Torcicolo muscular congênito é conhecido desde a antiguidade e foi descrito por Horácio e Suetônio. A patologia se desenvolve como resultado de alterações displásicas nos músculos esternocleidomastóideos e ocupa o segundo lugar entre os defeitos congênitos mais comuns da infância, a porcentagem de sua ocorrência é de até 12%.
Razões
).
A presença de inchaço fusiforme no músculo é considerada como uma hemorragia resultante da passagem da cabeça do bebê pelo canal do parto, devido a lacerações, estiramento excessivo de músculos displásicos.
Sintomáticos, formas
As manifestações clínicas do torcicolo muscular congênito dependem de sua forma e da idade da criança. Especialistas classificamformas leves, moderadas e graves da doença.
Muitas vezes as formas leves e moderadas de torcicolo não são diagnosticadas por especialistas.
As crianças são admitidas para tratamento quando aparecem alterações orgânicas no esqueleto facial. Formas graves de patologia são fáceis de diagnosticar. Sintomas típicos de torcicolo congênito:
- Bebê mantém a cabeça inclinada para o lado.
- Queixo desviado da inclinação da cabeça.
Tentativas passivas de retornar a cabeça à posição reta são infrutíferas devido ao fato de que os músculos esternocleidomastóideos estão significativamente tensos.
No terço médio do músculo é palpável e visualizado um espessamento fusiforme, que se localiza no abdome do músculo e não se solda com tecidos adjacentes.
À medida que a criança cresce, os sintomas começam a aumentar, a elasticidade muscular diminui.
Após um ano de vida, a assimetria da metade do crânio e do esqueleto facial aparece no lado onde a cabeça está inclinada.
Assimetrias faciais
Crianças de 3 anos têm assimetrias da face claramente visíveis. As omoplatas e a cintura escapular também são assimétricas, do lado do torcicolo são ligeiramente mais altas que do outro lado.
Os músculos são hipotróficos em relação ao lado saudável, exceto no terço médio, onde é palpável um espessamento fusiforme.
A assimetria das omoplatas e cintura escapular é causada pela contratura dos músculos escaleno anterior e trapézio. As crianças mais velhas começam a se desenvolverescoliose torácica superior e cervical do lado do torcicolo.
O exame da criança permite determinar claramente a presença de assimetria facial do lado do torcicolo, pois há uma órbita ocular estreita, um arco superciliar achatado, localizado um pouco mais baixo do que no lado saudável.
Subdesenvolvimento e achatamento de ambas as mandíbulas
Além disso, há subdesenvolvimento e achatamento de ambas as mandíbulas. Na lateral do torcicolo, o lóbulo da orelha está localizado mais próximo da cintura escapular.
A principal tarefa dos médicos é o diagnóstico do torcicolo muscular na maternidade e a eliminação da patologia até a criança completar um ano. Isso evitará o desenvolvimento de deformação da cabeça e do esqueleto do rosto.
Diagnóstico Diferencial
É necessário diferenciar a patologia congênita em primeiro lugar de uma vértebra em forma de cunha adicional congênita na coluna cervical.
Uma vértebra congênita em forma de cunha difere do torcicolo porque a cabeça da criança está inclinada para o lado neste caso, mas o queixo não está virado na direção oposta.
Além disso, a tentativa de mover a cabeça para a posição normal permite detectar um obstáculo, e não há tensão no músculo esternocleidomastóideo - ele permanece relaxado. Esta é a principal diferença entre o torcicolo.
Além disso, o torcicolo muscular congênito deve ser diferenciado do espástico, que muitas vezes se manifesta na paralisia cerebral. No caso em que a paralisia cerebral se manifesta por sintomas típicos, não ocorre erro de diagnóstico. Erros de diagnóstico ocorrem se a paralisia cerebral tiver uma forma apagada. Prevenir diagnósticos incorretospermite um exame completo da criança.
Além disso, o diagnóstico diferencial é feito para distinguir o torcicolo congênito da poliomielite. Nesses casos, desenvolve-se paresia ou paralisia dos músculos. Congênita não causa paralisia do músculo, paralisia dos músculos dos membros também está ausente.
Também é necessário diferenciar o torcicolo muscular em crianças do torcicolo dermatogênico resultante de lesões, queimaduras.
