Angvilulose, diarreia de Cochin ou estrongiloidíase, cujos sintomas foram descritos pela primeira vez por um médico francês em 1876, são distribuídos principalmente em países tropicais e subtropicais. No entanto, também é encontrado nas regiões do sul da Rússia, na Transcaucásia, na Ucrânia e na Moldávia. Esta é uma das poucas invasões helmínticas que podem existir por até trinta anos. Por um longo período, a doença pode prosseguir sem sinais, mas ao mesmo tempo, com uma diminuição da imunidade, provoca condições que ameaçam a vida do indivíduo. O diagnóstico, as causas e os sintomas da estrongiloidíase serão discutidos neste artigo.
Como a infecção é realizada?
A fonte de infecção é o homem. Ele, junto com as fezes, também libera ovos de lombrigas no ambiente. Os seguintes mecanismos de infecção são conhecidos:
- Oral - comendo vegetais, frutas e bagas contaminados com ovos de helmintos ou água potável.
- Autoinvasiva - a infecção ocorre diretamente emintestinos.
- Percutaneous - as larvas entram no corpo do indivíduo através da derme. Além disso, também é possível sua entrada pelas glândulas (sebáceas e sudoríparas). A infecção desta forma ocorre durante o trabalho agrícola, ao andar descalço no chão ou enquanto relaxa na grama.
A infecção pela enguia intestinal é bastante rara nas economias avançadas, pois elas controlam cuidadosamente as condições do solo e da água. Há informações de que de trinta a cem milhões de pessoas, vivendo principalmente em latitudes subtropicais e tropicais, estão infectadas com angvilulose.
Indicações para pesquisa
Os médicos recomendam o teste de estrongiloidíase em indivíduos que estiveram em contato com o paciente ou que estiveram em áreas de clima tropical e que apresentem sinais característicos dessa patologia. Nenhuma preparação especial é necessária para esta análise. A única condição é que passem pelo menos quatro horas depois de comer.
Anticorpos da classe IgG para estrongilóides são formados várias semanas após a infecção. No período agudo da doença, o número de anticorpos é máximo. Além disso, seu nível diminui. No entanto, um baixo título de imunoglobulina G persiste ao longo da vida. O ELISA detecta anticorpos da classe IgG para o agente causador da doença no sangue venoso. Graças ao estudo, é diagnosticada uma infestação atual ou passada com acne intestinal.
Medidas de diagnóstico
Análise para estrongiloidíase, cujos sintomas e tratamento são descritos no artigo, é realizada em consultório especializadolaboratórios, pois é necessário contar larvas do parasita nas fezes, e não ovos, como é feito quando outras doenças intestinais são detectadas. A eficácia de um único estudo de fezes não excede cinqüenta por cento. Urina e escarro também podem ser usados como biomaterial.
CBC na maioria dos pacientes com angvilulose se manifesta por eosinofilia, ou seja, o nível dessas células sanguíneas aumenta de seis a quinze por cento. No entanto, no contexto de tomar imunossupressores, esse fenômeno não é observado. Além disso, há leucocitose e aumento da VHS.
Ao examinar a infecção crônica, os testes sorológicos são o método mais sensível, mas raramente são usados na prática. Neste caso, detecta-se a presença de anticorpos contra a acne intestinal. Eles aparecem quando o sistema imunológico do indivíduo entra em contato com larvas filariformes. No entanto, o uso de tais testes para monitorar a terapia é difícil, pois os anticorpos não desaparecem até seis a doze meses após o tratamento.
O laboratório retorna um resultado que diz "positivo", indicando a presença do patógeno no corpo, ou "negativo", indicando ausência de infecção e baixos níveis de anticorpos no sangue.
Patógeno
A causa da doença é a acne intestinal, ou Strongyloides stercoralis (strongilóides). O que são esses parasitas? Estes são os agentes causadores da estrongiloidíase, pertencentes ao tipo de lombrigas. A especificidade desse nematoide é que ele passa por todo o ciclo de vida sem sair do hospedeiro. O indivíduo masculino da acne com um comprimento intestinal de apenas 0,7 mm e o feminino - 2,2 mm. Indivíduos do sexo feminino parasitam na membrana mucosa do intestino delgado do indivíduo. Nele eles colocam ovos ovais transparentes nos quais as larvas amadurecem. Estes penetram nos vasos sanguíneos e linfáticos e, com o fluxo sanguíneo, entram nos alvéolos dos pulmões, coração, brônquios, artérias pulmonares, traqueia, e depois na orofaringe e novamente no intestino. No duodeno, sua maturação é completada. Os vermes adultos podem sobreviver no intestino por até seis anos.
