Doenças pulmonares graves, como pneumonia, nem sempre são causadas pela flora bacteriana. Parasitas, fungos, drogas, estados de imunodeficiência e reações alérgicas podem perturbar a homeostase do trato respiratório superior e inferior. E nesses casos, desenvolve-se pneumonia eosinofílica.
Definição
A pneumonia eosinofílica é um processo patológico nos pulmões caracterizado pelo acúmulo excessivo de eosinófilos nos alvéolos. Existem vários tipos ou variantes desta patologia que podem se desenvolver em qualquer idade.
Clinicamente, é praticamente indistinguível de uma doença semelhante causada por bactérias, por isso a principal ênfase no diagnóstico é nos exames laboratoriais: hemograma completo, microscopia de escarro. Na maioria dos casos, após determinar o tipo de doença, é iniciada a terapia com hormônios esteróides do córtex adrenal. Isso ajuda a reduzir a resposta inflamatória e aliviar os sintomas da pneumonia. O prognóstico para esses pacientes geralmente é favorável.
Histórico
CrônicaA pneumonia eosinofílica, cujas causas na época não eram conhecidas, foi descrita pela primeira vez em meados do século XX, em 1969, pelo médico Harrington. Ele não era muito tímido, então deu seu próprio nome à doença e, após a publicação, todo o mundo científico começou a chamar a nova patologia de síndrome de Harrington.
Antes deste artigo histórico, a pneumonia eosinofílica era conhecida como uma doença que se desenvolve nos pulmões quando infectada por parasitas ou medicamentos não controlados. Vinte anos depois, em 1989, o termo "pneumonia eosinofílica aguda" apareceu na medicina.
Etiologia
Existem vários fatores sob a influência dos quais a pneumonia eosinofílica se desenvolve. Causas e sintomas estão intimamente relacionados. Por exemplo, as formas agudas de pneumonia são causadas pelo tabagismo (ativo e passivo), alergias a medicamentos ou diminuição das defesas do corpo contra o HIV ou AIDS. Se nenhuma das causas se encaixar, a pneumonia é considerada idiopática.
A pneumonia eosinofílica crônica pode ser desencadeada por uma infecção fúngica (aspergilose, pneumomicose), invasão helmíntica (ascaridíase, equinococose), uso prolongado de medicamentos que deprimem o sistema imunológico (glicocorticosteróides, citostáticos), tecido conjuntivo autoimune crônico doenças (artrite reumatóide, sarcoma).
Eosinófilos desempenham funções protetoras do corpo, mas como a inflamação é um processo patológico típico, quandofluxo excessivo e rápido, pode afetar negativamente o estado da saúde humana.
Patogênese
O fator etiológico determina em grande parte como a pneumonia eosinofílica se desenvolverá. Causas, sintomas, tratamento - tudo depende disso. A pedra angular desse tipo de pneumonia é o acúmulo de um grande número de eosinófilos nos tecidos dos pulmões. Muitas doenças, incluindo eczema e asma brônquica, são causadas por uma reação exagerada do corpo com a liberação de substâncias biologicamente ativas.
Medicamentos e outras substâncias tóxicas alteram a reatividade dos eosinófilos, tornando-os mais suscetíveis. Substâncias anti-inflamatórias, antibióticos, drogas causam alergias que levam ao desenvolvimento de pneumonia secundária. Além disso, os fatores que provocam o aparecimento de um grande número de eosinófilos nos tecidos incluem fumaça de cigarro e vapores químicos.
Infecções parasitárias
Os médicos identificam três mecanismos para o desenvolvimento de pneumonia durante a parasitose. O primeiro é a infestação por helmintos nos pulmões, o segundo faz parte do ciclo de vida dos vermes e o terceiro é o derramamento aleatório na corrente sanguínea. Para combatê-los, o corpo envia eosinófilos. Eles devem provocar a liberação de citocinas, prostaglandinas, leucotrienos e outras substâncias ativas para a eliminação de vermes. Mas, em vez disso, causam pneumonia.
Tênias, como equinococos e tênias, bem como o verme pulmonar, são especialmente introduzidos nos tecidos do trato respiratório inferior. Fique nos pulmõese o acesso ao oxigênio atmosférico é essencial para lombrigas, acne intestinal, ancilostomídeos e necators. A pneumonia eosinofílica, que é causada pelos patógenos acima, é também chamada de síndrome de Loeffler. Através da corrente sanguínea, ovos de Trichinella e esquistossomos entram nos pulmões.
Clínica
Em geral, é difícil para um terapeuta, pneumologista ou mesmo um infectologista responder à pergunta à primeira vista, que tipo de pneumonia eosinofílica um paciente tem. Os sintomas, mesmo levando em conta diferentes etiologias, são muito semelhantes entre si. O paciente queixa-se de tosse, febre, f alta de ar e sudorese noturna. Algumas semanas após o início da tosse, se nada for feito, você poderá notar os sintomas de insuficiência respiratória descompensada. Neste caso, o paciente deve ser transferido para ventilação mecânica.
A pneumonia eosinofílica crônica progride lentamente ao longo de meses. Os pacientes perdem peso, desenvolvem f alta de ar, chiado e tosse, a temperatura corporal não cai abaixo dos números subfebris. Às vezes, os sintomas da doença imitam a asma brônquica, dificultando o diagnóstico e a escolha das táticas de tratamento erradas.
