Um método de diagnóstico que permite estudar a estrutura das células, incluindo a membrana mucosa, bem como detectar a presença ou ausência de processos patológicos, é chamado de citologia. O principal objetivo deste tipo de pesquisa é identificar patologia oncológica, infecção bacteriana ou viral. A citologia cervical é um tipo de exame comum na prática ginecológica.
Informações gerais
Outro nome para esse tipo de análise é o PAP ou Papanicolau, em homenagem ao grego Esculápio, graças a quem esse tipo de pesquisa surgiu nos anos cinquenta do século passado. A análise permite identificar violações na estrutura das células, ou seja, processos pré-cancerosos que ocorrem antes da formação do câncer do colo do útero. Passam-se anos desde o aparecimento de alterações na estrutura celular até à oncopatologia, pelo que são necessárias análises regulares. A citologia do colo do útero ajuda a detectar o problema nos estágios iniciais, prescrever o tratamento em tempo hábil eprevenir o desenvolvimento da doença. Com a ajuda do teste PAP, analisa-se apenas a estrutura das células do colo do útero, que é revestida externamente por um epitélio rosado que possui várias camadas. Uma fileira de células cilíndricas cobre a superfície interna do colo do útero. Este epitélio é dotado de uma rica tonalidade vermelha. As células estão sujeitas a pesquisas internas e externas.
Indicações e contraindicações do exame citológico
Este tipo de estudo é considerado obrigatório ao visitar um ginecologista para todo o belo sexo a partir dos 18 anos. Além disso, um esfregaço citológico cervical é indicado para:
- irregularidades menstruais;
- antes da inserção do DIU;
- diagnóstico de HIV;
- infertilidade;
- tomando anticoncepcionais hormonais;
- obesidade, síndrome metabólica;
- papilomavírus humano;
- herpes genital.
Contra-indicações para exame citológico são:
- menstruação;
- gravidez;
- virgindade.
Meninas menores de idade que fazem sexo, um esfregaço para citologia cervical é feito na presença de representantes oficiais. Após o parto, o biomaterial pode ser doado pelo menos três meses depois, quando o tônus do útero e do canal de parto estiverem totalmente restaurados.
Realizando citologia
O médico tira um esfregaço durante o exame do paciente da superfície interna e externa do colo do útero, usando para issofinalidade de uma espátula especial. A manipulação é indolor e não leva mais de dez segundos. Em alguns casos, uma leve mancha de sangue é possível dentro de dois dias. O biomaterial é aplicado a uma lâmina de vidro. Auxiliares de laboratório avaliam a qualidade do esfregaço e das células, que devem ter um determinado tamanho, formato, bem como a relação entre o núcleo e a célula. Para isso, são utilizados diversos fixadores e corantes, que possibilitam diagnosticar com maior precisão as alterações pré-cancerosas. Além deles, decifrar a citologia do colo do útero pode mostrar alterações de outra natureza associadas a:
- usando anticoncepcional;
- infecções virais;
- processos inflamatórios.
Os resultados estarão prontos em um dia. Sinais de células anormais:
- anomalias no citoplasma;
- núcleo aumentado;
- alterando a cor e a forma do núcleo.
Quando detectados, o médico recomenda exames complementares, pois a citologia não permite determinar a profundidade da lesão, bem como distinguir displasia de carcinoma.
Interpretação dos resultados histológicos
As classificações da Bethesda são utilizadas para comunicar aos médicos os dados obtidos durante o exame histológico. De acordo com essa sistematização, distinguem-se os distúrbios intraepiteliais escamosos:
- LISIL – baixo.
- HSIL é alto.
- Câncer invasivo (disseminado).
LISIL inclui as seguintes alterações:
- associado ao HPVpapilomas humanos);
- câncer intraepitelial – cr in situ;
- displasia grave - NIC III;
- moderado – CIN II;
- fraco – CIN I.
Notação na forma de termos:
- ASCUS - usado para alterações entre estado reativo e displasia que são difíceis de diferenciar.
- NILM - combina mudanças reativas e benignas, assim como a norma.
Se a conclusão diz que "O citograma está dentro da normalidade", isso indica a ausência de alterações patológicas no colo do útero. Se forem detectadas alterações reativas de origem desconhecida, são necessários tipos adicionais de análises. A presença dos termos ASC-US ou ASC-H na conclusão implica uma observação dinâmica de uma mulher, bem como um exame mais aprofundado.
