O leiomiossarcoma uterino é um tumor maligno raro do corpo do útero que surge do tecido muscular (miométrio). A doença pode se desenvolver em cerca de 1-5 em cada 1.000 mulheres que já foram diagnosticadas com miomas. A idade média dos pacientes varia de 32 a 63 anos. A maioria dos casos da doença ocorre em mulheres com mais de 50 anos de idade. Comparado a outros tipos de processos oncológicos no útero, esse tipo de câncer é o mais agressivo. O leiomiossarcoma uterino representa até 2% de todos os tumores uterinos malignos.
Oncologia em ginecologia ocorre anualmente. Mulheres em idade reprodutiva são mais propensas a desenvolver câncer. Muitos pacientes com leiomiossarcoma têm história de outras doenças ginecológicas. Em 75% dos pacientes, o câncer é combinado com miomas uterinos.
Epidemiologia
A cada ano, cerca de seis em um milhão de mulheres são diagnosticadas com leiomiossarcoma uterino. A doença é muitas vezes descoberta acidentalmente quando uma mulher é submetida a uma histerectomia (remoção do útero) devido ao grande tamanho ou número de miomas. É bastante difícil detectar o desenvolvimento do processo oncológico antes da cirurgia. Isso se deve ao fato de que a maioria das mulheres tem vários nódulos de mioma. E para fazer um diagnóstico, é necessário realizar uma biópsia de cada um deles.
Razões
A causa exata do leiomiossarcoma do corpo uterino é desconhecida. O processo oncológico muitas vezes ocorre de forma espontânea, sem motivo aparente. Os pesquisadores sugerem que certos fatores contribuem para certos tipos de câncer. Estes incluem:
- anormalidades genéticas e imunológicas;
- fatores ambientais (por exemplo, exposição a raios ultravioleta, certos produtos químicos, radiação ionizante);
- sobrepeso;
- estresse.
Em pessoas com câncer, incluindo leiomiossarcoma, malignidades podem se desenvolver devido a alterações anormais na estrutura e localização de certas células, conhecidas como oncogenes ou genes supressores. Os primeiros controlam o crescimento das células, os segundos controlam sua divisão e morte. A razão específica para a mudança nesses genes é desconhecida. No entanto, estudos mostram que anormalidades no DNA (ácido desoxirribonucleico), que é o portador do código genético do corpo, são a base da malignidade celular.transformações. Essas alterações genéticas anormais podem ocorrer espontaneamente por razões desconhecidas e, em casos raros, podem ser herdadas.
A ocorrência de leiomiossarcoma pode estar associada a fatores de risco genéticos e ambientais específicos. Algumas condições hereditárias que ocorrem nas famílias podem aumentar o risco de desenvolver a doença. Esses distúrbios incluem:
- A síndrome de Gardner é uma doença hereditária rara caracterizada pelo aparecimento de pólipos adenomatosos no intestino, múltiplas lesões cutâneas e osteomas dos ossos do crânio.
- A síndrome de Li-Fraumeni é uma doença rara com patologia hereditária. Caracteriza-se pelo desenvolvimento de uma doença cancerosa devido a mutações no gene responsável pelo desenvolvimento de um processo maligno no organismo.
- Síndrome de Werner (ou Progéria) é uma doença que se manifesta no envelhecimento prematuro.
- A neurofibromatose é uma condição caracterizada por descoloração da pele (pigmentação) e tumores na pele, cérebro e outras partes do corpo.
- Síndromes de imunodeficiência (HIV, imunodeficiência primária, secundária). Distúrbios do sistema imunológico devido a certas causas. Por exemplo, derrota por vírus, corticosteroides, radiação e assim por diante.
Nenhuma ligação exata foi encontrada entre leiomiossarcoma e esses distúrbios.
Sinais e sintomas
Os sintomas do leiomiossarcoma uterino variam dependendo da localização exata, tamanho e progressão do tumor. Em muitas mulheresa doença é assintomática. O sinal mais comum de um processo maligno é o sangramento anormal durante a menopausa. O corrimento incomum é um fator importante que pode indicar não apenas o leiomiossarcoma uterino, mas também outras doenças ginecológicas.
Sintomas comuns associados ao câncer são mal-estar, cansaço, calafrios, febre e perda de peso.
Sinais e sintomas de leiomiossarcoma uterino podem incluir:
- Sangramento vaginal.
- Formação na região pélvica, que pode ser identificada pelo toque. Observado em 50% dos casos.
- Dor no baixo ventre ocorre em cerca de 25% dos casos. Alguns tumores são muito dolorosos.
- Sensação incomum de plenitude e pressão na região pélvica. Em alguns casos, observa-se abaulamento do tumor.
- Correção vaginal.
- Alargamento do abdômen inferior.
