Os termos "reações alérgicas", "edema de Quincke", "choque anafilático" surgiram na medicina há relativamente pouco tempo, no início do século XX. Eles foram apresentados ao mundo pelo cientista francês, ganhador do Prêmio Nobel de Medicina, o fisiologista Charles Richet. Então Alexander Mikhailovich Bezredko pegou sua ideia na medicina doméstica, ele melhorou os métodos de administração de medicamentos a pacientes com histórico de alergias. Posteriormente, foram desenvolvidos protocolos de emergência para esses pacientes, e o número de óbitos diminuiu. No entanto, apesar dos medicamentos modernos, a taxa de mortalidade por anafilaxia ainda é alta.
Definição
Em sentido amplo, uma alergia é um aumento da sensibilidade do sistema imunológico a um patógeno específico e sua reação violenta quando ele é reencontrado. Existem vários tipos de reações alérgicas:
- imediato ou anafilático;
- citotóxico (anticorpos reagem de forma cruzada com os tecidos do corpo);
- imunocomplexo (dano vascular porcomplexos);
- atrasado ou dependente de célula.
As reações anafiláticas são uma manifestação de uma reação alérgica do primeiro tipo, ou seja, imediata.
Além disso, reações anafilactóides também são isoladas na prática clínica, que se assemelham em manifestações clínicas à anafilaxia, mas o mecanismo de sua formação se deve à ativação de células inflamatórias por substâncias estranhas, proteínas do complemento, e não por complexos antígeno-anticorpo.
Razões
Inicialmente, reações alérgicas anafiláticas ocorriam quando uma substância venenosa entrava no corpo humano. Um exemplo são as picadas de insetos e répteis venenosos. Mas no mundo moderno, o corpo pode reagir incorretamente mesmo a coisas familiares e banais:
- Comida - mel, leite, nozes, ovos, frutos do mar, chocolate, frutas cítricas.
- Medicamentos - hormônios, agentes de contraste, vacinas e soros, anestésicos.
- Plantas e animais - pólen de flores, fungos, pelos de animais, ácaros.
- Temperatura ambiente - frio/quente.
- Aumento da chance de alergias em pessoas com asma, rinite vasomotora, eczema.
Esta é apenas uma lista curta e muito generalizada de coisas que podem causar alergias em uma pessoa comum. Além disso, se tais reações forem observadas em parentes da primeira linha de parentesco, provavelmente a criança também terá a mesma reação.
Princípio de desenvolvimento de reação
As reações alérgicas do tipo anafilático estão associadas a uma resposta patológica do sistema imunológico à ingestão de agentes estranhos. Normalmente, no primeiro encontro com o antígeno, o corpo produz imunoglobulinas M e no segundo - G. Mas às vezes esse processo se perde. A reação do tipo anafilático aparece quando aumenta a população de imunoglobulinas específicas E. Elas aparecem desde o primeiro contato com a substância, mas a princípio não se manifestam. Em vez disso, eles são fixados na superfície dos mastócitos (basófilos) e esperam nas asas. Se uma pessoa é repetidamente exposta ao antígeno, a IgE ativa os basófilos e libera mediadores inflamatórios, como histamina, citocinas, interleucinas, prostaglandinas e leucotrienos. Em grandes quantidades, eles afetam sistemicamente os tecidos do corpo, causando edema, vasodilatação, contração de músculos lisos nas paredes de órgãos ocos, distúrbios respiratórios e aumento da secreção de glândulas. Uma área de inflamação é formada no local de penetração do alérgeno. Esta é a fase de hipersensibilidade imediata.
Mas o desenvolvimento de uma reação anafilática tem um segundo período, ou fase, chamado hipersensibilidade retardada. Para formar um foco de inflamação, as células entram lá por quimiotaxia - linfócitos, neutrófilos, eosinófilos, macrófagos. Eles contêm substâncias no citoplasma que são necessárias para combater um agente estranho, mas, em vez disso, destroem os próprios tecidos do corpo, e o tecido conjuntivo é formado. Geralmente uma resposta lentavem seis horas após o agudo e dura até dois dias.
Sistematização das reações anafiláticas
Os tipos de reações anafiláticas são divididos de acordo com a gravidade de suas manifestações clínicas. Os sinais característicos ajudam a avaliar rapidamente o estado do paciente e a prestar-lhe a assistência necessária.
- Reações anafiláticas leves não representam uma ameaça à vida humana. Subjetivamente, os pacientes os descrevem como uma sensação de parestesia - formigamento ou calor nos membros, combinado com um leve inchaço das membranas mucosas do nariz, boca ou pálpebras. Possíveis espirros, lacrimejamento, coceira. Os sintomas vêm e vão dentro de um dia.
- A gravidade moderada se manifesta na forma de broncoespasmo, edema reativo da mucosa da laringe e brônquios. As pessoas têm f alta de ar grave, tosse, o ar passa para os pulmões com um som de assobio característico. Em tais estados, edema de Quincke, urticária são possíveis. Pode haver manifestações gerais de intoxicação, como náuseas, vômitos, dor de cabeça, febre. Em alguns casos, aparecem eritema, coceira intensa e excitação nervosa.