Geração parasitária - indivíduos do sexo feminino e masculino, estão no duodeno, e com infecção maciça - em todo o intestino delgado, assim como no estômago pilórico. Uma fêmea fertilizada pode colocar até cinquenta ovos por dia. A partir deles são formadas larvas não invasivas, ou seja, larvas semelhantes a rabdita. São liberados no ambiente externo através das fezes e, uma vez no solo, amadurecem, transformando-se em vermes de ambos os sexos. Fertilizadas e de vida livre no solo, as fêmeas põem ovos, dos quais emergem larvas semelhantes a rabdita. Destes, alguns se transformam em vermes filariformes, enquanto outros voltam a ser vermes sexualmente maduros. A transformação de larvas em filariformes também é possível no intestino do indivíduo. Este fenômeno é característico de baixa imunidade e constipação.
No corpo de um indivíduo, apenas a fêmea parasita, ela se reproduz sem a participação do macho, ao contrário dos indivíduos que se movimentam livremente.
Foto clínica
Desde a penetração do patógeno no organismo e até o aparecimento do primeirosintomas da estrongiloidíase dura de três semanas a vários anos. Na fase inicial da doença, não há sinais específicos. À medida que a doença progride, observam-se reações alérgicas, que são bastante difíceis. Em adultos e crianças, os principais sinais são os mesmos:
- intoxicação geral do corpo - dor de cabeça, tontura, calafrios, aumento da sudorese, fraqueza;
- irritabilidade;
- bilirrubina no sangue está muito alta;
- aumento da temperatura corporal;
- desenvolvimento de bronquite, pneumonia;
- distúrbios do sistema digestivo - náuseas, vômitos, diarreia (há muco nas fezes);
- fígado aumentado.
Fase inicial da doença
Nesta fase, os sintomas da estrongiloidíase se manifestam na forma de erupções cutâneas com coceira na derme, tosse paroxística e aumento de eosinófilos no sangue. Uma erupção na forma de bolhas de um tom rosado-avermelhado está localizada nas costas, coxas, nádegas e abdômen. A área da lesão aumenta com o pentear. Após dois ou três dias, a erupção desaparece, mas pode aparecer novamente. O desenvolvimento de pneumonia, miocardite alérgica aguda e bronquite asmática não está excluído. Além disso, o indivíduo está preocupado com dores de cabeça e dores musculares, aumentoirritabilidade e fadiga. Duas ou três semanas após o início das reações alérgicas:
- dor na região epigástrica;
- náusea;
- vomit;
- diarréia.
O baço e o fígado aumentam de tamanho. A derme e a esclera tornam-se ictéricas.
Doença da fase tardia
Dependendo da síndrome predominante, a doença é convencionalmente dividida nas seguintes formas:
- Pulmonar - os sintomas da estrongiloidíase se manifestam por forte queimação no peito, f alta de ar, febre, tosse seca, dificuldade para respirar, eosinofilia no exame de sangue.
- Pele - erupções na cintura, nádegas. Em alguns casos, são visíveis vestígios de migração (em forma de listras) de larvas.
- Colecística - dor no abdômen e no hipocôndrio direito, amargura na boca, f alta de apetite, arrotos, náuseas.
- Digestivo - o indivíduo apresenta sintomas característicos de enterocolite, lesões ulcerativas do duodeno e estômago, enterite, gastrite. Você pode sentir náusea, dor abdominal, constipação ou diarreia.
- Nervosalérgicos - coceira persistente na derme, urticária, irritabilidade, dores articulares e musculares, sudorese.
- Mista - com esta forma, o curso da doença é tanto grave, enquanto a mucosa intestinal fica exposta a lesões ulcerativas, que podem provocar peritonite e pancreatite necrosante, quanto leve.
Em indivíduos com imunossupressão, o curso da doença é complicado por abscesso cerebral, ceratite, hepatite,encefalite, pielonefrite, conjuntivite.
Estrongiloidíase disseminada: o que é?
Este é um curso crônico da doença, ocorrendo no contexto de um sistema imunológico enfraquecido como resultado de tomar imunossupressores, corticosteróides ou patologia - tuberculose, anemia aplástica, diabetes, sífilis terciária e outros. Não apenas as larvas do parasita entram na corrente sanguínea através das paredes do intestino, mas também bactérias patogênicas (E. coli), o que provoca a ocorrência de sepse. Espalhando-se para diferentes órgãos, os microrganismos causam o desenvolvimento de uma infecção local (meningite). Além disso, não apenas o número de larvas, mas também os indivíduos adultos de acne intestinal aumentam rapidamente na corrente sanguínea. Os sintomas da estrongiloidíase neste caso são os seguintes:
- inchaço e dor no abdômen;
- sepse;
- complicações neurológicas e pulmonares.