- Aumento da micção devido à compressão/pressão do tumor.
- Dor menor.
- Dor durante a relação sexual.
- Hemorragia. O sangramento pode ocorrer com tumores grandes.
- Infarto. A hemorragia no tumor pode levar à morte do tecido.
O leiomiossarcoma uterino pode se espalhar localmente para outras áreas do corpo, especialmente os pulmões e o fígado, muitas vezes causando complicações com risco de vida. A doença tende a recorrer em mais da metade dos casos, às vezes emdentro de 8-16 meses após o diagnóstico e tratamento inicial.
Diagnóstico
Para diagnosticar o leiomiossarcoma uterino, é realizado um exame histológico. O exame do tecido fibroso é um aspecto diagnóstico chave que distingue o leiomiossarcoma maligno do leiomioma benigno. Para avaliar o tamanho, localização, progressão do tumor, é prescrito um exame adicional. Por exemplo:
- tomografia computadorizada (TC);
- ressonância magnética (RM);
- ultrassom transvaginal (ultrassom).
As tomografias computadorizadas usam um computador e raios-x para criar um filme que mostra seções transversais de certas estruturas de tecidos. Uma ressonância magnética usa um campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens transversais de órgãos e tecidos individuais do corpo. Durante um exame de ultrassom, as ondas sonoras refletidas criam uma imagem do útero.
Exames laboratoriais e diagnósticos especializados também podem ser realizados para determinar possível infiltração de linfonodos regionais e a presença de metástases à distância.
Fases da doença
Um dos maiores problemas com o diagnóstico de câncer é que o câncer metastatiza (se espalha) além de sua localização original. O estágio é indicado por um número de 1 a 4. Quanto maior, mais o câncer se espalhou pelo corpo. Esta informação é necessária paraplanejando o tratamento certo.
Os seguintes estágios do leiomiossarcoma uterino são diferenciados:
- Estágio I - o tumor está apenas no útero.
- Estágio II - O câncer se espalhou para o colo do útero.
- Estágio III - O câncer se estende além do útero e do colo do útero, mas ainda está na pelve.
- Estágio IV - o câncer se espalhou além da pelve, incluindo bexiga, abdômen e virilha.
Tratamento
O leiomiossarcoma uterino é uma malignidade rara, mas clinicamente agressiva. A escolha das táticas de tratamento é realizada dependendo de vários fatores, como:
- localização do tumor primário;
- estágio da doença;
- grau de malignidade;
- tamanho do tumor;
- taxa de crescimento de células tumorais;
- operabilidade do tumor;
- disseminação de metástases para linfonodos ou outros órgãos
- idade e estado geral de saúde do paciente.
As decisões sobre o uso de intervenções específicas devem ser tomadas pelos médicos e demais membros da comissão médica após cuidadosa consulta ao paciente e com base no caso particular.
Cirurgia
A principal forma de tratamento do leiomiossarcoma do corpo uterino é a remoção de todo o tumor e de qualquer tecido afetado. Geralmente é realizada uma remoção cirúrgica completa do útero (histerectomia). A remoção das trompas de falópio e ovários (salpingo-ooforectomia bilateral) pode ser recomendada para mulheres que estão no período da menopausa, bem comona presença de metástases.
Após a retirada do útero, as consequências para o corpo são parar o sangramento menstrual regular. Isso significa que a mulher não poderá mais ter filhos. Mas como os leiomiossarcomas uterinos geralmente ocorrem em mulheres mais velhas, a histerectomia após os 50 anos não deve ser um problema. Normalmente, as mulheres já têm filhos ou não planejam mais engravidar. No entanto, os métodos existentes de tecnologia de reprodução assistida são uma solução possível para casais que desejam ter um bebê.
Além da perda da função reprodutiva, após a retirada do útero, as consequências para o organismo podem ser expressas nos seguintes sintomas:
- perda do desejo sexual;
- desequilíbrio hormonal;
- transtornos psicológicos;
- aparecimento de secreções;
- dor;
- fraqueza.
O tratamento de pacientes com doença metastática e/ou recorrente deve ser determinado individualmente. A melhor opção é remover completamente o tumor. No entanto, isso nem sempre é possível. O paciente precisa de check-ups regulares para evitar recaídas.
Quimioterapia e Radioterapia
Após a cirurgia, o tratamento medicamentoso é prescrito em combinação com quimioterapia e radioterapia. Em alguns casos, a radioterapia pode ser usada antes da cirurgia para diminuir o tumor. Nos estágios 3 e 4, nem sempre dá um resultado positivo.
Para destruir as células tumorais, o médico prescreve medicamentos especiais na forma de comprimidos ou injeções. Certas combinações de drogas quimioterápicas também podem ser usadas. Pesquisas estão em andamento para desenvolver novas combinações quimioterápicas que podem ser úteis no tratamento do leiomiossarcoma.