Preparando para análise
Recomendações gerais antes de enviar biomaterial para citologia cervical:
- 3 horas antes do procedimento, não urinar;
- por dois dias - evite intimidades, duchas e não use produtos vaginais.
Durante o período da menstruação não se faz esfregaço, é dado imediatamente após a menstruação. A citologia também é indesejável na presença de coceira ou corrimento vaginal. Um esfregaço feito durante a gravidez mostra um resultado distorcido. Na presença de um processo infeccioso na fase aguda, o biomaterial é levado para estudar alterações no epitélio. O estudo de controle é repetido após dois meses após o tratamento. Um resultado de citologia cervical falso positivo pode ser devido aos seguintes motivos:
- onbiomaterial tem sangue;
- uso de produtos vaginais antes do teste;
- células insuficientes no slide;
- presença de processos infecciosos no colo do útero e vagina.
Medidas preparatórias corretamente realizadas reduzem ao mínimo a frequência de resultados não confiáveis. Na presença de patologia visual no pescoço, o biomaterial é retirado independentemente dos fatores acima.
Com que frequência é feito o exame de Papanicolau?
A primeira vez deve ser feito após o início de uma vida íntima. Além disso - anualmente, com exames ginecológicos preventivos. Na ausência, de acordo com os resultados da decifração da citologia do colo do útero, violações na estrutura das células consecutivas por três anos, recomenda-se que o teste seja feito a cada três anos. A citologia não é realizada após os 65 anos, desde que todos os resultados anteriores tenham sido bons. Este esquema é usado se o casal não tiver outros parceiros sexuais. Com fatores de risco ou em caso de detecção de alterações patológicas na estrutura celular do colo do útero, o médico prescreve individualmente a frequência da citologia. Os fatores de risco incluem:
- fumar;
- início precoce das relações sexuais;
- vários parceiros sexuais tanto de uma mulher quanto de um homem;
- HIV;
- doenças sexualmente transmissíveis existentes ou passadas.
Citologia baseada em líquido
O estudo de raspados cervicais oferece uma oportunidade para identificar alterações cancerosas e pré-cancerosas nas células. Se um tumor for encontradocélulas são submetidas a exame histológico. A citologia líquida é um método moderno de preparação de uma preparação em meio líquido a partir de uma suspensão celular. Os benefícios da citologia cervical líquida são os seguintes:
- resultado mais preciso;
- meio líquido preserva as células por um longo período (até seis meses);
- propriedades moleculares biológicas e morfológicas das células são preservadas;
- o armazenamento é feito em uma solução especial que evita que sequem;
- a qualidade do biomaterial é melhor, pois a presença de células destruídas, muco, vários elementos de inflamação e sangue é minimizada.
Assim, um exame citológico de um esfregaço retirado do colo do útero permite detectar a patologia do epitélio e analisar o estado da membrana mucosa. No entanto, existem algumas limitações na aplicação deste método. Das deficiências, deve-se notar a impossibilidade:
- determinando o processo de inflamação;
- avaliação do ambiente celular no biomaterial.
Decodificação da citologia cervical
Os resultados da citologia baseada em líquido são interpretados dependendo dos dados obtidos durante o exame da amostra:
- adequado - a composição das células é indicada;
- não é adequado o suficiente - os motivos são descritos;
- insatisfatório - incapaz de avaliar o processo e refletir a causa.
A estrutura celular é descrita em detalhes nas características citológicas. As mudanças benignas são:
- radiação - ocorre após a exposição aos raios-x;
- degenerativo - indica dano ao epitélio;
- reparative - reflete a restauração do epitélio;
- um aumento no volume dos núcleos celulares - a probabilidade de um processo oncológico;
- disceratose - a queratinização é perturbada, placas se formaram;
- hiperceratose - queratinização excessiva;
- paraceratose - no estrato córneo existem núcleos celulares que não deveriam ser normais;
- vaginose bacteriana - alterações na microflora vaginal.
As alterações anormais no epitélio escamoso são descritas de acordo com a classificação de Bethesda:
- ASC-US - Alterações atípicas pouco claras detectadas.
- ASC-H - alterações atípicas.
- LSIL - alterações intracelulares de baixo grau.
- HSIL - alto grau de mudança.