- As reações anafiláticas graves começam de forma aguda e tendem a ser leves no início. Então, após alguns minutos, o segundo estágio começa com broncoespasmo, inchaço do trato respiratório superior e brônquios e insuficiência respiratória. Então aparece cianose, pode haver parada respiratória. O próximo passo é a generalização dos sintomas. A membrana mucosa incha não apenas nos órgãos respiratórios, mas também no trato digestivo. Isso leva à violaçãoperist altismo, vômitos, diarréia e dor abdominal. Por parte do sistema nervoso, podem ocorrer convulsões epiléticas, inervação prejudicada dos órgãos pélvicos. A expansão sistêmica dos vasos periféricos e a liberação da parte líquida do sangue nos tecidos circundantes devido ao edema provoca uma queda na pressão até o colapso. A gravidade da condição depende da taxa de desenvolvimento do processo, eles estão em proporção direta: quanto mais rápido, pior o prognóstico. Até a morte.
Sintomas locais
Aparece principalmente com reação alérgica leve a moderada, causa desconforto ao paciente, mas não leva à morte:
- manifestações catarrais na forma de rinite, conjuntivite, rinorreia;
- broncoespasmo, f alta de ar, ataque de asma, inchaço do trato respiratório superior até obstrução completa;
- perda auditiva devido ao inchaço da mucosa dentro da trompa de Eustáquio;
- erupções cutâneas multiformes, como urticária, eczema, dermatite alérgica de contato (localizadas em locais de pele delicada - abdômen, virilha, fossa antecubital); geralmente simétrico.
Sintomas Gerais
Associado ao efeito complexo do alérgeno no corpo:
- dor de cabeça, fraqueza, letargia, sonolência;
- náuseas, vômitos, distúrbios dispépticos na forma de diarréia ou constipação, cólicas no abdômen;
- distúrbio do ritmo cardíaco, queda de pressão, desmaio, colapso, choque.
Choque anafilático
Ele é o maismanifestação grave do que as reações alérgicas são capazes. O choque anafilático começa abruptamente, nos primeiros minutos após o contato com o antígeno. Em primeiro lugar, o médico deve ser alertado por uma reação local violenta a um medicamento, alimento ou mordida. Isso pode ser dor excessiva, inchaço reativo, coceira insuportável ou uma queda acentuada na pressão. Se o alérgeno for comida, tudo pode começar com vômitos e inchaço da boca, laringe ou faringe.
O segundo estágio é um espasmo reflexo dos brônquios e o bloqueio do lúmen das vias aéreas, até a parada respiratória. A hipóxia aumenta, lábios e membros ficam azuis, o paciente perde a consciência, desmaia ou entra em coma. Sem a intervenção imediata de um médico, uma pessoa morre muito rapidamente sem recuperar a consciência.
Emergência
Para evitar a propagação do antígeno por todo o corpo, um torniquete é aplicado acima do local da injeção do alérgeno (se possível) e meio cubo de solução de adrenalina a 0,1% é injetado com urgência (por via subcutânea ou intravenosa). E acrescentam ali, na veia, "Prednisolona" na proporção de 5 mg por quilograma de peso do paciente para retardar a reação sistêmica. Se essas medidas não ajudarem e a pessoa continuar sufocando, é necessário intubar a traqueia e iniciar a ventilação artificial dos pulmões com uma bolsa Ambu ou um ventilador. Acontece que é impossível inserir um tubo de respiração, então é tomada uma decisão sobre caticotomia ou traqueotomia. Isso fornecerá oxigênio e salvará a vida do paciente.
Características da introduçãodrogas
Todo esse tempo, enquanto medidas urgentes estão sendo tomadas, você pode continuar injetando adrenalina até uma dose total de dois mililitros. Mas não se empolgue com eles, pois uma overdose pode piorar a condição e exacerbar a reação anafilática. Para aliviar o broncoespasmo (se após a introdução da adrenalina não desaparecer por conta própria), você pode injetar vinte mililitros de "Eufillin" por via intravenosa (lentamente) no paciente.
Se não houver prednisolona, pode ser substituída com doses de carga de outros glicocorticóides, por exemplo, entre 500 mililitros de Metyprednisolone ou o conteúdo de cinco ampolas de Dexamethasone. Doses menores serão ineficazes.
Prevenção
As reações anafiláticas são mais fáceis de prevenir do que de tratar. Para isso, o possível contato com o alérgeno deve ser evitado se for do conhecimento da pessoa, sendo imprescindível relatar tais reações aos profissionais médicos antes de administrar medicamentos, intervenções cirúrgicas ou procedimentos fisioterapêuticos. Além disso, alérgicos experientes precisam levar uma caneta de adrenalina e um nebulizador broncodilatador de ação curta. Isso acelerará muito a prestação de cuidados médicos no caso de um ataque e poderá salvar a vida de uma pessoa.