Possíveis Complicações
Leiomiossarcoma é um tipo de sarcoma de partes moles. Antes, durante e após o diagnóstico e tratamento de um tumor uterino, podem ocorrer as seguintes possíveis complicações:
- Estresse, ansiedade, apatia devido ao câncer uterino.
- Sangramento menstrual intenso e prolongado pode causar anemia.
- O tumor pode sofrer danos mecânicos, como torção, o que pode levar a uma dor excruciante. Tumores polipóides são conhecidos por causar prolapso cervical em alguns casos.
- Alguns tumores crescem até grandes tamanhos e até se projetam do útero, afetando os órgãos reprodutivos adjacentes.
- O câncer pode se espalhar em qualquer direção, mesmo regionalmente. Pode afetar o trato gastrointestinal ou urinário.
- Atraso no diagnóstico pode levar à disseminação de metástases.
- Metástases nos estágios iniciais do leiomiossarcoma uterino ocorrem devido à alta vascularização (irrigação sanguínea) do útero. Como regra, os pulmões são geralmente afetados primeiro.
- O inchaço também pode afetar adversamente as estruturas adjacentes/ao redor, como nervos e articulações, causando desconfortoou perda de sensibilidade.
- Efeitos colaterais da quimioterapia e radiação.
- A disfunção sexual pode ocorrer como efeito colateral de cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.
- Recorrência do tumor após remoção cirúrgica incompleta.
Leiomiosarcoma do útero. Previsão
O tratamento primário para pacientes com leiomiossarcoma recém-diagnosticado é a remoção cirúrgica do útero e do colo do útero. Aproximadamente 70-75% dos pacientes são diagnosticados com a doença nos estágios 1-2, quando o câncer ainda não se espalhou para além do órgão. A taxa de sobrevida em 5 anos é de apenas 50%. Mulheres com metástases que se espalharam para fora do útero e do colo do útero têm um prognóstico muito ruim.
Para avaliar a condição do paciente, os especialistas utilizam as seguintes características de um tumor oncológico:
- tamanho;
- taxa de divisão celular;
- progressão;
- local.
Apesar da remoção cirúrgica completa e dos melhores tratamentos disponíveis, aproximadamente 70% dos pacientes podem recidivar em média 8-16 meses após o diagnóstico inicial.
Após o tratamento
No caso de doenças ginecológicas complicadas pela oncologia, é prescrita uma histerectomia. Essa medida forçada visa salvar a vida do paciente. O pós-operatório após a retirada do útero é observar e cumprir todas as recomendações da paciente. Por exemplo:
- limite a atividade física e sexual por 6 semanas;
- usando aparelho;
- descansar e dormir;
- não use tampões;
- não visite banhos, piscinas, use chuveiros.
Com que frequência devo consultar um ginecologista? Os exames são recomendados a cada 3 meses durante os primeiros três anos após o diagnóstico. A tomografia computadorizada é realizada a cada seis meses ou um ano para controle. Se você sentir quaisquer sintomas incomuns no período pós-operatório após a remoção do útero, você deve consultar imediatamente um médico.
Para onde ir?
Os oncologistas ginecológicos tratam o leiomiossarcoma do corpo do útero. E, devo dizer, com bastante sucesso. Uma das principais instituições científicas e médicas de câncer em nosso país é o Herzen Cancer Center, em Moscou. A clínica realiza uma ampla gama de métodos modernos de pesquisa e tratamento de doenças oncológicas, incluindo câncer uterino. Os tumores malignos dos órgãos genitais femininos ocupam um lugar especial na oncologia. São essas doenças ginecológicas que são mais frequentemente encontradas em mulheres. O que fazer, este é o flagelo da sociedade moderna. Todos os anos, mais de 11.000 pacientes recebem atendimento médico especializado no Herzen Cancer Center em Moscou.
Fechando
Leiomiossarcoma do corpo do útero é um tumor raro que representa apenas 1% a 2% de todas as neoplasias malignas do útero. Comparado a outros tipos de câncer uterino, é um tumoragressivo e associado a altas taxas de progressão, recaída e mortalidade.
O tratamento de neoplasias malignas é realizado principalmente por meio de cirurgia e medidas terapêuticas complementares, que incluem radioterapia e quimioterapia. O prognóstico do leiomiossarcoma uterino depende principalmente do estágio do câncer e de outros fatores.
Centros médicos e hospitais especializados em sarcomas estão pesquisando novos tratamentos para pessoas com sarcomas de tecidos moles, incluindo novos medicamentos quimioterápicos, novas combinações de medicamentos e várias terapias biológicas que envolvem o sistema imunológico no combate ao câncer.