- CIS – carcinoma intraepitelial in situ. Câncer em estágio inicial, na área do epitélio superficial.
- AG-US - alterações atípicas de natureza pouco clara no epitélio glandular.
- AIS é um carcinoma in situ que se desenvolve dentro do canal cervical.
Além disso, informações sobre células bacterianas detectadas, fungos, etc.
Citograma de inflamação
São alterações no esfregaço que indicam a presença de inflamação no colo do útero. A citologia ajuda a identificá-los, pois no processo deste estudo é analisada a composição da preparação resultante. Estudando e instalando:
- presença de micróbios nas células que podem provocar um processo inflamatório;
- localizado no núcleo da cromatina;
- composição quantitativa das células sanguíneas;
- mudanças reativas;
- forma das células epiteliais.
Os indicadores acima são analisados em todas as camadas da camada epitelial. Depois de receber um citograma de inflamação, um esfregaço é novamente feito para estudar a microflora e determinar sua sensibilidade aos antibióticos. Após um curso de antibioticoterapia, o médico prescreve uma segunda análise.
Resultados da citologia cervical
Um citograma de inflamação é uma das conclusões mais comuns e inofensivas. Os resultados da pesquisa podem conter informações sobre coilócitos. Essas células aparecem quando uma mulher está infectada com o papilomavírus humano. Testes adicionais são solicitados para confirmar a infecção. A leucoplasia ou hiperqueratose do colo do útero também reflete o citograma. É possível suspeitar dessa condição patológica mesmo durante a coleta do biomaterial. A presença de células atípicas, caracterizadas por tamanhos e formas irregulares, divisão rápida e aleatória, também é detectada pela citologia. Quando são detectados, é feita uma reanálise, necessária para eliminar o erro. Se tais células forem encontradas novamente durante um segundo exame, isso indica uma condição pré-cancerosa do colo do útero.
Câncer do colo do útero
Esta é uma doença mundial bastante comum entre a população feminina. O crescimento de um tumor de natureza maligna do colo do útero com a transição paraa forma comum em germinação prossegue por um longo período. A transição das células epiteliais para um grau severo de distúrbio dura cerca de 10 a 15 anos. Com a ajuda do reconhecimento precoce, é possível detectar uma condição pré-cancerosa. Nesse caso, o material biológico retirado da superfície interna e externa do colo do útero é submetido a exame citológico. Em contraste com a técnica padrão, a citologia cervical líquida, especialmente para diagnóstico precoce, é considerada o padrão-ouro. Causas do câncer do colo do útero:
- entrega frequente;
- sistema imunológico enfraquecido;
- fumar;
- infecção passada (clamídia);
- mudança de parceiros sexuais;
- idade acima de 40;
- uso prolongado de anticoncepcionais hormonais;
- exames ocasionais;
- teor insuficiente de vitaminas C e A no organismo.
Na maioria das vezes esta doença ocorre na junção do epitélio estratificado do colo do útero com o epitélio do canal cervical. É importante lembrar que tipos adicionais de exames são necessários para confirmar e esclarecer o câncer do colo do útero. A citologia visa principalmente detectar alterações celulares.
Diagnóstico citológico
A análise de esfregaços do colo do útero ajuda a identificar sinais, se houver, de vários processos anormais:
- pré-canceroso;
- tumor;
- reativo.
E além disso, analise o estado da mucosa. Se a interpretação dos resultadosoutros tipos de exames mostraram que há infecções virais, parasitárias ou bacterianas, então, por meio da análise citológica, são avaliados sinais de danos, bem como metaplasia, proliferação e transformação das células cervicais. A citologia também ajuda a identificar a causa dos distúrbios epiteliais:
- Processos anormais associados a efeitos mecânicos ou de radiação no colo do útero, tomando medicamentos hormonais.
- Condições que provocam a formação de displasias e neoplasias do colo do útero.
- Presença de inflamação e definição aproximada de patógenos.
Com base no exposto, podemos concluir: tanto na presença de alterações visíveis durante o exame da mucosa quanto com o colo do útero visualmente normal, é mostrada uma análise - citologia do colo do útero. A decodificação demonstrará desvios ou normas. Além disso, este estudo é importante no acompanhamento dinâmico de mulheres que foram identificadas como transformações atípicas pouco claras de células escamosas.