Possível morte.
O aumento do número de parasitas no organismo de um indivíduo após a infecção inicial pode ocorrer por várias décadas.
Terapia da doença
Existe um grande número de antiparasitários no mercado farmacêutico. Somente um médico pode entendê-los e prescrever corretamente o tratamento certo. Caso um dos familiares tenha sido infectado, todos que convivem com o paciente devem tomar a medicação, independente da presença ou ausência de sintomas característicos.
O tratamento da estrongiloidíase em humanos é realizado em um hospital. Um deA ivermectina é considerada o medicamento mais eficaz utilizado em todo o mundo. É tomado por um a dois dias em dose única de 200 mcg por quilograma de peso do indivíduo em curso agudo e crônico, e em disseminado o medicamento é usado até os resultados do estudo (escarro, fezes) para presença de larvas tornar-se negativo. Recomenda-se cancelar os imunossupressores durante o período de uso deste medicamento (de acordo com o médico assistente). Além disso, ferramentas como Albendazole e Thiabendazole provaram-se bem. A dose é de 25 mg/kg, mas não deve exceder 400 mg. Tome de manhã e à noite durante sete dias.
Ao tratar a estrongiloidíase, deve-se lembrar que a ação dos medicamentos visa exterminar apenas os parasitas adultos que se instalaram nos intestinos. Portanto, para suprimir completamente a infecção, é prescrito um segundo curso de terapia, ou seja, após duas semanas, quando as larvas se transformam em indivíduos de pleno direito. Em alguns casos, vários outros cursos de medicação são necessários para se livrar de todas as larvas.
Na prática médica, houve casos em que os patógenos não desapareceram do corpo mesmo após o tratamento. Os médicos aconselham cursos regulares de farmacoterapia, principalmente para indivíduos com baixa imunidade e aqueles que, por motivos de saúde, fazem uso constante de imunossupressores, pois esses indivíduos são mais suscetíveis à angvilulose disseminada.
Durante o período de manifestação pronunciada de alergia, que é observada na fase de migração eé um dos sintomas da estrongiloidíase, o tratamento começa com medidas de desintoxicação - a remoção de substâncias tóxicas do corpo. Para estes fins, são utilizadas soluções de infusão. Além disso, o paciente recebe anti-histamínicos. Quando os sinais das manifestações alérgicas diminuem, procede-se à desparasitação com medicamentos antiparasitários, como Albendazol ou Tiabendazol.
Os médicos alertam os pacientes que o uso desses medicamentos pode, por algum tempo, contribuir para um aumento da temperatura corporal, uma deterioração do estado geral. Você não deve ter medo disso, porque este é um fenômeno temporário.
Após duas semanas após a conclusão da terapia, os estudos de diagnóstico são feitos. As análises são feitas três vezes com um intervalo de três dias. Um indivíduo que teve essa doença está sob observação do dispensário por um ano. Os primeiros seis meses da pesquisa são realizados mensalmente e depois trimestralmente. O médico toma a decisão de cancelar o registro com base nos resultados dos testes.
Previsão e medidas preventivas
A principal prevenção da estrongiloidíase (os sintomas da doença estão descritos acima) se reduz às seguintes atividades:
- Identificação e tratamento de indivíduos infectados.
- Melhoria sanitária dos assentamentos.
- Proteção da terra contra poluição fecal.
E também há proibição de:
- Beber água não fervida de fontes desconhecidas.
- Comer frutas, legumes e ervas não lavadas.
- Uso em hortas e pomares, como fertilizantes,fezes não eliminadas.
- Trabalhar com a terra sem luvas ou mitenes de proteção.
Um papel importante é desempenhado pela conscientização do público sobre as formas de infecção, bem como sobre os sintomas e tratamento da estrongiloidíase. Que tipo de doença é essa, todos precisam saber - do jovem ao velho.
Na maioria dos casos, a doença é completamente curável, mas a reabilitação é necessária por um longo tempo. Destina-se principalmente a restaurar a atividade do trato digestivo. Se durante a doença os órgãos internos foram afetados, é possível um resultado fatal em 60-80% dos casos. A estrongiloidíase pertence ao grupo de doenças tropicais negligenciadas. Em todos os países do mundo, os esforços visam erradicar esta infecção.
Conclusão
O diagnóstico de "angvilulose" é confirmado por exames laboratoriais. Para fazer isso, pegue as fezes para análise. O tratamento da estrongiloidíase, cujos sintomas se manifestam por mau funcionamento do sistema biliar e do fígado, diarreia e reações alérgicas, é realizado com medicamentos antiparasitários.
