pélvica do feto e vira as nádegas para trás e a cabeça para o abdômen da criança. Atualmente, este procedimento praticamente não é utilizado. Isso se deve à sua baixa eficiência, pois o feto pode assumir sua posição anterior se suas causas não forem eliminadas. Além disso, existe a possibilidade de complicações graves: o desenvolvimento de hipóxia fetal, descolamento da placenta. Em casos raros, até mesmo a ruptura uterina é possível. Portanto, a rotação do feto só pode ser recomendada com mobilidade fetal normal e quantidade normal de água, tamanho pélvico normal e ausência de patologias na gestante e na criança.
A manipulação é realizada sob o controle de uma máquina de ultra-som comusando injeções que relaxam os músculos do útero (ß-agonistas).
Pedal twists, que eram muito usados no início do parto, agora praticamente não são usados, pois podem representar um grande perigo para a mãe e o feto. Seu uso é possível em gestações múltiplas, caso um dos fetos tome a posição errada.
Após a transição da posição do feto para a cabeça, correto, recomenda-se que as gestantes usem um curativo especial com rolos para fixar o bebê. Geralmente é usado até o nascimento. Se os métodos de correção da posição do feto descritos acima não funcionarem, duas a três semanas antes da data prevista do parto, a mulher é hospitalizada e a questão da escolha do método de parto natural ou operatório é decidida.
Posição para gravidez múltipla
Quando há vários bebês no útero, pode ser difícil para eles se posicionarem corretamente devido à f alta de espaço. Durante a gravidez de gêmeos, as opções são possíveis quando ambos os fetos assumem a posição correta, ou um deles é apresentado com a extremidade pélvica para a saída do útero. Muito menos comuns são os casos em que estão em posições diferentes (longitudinais e transversais), ou a localização de ambos os fetos é perpendicular ao eixo do útero.
No curso normal do parto, após o nascimento do primeiro dos bebês, há uma pausa na atividade de parto com duração de 15 a 60 minutos, e então o útero se adapta ao tamanho reduzido e o parto é retomado. Após o aparecimento do segundo filho, nascem ambas as placentas.
No parto com gravidez múltipla, as seguintes complicações são possíveis: descarga das águas do primeiro feto antes do início do trabalho de parto, sua fraqueza, acompanhada de atraso no parto, a chamada embreagem de gêmeos, etc.. Com a posição errada de um ou ambos os fetos, a situação é ainda mais complicada. A decisão sobre o método de parto deve ser feita pelo médico, pois em muitos casos o parto natural é perigoso tanto para a mãe quanto para os bebês.
Fechando
Como pode ser entendido do exposto, a posição do feto, sua posição e apresentação são as principais características que são levadas em consideração pelos médicos na escolha do método de parto. Deve-se entender que, em certas situações, o parto natural é repleto de grandes complicações. Portanto, se um especialista decidir realizar uma cesariana, você deve confiar nele. Isso salvará mãe e filho de sérios problemas de saúde no futuro.