Há também uma patologia como torcicolo desmogênico, que ocorre no contexto de inflamação no pescoço (linfadenite, fleuma).
A diferenciação também é necessária a partir do torcicolo reflexo resultante de processos inflamatórios na orelha média. Neste caso, é necessário um exame cuidadoso do paciente, uma anamnese completa.
Síndrome de Klippel-File
Síndrome de Klippel-File é uma malformação congênita das vértebras na região cervical. Em alguns casos, a epitrofia e o atlas são fundidos com as vértebras localizadas abaixo, enquanto não há fusão de seus arcos. Em outros casos, há uma sinostose do atlas e do osso occipital, enquanto todas as vértebras do pescoço são fundidas pelas costelas cervicais ou vértebras adicionais em forma de cunha.
Essas crianças têm o pescoço clinicamente curto, e a impressão é que a cabeça está fundida ao corpo. Ao mesmo tempo, observa-se uma posição tão baixa do limite do couro cabeludo que é observada uma transição da linha do cabelo para as omoplatas. A cabeça neste caso está inclinada para um lado e para a frente, o queixo está em contato compeito, há uma assimetria pronunciada do crânio, rosto. Não há movimento na coluna cervical.
Em crianças mais velhas, desenvolve-se cifose ou escoliose, há uma posição assimétrica da cintura escapular, uma localização alta das omoplatas. Há paralisia, paresia, distúrbios sensoriais nos membros superiores. A presença desses sintomas permite julgar a ausência de torcicolo congênito.
Também é necessário diferenciar o torcicolo muscular congênito (CID 10 - Q68.0) das costelas cervicais, que se manifestam como edema na região supraclavicular e condução neurovascular prejudicada em uma (com patologia unilateral) ou ambas (com patologia bilateral)) mãos - paralisia, paresia, desaparecimento do pulso, sensibilidade prejudicada, alterações na pele, onda de frio.
Costelas cervicais bilaterais causam baixa queda dos ombros. Parece que os ombros continuam o pescoço. Ao mesmo tempo, a cabeça é inclinada para o lado e a escoliose da coluna cervicotorácica se manifesta.
Para excluir a ocorrência de um erro de diagnóstico permitirá um exame completo, exame, uma história completa.
Síndrome de Shereshevsky-Turner
Além disso, o torcicolo muscular (CID 10 - Q68.0) deve ser diferenciado do pescoço pterigóide (síndrome de Shereshevsky-Turner).
Esta malformação congênita se manifesta clinicamente pela formação de dobras cutâneas uni ou bilaterais na superfície lateral do pescoço.
Muitas vezes o colo pterigóideo é combinado com outraspatologias - contratura em flexão dos dedos, luxação do quadril, displasia.
O exame de um recém-nascido revela dobras cutâneas distendidas localizadas na superfície lateral do pescoço, desde o meio da cintura escapular até o processo mastóide. Há também um endurecimento do rosto da criança, deformação das aurículas, pescoço curto. Tais sintomas estão ausentes no torcicolo congênito.
Também é necessário diferenciar a patologia do torcicolo de Grisel. Esta doença sempre ocorre como resultado de um processo inflamatório na nasofaringe, amígdalas, acompanhada de febre alta. Neste caso, a inflamação se espalha para a articulação atlanto-epistrófica, resultando em subluxação do atlas. Essa doença ocorre mais frequentemente em meninas de 6 a 11 anos que têm uma constituição astênica e um sistema linfático desenvolvido, através do qual a infecção se espalha.
As manifestações clínicas do torcicolo de Grisel são as seguintes: a cabeça é inclinada para o lado e virada na direção oposta, a palpação revela a protrusão do processo espinhoso de C11. O exame da faringe revela a presença em sua superfície póstero-superior de uma protrusão no nível do atlas, que está um pouco deslocada para cima e para frente. Essa saliência muda de tamanho quando a criança vira a cabeça.
Inclinação da cabeça, extensão e flexão do pescoço em direção ao torcicolo é livre, na direção oposta é severamente limitada, causando dor.
O movimento rotacional da cabeça é limitado, causa dor, ocorre emregião das vértebras cervicais inferiores. Uma radiografia deve ser feita com o torcicolo de Grisel pela boca. Isso permitirá diagnosticar a subluxação do atlas e sua rotação em torno da vertical.
