A doença pós-tromboflebítica é caracterizada pela dificuldade crônica na saída do sangue venoso dos membros inferiores, que se desenvolve após a trombose venosa profunda. Clinicamente, essa condição patológica pode se manifestar apenas alguns anos após a trombose aguda. Ao mesmo tempo, os pacientes experimentam sensações de ruptura no membro afetado, cãibras noturnas dolorosas, inchaço e pigmentação anular se desenvolvem, adquirindo densidade fibrosa ao longo do tempo.
As conclusões diagnósticas para o diagnóstico de "doença pós-tromboflebítica" (código CID 10 I87.0) são baseadas nos resultados do exame ultrassonográfico das veias das extremidades e dados anamnésicos. O aumento da descompensação circulatória é uma indicação para o tratamento cirúrgico desta patologia.
Causas de ocorrência
Durante a trombose venosa profunda, forma-se um trombo no lúmen do vaso. Após o desaparecimento do processo agudo, a trombosemassas sofrem lise parcial e começam a ser substituídas por tecidos conjuntivos. Se a lise predomina neste caso, ocorre a recanalização, na qual a luz do vaso é restaurada. Quando os trombos são substituídos por elementos de tecido conjuntivo, ocorre oclusão (fechamento completo da luz do vaso).
A restauração do lúmen vascular geralmente é acompanhada pela destruição das estruturas valvares na área de localização do trombo. Portanto, independentemente da predominância de certos processos, o resultado da flebotrombose na maioria dos casos são distúrbios persistentes do fluxo sanguíneo nas veias profundas.
O aumento da pressão nesses vasos contribui para o desenvolvimento da expansão (ectasia) e falha dos vasos perfurantes. O sangue das veias profundas começa a ser descarregado nos lúmens das veias superficiais. Os vasos subcutâneos começam a se expandir e também se tornam insolventes. Posteriormente, todos os vasos venosos das extremidades inferiores estão envolvidos no processo patológico.
A próxima complicação inevitável desta condição são os distúrbios microcirculatórios. A nutrição perturbada da pele leva ao aparecimento de úlceras tróficas. O movimento do sangue através das veias é em grande parte fornecido pelas contrações musculares. Devido à isquemia, a contratilidade muscular enfraquece gradualmente, o que leva à progressão subsequente dos sinais de insuficiência venosa.
Classificação
Na medicina, existem duas opções para o curso de uma patologia como a doença pós-tromboflebítica(formas edematosa-varicosas e edematosas), além de três estágios de desenvolvimento:
- Inchaço transitório, síndrome das pernas pesadas.
- Edema persistente acompanhado de distúrbios tróficos (distúrbio da pigmentação da pele, lipodermatoesclerose, eczema).
- Úlceras tróficas.
Sintomáticos
Os sinais iniciais da doença pós-tromboflebítica na maioria dos casos aparecem vários meses ou anos após o desenvolvimento da trombose aguda. Nos estágios iniciais da doença, as pessoas se queixam de dor, sensação de plenitude do membro, peso ao caminhar ou ficar em pé. Deitado, após colocar o membro em posição elevada, os sintomas diminuem rapidamente. Um sintoma característico da patologia da doença pós-tromboflebítica são as cãibras dolorosas dos músculos do membro doente, que ocorrem principalmente à noite.
Mudanças de varizes
Estudos modernos na área da flebologia clínica têm demonstrado que em cerca de 25% dos casos esta patologia é acompanhada por alterações varicosas nas paredes das veias do membro inferior. Edema de graus variados é observado em quase todos os pacientes. Alguns meses após o início inicial do edema, aparecem distúrbios de endurecimento nos tecidos moles. No tecido subcutâneo e na pele, inicia-se o processo de formação do tecido fibroso. Os tecidos moles adquirem densidade, a pele começa a soldar com o tecido subcutâneo e sua mobilidade é perdida.
pigmentação anular
Específicoum sintoma de uma doença como a doença pós-tromboflebítica é a pigmentação em forma de anel. Mudanças semelhantes começam acima dos tornozelos e gradualmente cobrem a parte inferior da perna. No futuro, dermatite, eczema ou eczema seco podem se desenvolver nessa área e, no período tardio da doença, formam-se úlceras tróficas que não cicatrizam a longo prazo.
A doença pós-tromboflebítica das extremidades inferiores em diferentes pacientes pode ocorrer de diferentes maneiras. Em alguns pacientes, o processo patológico por um longo período de tempo se manifesta de forma extremamente fraca ou com sintomas moderados, no restante progride rapidamente e pode levar ao desenvolvimento de distúrbios tróficos e incapacidade permanente.
