Abscesso sub-hepático é uma formação purulenta aguda limitada, que se localiza entre o fígado e as alças do trato intestinal e é uma complicação de doenças cirúrgicas da cavidade abdominal. As manifestações médicas são dor no hipocôndrio direito, agravada por inalação, febre, envenenamento, distúrbios dispépticos. O diagnóstico é baseado em um estudo detalhado da anamnese, resultados de exames laboratoriais e outros diagnósticos. A terapia cirúrgica consiste na abertura, drenagem e lavagem da cavidade afetada, além de antibioticoterapia regular e medidas de desintoxicação.
Mais detalhes sobre a clínica, diagnóstico e tratamento do abscesso sub-hepático (código CID-10 - K75.0) - mais.
Variedades
Abscesso do espaço sub-hepático pode ser tanto uma neoplasia inflamatória inicial quanto uma consequência do encistamento do exsudatodiretamente abaixo do diafragma.
Portanto, distinguem-se dois tipos desta doença:
- Abscesso primário limitado: criado no contexto da formação de um processo doloroso próximo aos órgãos localizados.
- Abscesso secundário limitado: a flora patogênica está na área sob o fígado, pois esta é a área de maior reabsorção do abdome, a supuração posterior é localizada devido ao aparecimento de uma cápsula de ligação de natureza purulenta.
Fatores da doença
A doença é considerada uma complicação de colecistite, necrose pancreática, inflamação purulenta aguda do apêndice, perfuração, vários defeitos de órgãos ocos ou parenquimatosos, patologias circulatórias nos vasos do mesentério do trato intestinal com hérnias estranguladas e constipação do trato intestinal, operações. Além disso, a doença pode se formar com peritonite difusa hematogênica e criptogênica. O agente mais infeccioso é a associação de microrganismos do grupo intestinal e bactérias anaeróbias.
As propriedades plásticas do peritônio contribuem para a formação da doença: devido a um defeito, o exsudato fibrinoso pegajoso se acumula em seu plano, o que leva à conexão de lâminas de tecido seroso. Em seguida, ocorre a formação de aderências de tecido conjuntivo e a fonte de inflamação purulenta é isolada da parte abdominal. No caso de abscesso sub-hepático secundário, um papel significativo na patogênese é desempenhado por um grande dinamismo de reabsorção do peritônio no espaço sub-hepático, o que contribui para o acúmulo de exsudato nessa área.com peritonite generalizada. Existem também pré-requisitos anatômicos para o desenvolvimento da doença - a presença de uma bolsa hepática do peritônio.
Sinais de patologia
A situação médica de um abscesso sub-hepático depende da gravidade do processo e da doença subjacente. Um indicador mais frequente é a dor à direita sob a costela, passando para as costas, omoplata ou área do ombro, cuja saturação aumenta com uma respiração profunda. Além disso, a hipertermia é típica (uma condição febril tem aparência intermitente), dores, batimentos cardíacos fortes e aumento da pressão. Em casos graves, toda uma reação à supuração é formada, até envenenamento do sangue e parada cardíaca.
Sintomas de abscesso sub-hepático podem ou não estar presentes. Nesses casos, a temperatura corporal subfebril, a leucocitose e o aumento da VHS nos exames de sangue, bem como a patogenicidade ao sentir no hipocôndrio direito, ajudam a suspeitar dessa doença. Os sinais de abscesso sub-hepático incluem vômitos, distensão abdominal, constipação; com um grande abscesso, os sintomas de obstrução intestinal são prováveis.
Se um abscesso isolado secundário é possível, no quadro médico é precedido por indicadores especiais de peritonite extensa. Ao mesmo tempo, no contexto de uma melhora gradual da condição do paciente, o desenvolvimento de um abscesso leva a um aumento da dor abdominal e intoxicação.
Complicações da doença
O prognóstico para a formação de um abscesso sub-hepático pode ser muito negativo, se nãotome todas as medidas possíveis para curá-lo.