Terapia
O tratamento do torcicolo muscular deve ser iniciado após a fusão do anel umbilical. A mãe deve garantir que na cama a criança se deite do lado da curvatura, e o travesseiro deve inclinar a cabeça para o lado oposto.
O tratamento do torcicolo muscular é importante para começar em tempo hábil.
Também é necessário colocar a cama de forma que os brinquedos e a luz fiquem do lado oposto do torcicolo. Neste caso, a criança vai virar a cabeça, alongando o músculo displásico.
A correção permanente da cabeça com torcicolo muscular envolve o uso de compressas de gaze de algodão primeiro, colocadas na lateral do torcicolo, e depois (1 mês de vida) - a gola Shants, aplicada após o revestimento. A retificação deve ser realizada até 5 vezes ao dia, cada uma delas deve levar até 15 minutos. No momento da alta da maternidade, a mãe deve aprender a técnica de reparação.
Revestimento
A criança deve ser deitada sobre a mesa, de costas, colocando os braços ao longo do corpo. Eles são mantidos por sua mãe ou um assistente.
O médico se aproxima da criança pela lateral da cabeça, coloca as duas mãos nas bochechas e na cabeça e tenta trazê-la à posição normal com força crescente, mas suavemente, enquanto vira o queixo para o lado do torcicolo.
Esta posição permite alongar o músculo displásico o máximo possível. É importante garantir queao se vestir, a cabeça do bebê não se inclinou para frente.
Realizar a correção para o tratamento do torcicolo muscular congênito por 5-10 minutos. Devem ser realizados até 5 procedimentos por dia. Após isso, a cabeça é fixada com gaze de algodão, fixada com uma bandagem, no estado mais corrigido.
Após a formação da pele da criança (2,5-3 meses após o nascimento), são prescritas aplicações de parafina para engrossar o músculo displásico e melhorar sua elasticidade.
Quando o bebê completar 2 meses, você pode começar a usar a coleira Shants para fixar a cabeça.
A terapia é realizada alongando gradualmente o músculo para eliminar completamente o torcicolo antes de um ano de idade. Essa abordagem é quase sempre eficaz para torcicolo muscular leve a moderado.
Tratamento cirúrgico
Nem sempre é possível corrigir completamente o torcicolo muscular em uma criança com uma forma grave, portanto, aos 10-12 meses, a criança recebe intervenção cirúrgica.
Uma operação realizada nesta idade ajuda a prevenir a deformidade facial.
Manipulação sob anestesia. A criança é colocada em decúbito dorsal, o cirurgião assistente alinha a posição da cabeça o máximo possível, como resultado do alongamento das pernas dos músculos.
Paralelamente aos músculos tensos acima da clavícula, a pele e os tecidos moles são cortados, as pernas musculares esternal e clavicular são isoladas, os protetores são colocados alternadamente sob eles, após o que são cortados. Entãocuidadosamente cruze a parede posterior da bainha do tendão.
Outra incisão é feita acima do processo mastóide, o início do músculo é isolado, é cruzado no início transversalmente.
Depois disso, a cabeça da criança é colocada em uma posição hipercorretiva, ambas as incisões são suturadas, é feito curativo asséptico e um colar de Shants é aplicado. É importante que a cabeça seja fixada na posição de sobrecorreção.
Que outro tratamento pode ser dado para torcicolo congênito?
Se a criança tiver de 8 a 9 anos, recomenda-se a aplicação de gesso toracocraniano. Após 2 semanas, a fisioterapia deve começar. A coleira Shants deve ser aplicada dentro de 3 meses após cada sessão de terapia de exercícios. Com tratamento e reabilitação adequados, há uma restauração da força, desempenho, resistência muscular, bem como uma posição de cabeça estável. É importante seguir todas as recomendações do médico, isso corrigirá a patologia a tempo e evitará a deformação do rosto da criança.
Massagem para torcicolo é um tratamento eficaz e deve ser prescrito por um médico. O objetivo desse procedimento é ativar a circulação sanguínea e o fluxo linfático, além de promover o relaxamento dos músculos onde estão pinçados. As sessões de massagem os ajudarão a assumir uma posição natural.