Medidas de diagnóstico
Se houver suspeita de uma patologia de doença pós-tromboflebite, o médico precisa descobrir se o paciente sofria de uma doença como tromboflebite. Alguns pacientes com esta doença não recorrem a flebologistas a tempo, portanto, ao esclarecer a anamnese, é necessário prestar atenção a episódios de inchaço prolongado da perna e sensação de plenitude com ela.
Para confirmar o diagnóstico, alguns métodos diagnósticos instrumentais são realizados, por exemplo, ultrassonografia dos vasos das extremidades inferiores. Para determinar a forma, utiliza-se a localização da lesão e o grau de distúrbios hemodinâmicos:
- flebografia radionucleoide de extremidades;
- reovasografia;
- angioescaneamento por ultrassom.
Terapia
Durante a adaptaçãoperíodo (os primeiros 12 meses após a tromboflebite), os pacientes recebem tratamento conservador. A principal indicação para intervenção cirúrgica é considerada a descompensação precoce da circulação do membro problemático de natureza progressiva.
Após o término do período de adaptação, as táticas terapêuticas dependem principalmente do estágio e da forma de uma doença como a doença venosa pós-tromboflebítica. Na fase de compensação e subcompensação dos distúrbios circulatórios, recomenda-se o uso constante de meios elásticos de compressão (roupas íntimas, meias), bem como medidas fisioterapêuticas. Mesmo na ausência de sintomas de distúrbios circulatórios, pacientes com doença pós-tromboflebítica são contraindicados em trabalhos físicos intensos, trabalhos no frio, em lojas quentes, bem como trabalhos associados à permanência prolongada em pé.
Se houver sinais de descompensação circulatória, o paciente recebe medicamentos da categoria de antiplaquetários (pentoxifilina, dipiridamol, ácido acetilsalicílico), fibrinolíticos, medicamentos que reduzem a inflamação da parede venosa (hidroxietil rutosídeo, extrato de castanha da Índia, tribonosídeo, troxerutina). Na presença de distúrbios tróficos, são indicados multivitamínicos, piridoxina, drogas dessensibilizantes. Com o diagnóstico de "doença pós-tromboflebítica", as recomendações clínicas devem ser seguidas à risca.
Tratamentos cirúrgicos
Cirurgia torna impossíveleliminar completamente a patologia. A operação só ajuda a retardar a ocorrência de distúrbios patológicos no sistema venoso. Nesse sentido, o tratamento cirúrgico é realizado apenas na ausência de um efeito positivo da terapia conservadora.
Tipos de intervenções cirúrgicas
Devem ser observados os seguintes tipos de intervenções cirúrgicas para o diagnóstico de doença pós-tromboflebítica (CID 10 I87.0):
- Operações corretivas (miniflebectomia e flebectomia), através das quais são retiradas as veias safenas acometidas por varizes e ligaduras das veias comunicantes.
- Cirurgia reconstrutiva (plastia e ressecção de veias, a chamada ponte de safena).
Até o momento, nenhuma técnica terapêutica, incluindo o tratamento cirúrgico, pode impedir o desenvolvimento progressivo da doença pós-tromboflebite em seu curso desfavorável. Aproximadamente 10 anos após o diagnóstico, 38% dos pacientes ficam incapacitados.
Quais medicamentos são usados no tratamento?
A doença pós-tromboflebítica é um processo patológico que requer o uso constante de uma variedade de medicamentos que podem retardar o curso da doença e reduzir a intensidade e gravidade dos sintomas. Os pacientes recebem medicamentos que protegem e restauram as paredes vasculares, normalizam a microcirculaçãoparâmetros sanguíneos e reológicos. Os medicamentos são tomados em ciclos de dois meses, com interrupções. A doença pós-tromboflebítica das extremidades inferiores é muito desagradável.
O tratamento também consiste na administração de antioxidantes, antiplaquetários e anti-inflamatórios ao paciente. Se aparecerem úlceras tróficas infectadas, os antibióticos são prescritos. Reparantes e flebotônicos são então adicionados a esses medicamentos. Além dos medicamentos sistêmicos, é necessário o uso de pomadas, géis, cremes que possuam propriedades antitrombóticas e anti-inflamatórias. Entre os medicamentos mais prescritos estão:
- pomada de heparina;
- "Troxevasina";
- "Flebodia";
- Detralex.
Dependendo do estágio da terapia, do estágio da doença e das complicações, podem ser prescritos banhos de radônio, eletroforese, magnetoterapia, darsonvalização, banhos de ozônio e outros procedimentos.