A pneumonia eosinofílica médica cria muitas dificuldades para o diagnóstico. Seus sintomas, tratamento e prevenção se assemelham fortemente à asma com aspirina, o que é enganoso para o médico. As infecções parasitárias têm um pródromo específico que pode sugerir infestações helmínticas.
Diagnóstico
Como a pneumonia clinicamente eosinofílica praticamente não difere de outras pneumonias, o diagnóstico é feito com base em estudos laboratoriais e instrumentais. Na análise geral do sangue, a eosinofilia é pronunciada, ao visualizar os pulmões na fluoroscopia ou na tomografia computadorizada, são perceptíveis alterações patológicas características. Para confirmação, você pode fazer uma biópsia do tecido pulmonar, bem como fazer uma lavagem da superfície dos brônquios durante a broncoscopia.
Para estabelecer uma associação com medicamentos, exposição a áreas quimicamente contaminadas ou câncer, é necessário estudar cuidadosamente o histórico médico do paciente, bem como coletar uma anamnese detalhada da vida e da doença. Se, após toda a pesquisa, ainda não foi possível identificar a causa, então o diagnóstico é registrado como pneumonia eosinofílica idiopática.
Certifique-se de indicar o grau de insuficiência respiratória no cartão. Dentro de uma semana do início da doença, seus primeiros sinais aparecem:
- múltiplas lesões do tecido pulmonar;
- acúmulo de líquido na cavidade pleural;
- leucocitose e aumento da velocidade de hemossedimentação no exame de sangue geral;
- aumento do nível de imunoglobulina E;- a espirometria mostra diminuição do volume respiratório dos pulmões.
Tratamento
Mesmo antes do diagnóstico definitivo de pneumonia eosinofílica, o tratamento começa assim que o paciente procura um médico.
Se a pneumonia for secundária, é necessário tratar o principaldoença: tumor ou invasão helmíntica. Isso ajudará a reduzir os sintomas pulmonares e acelerar a recuperação.
Se a causa da doença não puder ser identificada, a terapia com glicocorticosteróides é prescrita. Eles removem bem a reação inflamatória, estabilizam as membranas celulares, reduzem a temperatura. A remissão é alcançada rapidamente - no terceiro ou quarto dia. Mas a medicação não termina aí. O desaparecimento dos sintomas não significa que a doença esteja curada. Portanto, o paciente toma corticoide por mais um mês, com diminuição gradual da dose até o momento em que os métodos diagnósticos instrumentais não confirmam a recuperação.
A forma crônica da doença requer terapia por três meses ou mais, mesmo após o desaparecimento dos sinais clínicos. Recaídas de pneumonia são possíveis no contexto da retirada abrupta de corticosteróides. Em alguns casos, o paciente pode precisar mudar para ventilação mecânica.
Previsão
Se a pneumonia eosinofílica é uma doença secundária no contexto de um tumor cancerígeno ou parasitose, então o resultado da doença depende do curso da patologia subjacente. O resultado fatal, sujeito a tratamento adequado e oportuno, é improvável.
Pneumonia eosinofílica crônica propensa a recorrência no contexto de retirada de glicocorticosteroides. Portanto, alguns pacientes tomam esses medicamentos por toda a vida. Mas esta situação também tem um lado negativo. Os efeitos colaterais do tratamento, como a prednisolona, podem prejudicar gravemente a qualidade de vidapessoa. Estes incluem: úlcera péptica, osteoporose, cushingóide, imunidade reduzida.
Epidemiologia
Pneumonias causadas por parasitas são geralmente mais comuns em regiões onde esses patógenos são endêmicos. Pode ser nos trópicos, na taiga siberiana, no Mediterrâneo ou na bacia de algum rio separado.
As pneumonias eosinofílicas agudas podem se desenvolver em qualquer idade, mesmo em crianças muito pequenas, mas são mais comuns em pessoas de meia-idade: entre vinte e quarenta anos de idade. A doença tem alguma discriminação de gênero - os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres, já que a doença é causada pelo tabagismo. Na literatura médica moderna, há descrições do desenvolvimento de pneumonia eosinofílica após radioterapia para câncer de mama.
Pneumonia eosinofílica em cães
A pneumonia eosinofílica também ocorre em animais. As causas, sintomas, prevenção desta doença são muito semelhantes aos humanos. Da mesma forma, as causas da doença são: parasitas nos pulmões, fungos, alergias a pólen e insetos, produtos químicos e drogas.
O cão tem uma resposta imune descontrolada que faz com que os eosinófilos se infiltrem no tecido pulmonar. A leveza das seções inferiores diminui, desenvolvem-se fungos patogênicos, que causam pneumonia. O animal morre de acidose e hipóxia. Clínica semelhante à humana: tosse, f alta de ar, fraqueza, febre, f alta de apetite, perda de peso.
Para diagnóstico, um exame de sangue, raio-X dos pulmões, exame citológico de broncoalveolarlavagens, exame sorológico. A radiografia mostra inchaço do tecido pulmonar, presença de granulomas celulares, aumento dos linfonodos do mediastino e da raiz pulmonar e expansão da sombra do coração. Após determinar a etiologia da pneumonia eosinofílica, o veterinário prescreve um tratamento específico visando eliminar a doença primária. Os mais eficazes são os corticosteróides, em combinação com antibióticos e broncodilatadores. Como regra, os animais permanecem em terapia por toda a vida.