Consequências da doença hepática não tratada:
- Peritonite, infecção no sangue resultante de uma lesão por abscesso e disseminação de material necrótico na cavidade abdominal.
- Abscesso subfrênico devido a infecção sob a cúpula do diafragma.
- Pericardite, tamponamento pericárdico do coração devido à entrada de pus no saco pericárdico.
- Ascite.
- Hemorragia devido ao aumento da pressão nas veias.
- Abscesso cerebral.
- Bloqueio séptico das artérias nos pulmões.
- Desenvolvimento de fístulas nos pulmões e pleura devido à ruptura do abscesso na cavidade pleural.
Diagnóstico
Como um abscesso sub-hepático é difícil de diferenciar de doenças semelhantes, é importante avaliar corretamente as queixas do paciente, sua anamnese. O médico descobre a natureza das queixas, a presença de fontes de infecções, operações, lesões, doenças graves.
Os estudos laboratoriais para o diagnóstico de abscesso hepático serão os mesmos que para outras doenças.
Métodos Instrumentais
Os métodos de diagnóstico instrumental, nos quais se visualiza um abscesso sub-hepático, são os seguintes:
- Raio X da cavidade abdominal revela sintomas de ascite, a presença de uma cavidade no fígado com líquido e pus.
- Diagnóstico ultrassonográfico de hepatobiliarsistema determina o tamanho e a localização da cavidade do abscesso.
- MRI, MSCT da cavidade abdominal avalia a localização, número e extensão dos abscessos para refinar a estratégia de tratamento.
- Radioisótopo de varredura do fígado revela deficiências no suprimento de sangue para o fígado, localização do abscesso.
- Laparoscopia diagnóstica - uma pequena câmera de vídeo e dispositivos são inseridos na cavidade abdominal através de pequenas incisões para permitir a drenagem do abscesso.
É importante distinguir entre a condição que estamos considerando e colecistite purulenta aguda, pleurisia, abscesso subdiafragmático. Distinguir um abscesso sub-hepático no ultrassom é bastante fácil se o médico for qualificado.
Terapia da doença
O tratamento de um abscesso sub-hepático é realizado por um cirurgião, um gastroenterologista e, se necessário, um infectologista. Uma estratégia típica inclui antibioticoterapia combinada com intervenções minimamente invasivas.
Drenagem de um abscesso é mostrada, com o propósito de que tecnologias minimamente invasivas são mais usadas em nosso tempo. Sob o controle do estudo de ultra-som, é feita uma punção percutânea do abscesso, o pus é aspirado. Um sistema de drenagem especial é colocado no recesso do abscesso, através do qual é permitido lavar repetidamente a cavidade purulenta e introduzir substâncias antibacterianas. O processo é menos traumático e muito mais fácil para os pacientes do que a cirurgia aberta.
Se esta tecnologia não for realista de usar, o aprofundamento do abscesso é aberto e drenado com uma cirurgiamétodo. Tanto o acesso transperitoneal quanto o extraperitoneal de acordo com Melnikov são usados. Este último método é preferível, pois permite excluir a contaminação enterobacteriana maciça da cavidade abdominal.
Comentários
Os pacientes são aconselhados a tratar doenças que provoquem a formação desta patologia a tempo. Não negligencie os primeiros sinais da doença e consulte imediatamente um médico.
Previsão
Com detecção oportuna e tratamento adequado, o prognóstico é positivo. Um abscesso sub-hepático pode ser agravado por um avanço na cavidade abdominal com a formação de peritonite difusa e novas fontes de inflamação purulenta, sepse e falência múltipla de órgãos. Nesses casos, o prognóstico é muito negativo. A prevenção desta patologia consiste no tratamento adequado das doenças que podem ser um fator no abscesso, bem como no acompanhamento pós-operatório cuidadoso de pacientes que sofreram peritonite e outras lesões purulentas dos órgãos abdominais.
