A síndrome talâmica é uma condição neurológica incomum resultante de um acidente vascular cerebral. Afeta o tálamo do cérebro. A condição ocorre mais frequentemente em pessoas mais velhas. As lesões que geralmente estão presentes em um hemisfério do cérebro geralmente causam uma f alta inicial de sensação e formigamento no lado oposto do corpo. Semanas e meses depois, a dormência pode evoluir para dor intensa e crônica.
Definição
O tálamo é uma parte do mesencéfalo que atua como um relé para sensações como tato, dor e temperatura transportadas por diferentes partes da medula espinhal. O tálamo, tendo recebido essas sensações, as integra e as transmite à parte correspondente do córtex cerebral. Sangramento ou um coágulo de sangue nos vasos sanguíneos podem levar a um acidente vascular cerebral, que é a principal causa da síndrome talâmica. Pessoas com ritmos cardíacos irregulares, pressão alta e colesterol altocorrem o risco de desenvolver esta condição.
Histórico
Em 1906, Joseph Jules Dejerine e Gustave Roussy apresentaram uma descrição da dor central pós-derrame (CPS) em seu artigo intitulado "The Thalamic Syndrome". O nome da síndrome de Dejerine-Roussy foi cunhado após sua morte. Incluía "dores fortes, persistentes, paroxísticas, muitas vezes insuportáveis no lado hemiplégico, não passíveis de qualquer tratamento analgésico."
Em 1911, descobriu-se que os pacientes frequentemente desenvolviam dor e hipersensibilidade a estímulos durante a recuperação da função. Acreditava-se que a dor associada a um derrame fazia parte disso. Agora é aceito que a síndrome talâmica é uma condição que se desenvolveu devido a danos que interferem no processo sensorial. Isso levou ao início da pesquisa farmacêutica e da pesquisa de estimulação. Os últimos 50 anos foram preenchidos com pesquisas refratárias. A partir do início dos anos 2000, procedimentos mais longos, com duração de meses a anos, estavam sendo explorados em uma busca contínua para remover a dor anormal.
Sinais
Sinais e sintomas da síndrome talâmica podem variar de dormência e formigamento até perda de sensibilidade ou hipersensibilidade a estímulos externos, movimentos involuntários e paralisia. Dor intensa e prolongada também pode ocorrer. Os sobreviventes de AVC que relatam dor ou sensações anormais são avaliados para confirmaçãodiagnóstico. A causa da dor é estabelecida através de um processo de eliminação. Imagens do cérebro podem ser necessárias para descartar tumores ou bloqueios nos vasos sanguíneos.
O prognóstico da síndrome da dor talâmica depende da gravidade do acidente vascular cerebral. O controle da dor ao longo da vida por meio de medicamentos muitas vezes pode ser necessário.
Risco de Desenvolvimento
A seguir estão alguns fatores de risco para a síndrome da dor talâmica:
- Pressão alta (hipertensão).
- Níveis elevados de colesterol no sangue (hipercolesterolemia).
- Velhice.
- Distúrbios de coagulação do sangue.
- Ritmo cardíaco irregular.
É importante notar que um fator de risco aumenta as chances de desenvolver a doença. Alguns deles são mais importantes do que outros. A ausência de um fator de risco não significa que uma pessoa não terá a síndrome.
Causas e fisiopatologia
Embora existam muitos fatores e riscos associados a derrames, muito poucos estão associados à síndrome talâmica de Dejerine-Roussy. Em geral, os derrames danificam um hemisfério do cérebro, que pode incluir o tálamo. As informações sensoriais dos estímulos ambientais entram nele para serem processadas. Em seguida, para o córtex somatossensorial para interpretação. O produto final disso é a capacidade de ver, ouvir ou sentir. A síndrome talâmica após um acidente vascular cerebral afeta mais frequentemente as sensações táteis. Portanto, danos ao tálamo causam uma violaçãointerações entre a via aferente e o córtex cerebral, alterando o que ou como uma pessoa se sente. A mudança pode ser um sentimento errado, uma intensificação ou um entorpecimento dele.
Sintomas
Sinais e sintomas associados à síndrome talâmica podem incluir:
- Dor intensa nos membros (pode ser permanente).
- A reação pode ser exagerada: mesmo uma picada de alfinete pode causar dor intensa.
- Toque na superfície, estresse emocional e uma mudança repentina na temperatura do ar podem causar dor intensa.
- Fraqueza ou paralisia dos membros afetados.
- Perda do senso de posição: a incapacidade de determinar a posição de um membro ou o desenvolvimento da ilusão de que ele não está lá quando os olhos estão fechados.
- Movimentos involuntários anormais.
Como é diagnosticado
O diagnóstico da síndrome talâmica é realizado pelos seguintes métodos:
- Exame físico cuidadoso e avaliação dos sintomas da vítima.
- Avaliação do histórico médico.
- Exame neurológico cuidadoso.
- Remova outras causas de dor através do uso de técnicas de imagem.
- Tomografia computadorizada de cabeça e pescoço.
- RM do cérebro.
- Angiograma do cérebro.
Como é tratado
O tratamento da síndrome talâmica visa aliviar a dor. Para isso pode haveras seguintes medidas são consideradas:
- Uso de opióides. Apesar de sua eficácia, o alívio dura de 4 a 24 horas. Eles também representam um alto risco de dependência.
- Antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação da serotonina. Eles são eficazes por um curto período de tempo.
- Uso de anticonvulsivantes.
- Anestesia local relevante.
- Estimulação do tálamo e medula espinhal através do implante de eletrodos.
A síndrome talâmica geralmente não é tratada com analgésicos comumente disponíveis. A medicina da dor geralmente é necessária para o resto da vida.
Epidemiologia
Dos milhões de sobreviventes de AVC em todo o mundo, mais de 30.000 adquiriram alguma forma de síndrome de Dejerine-Roussy. 8% de todos os pacientes apresentam síndrome de dor central, 5% - dor moderada. O risco de desenvolver a síndrome é maior em pacientes idosos com AVC. Aproximadamente 11% dos pacientes com AVC têm mais de 80 anos.
