Patologia musculoesquelética, como a displasia coxofemoral, com a qual o conceito de ângulo acetabular está diretamente relacionado, não é uma sentença. Por vários meses, esses sintomas podem ser removidos seguindo as recomendações de um especialista. Considere as causas e sinais de displasia em crianças e as normas de desenvolvimento das articulações do quadril em bebês de até um ano de idade, forneceremos informações sobre qual tratamento é usado, como prevenir a patologia.
Características da doença
A displasia da anca é um processo destrutivo durante o qual o aparelho ligamentar que sustenta o osso pélvico (a maior articulação do corpo humano) se desenvolve de forma incompleta ou incorreta.
A cabeça do fêmur repousa contra o osso pélvico em um local chamado acetábulo. Se algum dos elementos da articulação for subdesenvolvido, não haverá articulação adequada, como resultado do estiramento dos ligamentos e da cabeça cair para fora da cavidade.
Na maioria das vezes com issopatologia confrontar pais de crianças até um ano. Isso se deve ao fato de os ligamentos do bebê serem muito elásticos. Isso permite que ele passe pelo canal de parto da mãe sem consequências. Portanto, em qualquer bebê recém-nascido, observa-se a imaturidade da articulação do quadril. Assim que ele nasce, ocorre uma articulação ativa, que dura um ano (mais ativa no primeiro mês de vida). Se neste momento a articulação se desenvolver incorretamente e o ângulo acetabular se desviar mais do que o normal, costuma-se falar em displasia.
Em 9 em cada 10 casos, a displasia afeta meninas, embora não haja uma causa exata dessa patologia. Na maioria das vezes, está associado ao período do bebê no útero. É como resultado das alterações hormonais que afetam mais fortemente uma mulher em sua primeira gravidez que os ligamentos podem ser muito elásticos.
Graus e tipos de doenças
É costume falar em displasia dependendo do grau da patologia:
- Primeira (pré-luxação) - pequenas violações que não levam ao deslocamento da articulação do quadril, ou seja, desvio do ângulo acetabular da norma.
- Segunda (subluxação) - a cabeça femoral está parcialmente fora do acetábulo.
- Terceira (luxação congênita do quadril) - a cabeça femoral sai completamente do acetábulo, e o espaço que é liberado é preenchido com tecido conjuntivo (tal patologia requer tratamento imediato - redução).
A ultrassonografia pode detectar pequenas anormalidades no desenvolvimento das articulações.
Tipos de displasiaquadril:
- Acetabular - uma patologia que está diretamente relacionada ao acetábulo.
- Rotary - os ossos não estão posicionados corretamente.
- Na parte proximal do fêmur observa-se o subdesenvolvimento das articulações.
Os adultos não sofrem de tal patologia. Se no primeiro ano de vida houve violações no desenvolvimento da articulação do quadril e não foram tomadas medidas terapêuticas adequadas, isso pode afetar o bem-estar normal de uma pessoa já adulta, até a deficiência.
Luxação congênita do quadril
Quando uma articulação é inferior, é diagnosticada uma luxação congênita do quadril. É o mais difícil e requer tratamento imediato. Na ausência de terapia, a claudicação na criança pode ocorrer no futuro. É mais eficaz tratar a patologia aos 3-4 meses de vida do bebê. Foi durante este período que se costuma falar sobre a norma do ângulo acetabular de 3 meses. Somente um especialista pode diagnosticar uma patologia ou desvio dos valores normais.
Caso a patologia seja diagnosticada tardiamente ou o tratamento tenha sido ineficaz, a cirurgia é realizada. A f alta de terapia oportuna pode levar ao desenvolvimento de coxartrose e incapacidade no futuro.
Segundo as estatísticas, a luxação congênita do quadril ocorre em uma criança a cada 7 mil recém-nascidos. Afeta as meninas com mais frequência e é unilateral 2 vezes mais. Como as articulações do quadril são profundas, a patologia pode ser diagnosticada por sinais indiretos. Na maioria das vezes, isso é uma limitação da abdução. Em um bebê saudável, o ângulo acetabular da articulação do quadrilé de 25-29 graus no nascimento, e as pernas são retraídas 80-90 graus. Se as leituras forem menores, costuma-se falar em displasia.
Causas da patologia
A ciência moderna não pode dizer exatamente por que ocorre a displasia do quadril. Mas existem fatores que aumentam o risco de desenvolver patologia:
- Primeiro nascimento. O hormônio relaxina, que é produzido em grande quantidade na primeira gravidez, deixa as articulações mais elásticas e macias, como se estivesse preparando a mulher para o parto, mas isso afeta não só a mãe, mas também o bebê.
- Peso fetal acima de 3,5 kg. Tal criança é considerada grande. Durante a passagem pelo canal do parto, ele tem mais pressão nas articulações do quadril (neste caso, o lado esquerdo sofre com mais frequência).
- O nascimento de uma menina. A natureza está disposta de tal forma que é o corpo feminino que é mais plástico, portanto é mais propenso à displasia.
- apresentação pélvica.
- Predisposição hereditária - mais frequentemente transmitida pelo lado materno.
Sintomáticos
Se você notar um desvio da norma do ângulo acetabular apenas com a ajuda de ultra-som ou raios-x, a displasia (dependendo do grau) pode ser diagnosticada por exame visual. Tanto um especialista quanto uma mãe podem fazer isso.
Sinais que indicam displasia da anca:
- As dobras nas pernas não são simétricas. Eles podem diferir em forma, profundidade e estar localizados em diferentes níveis, o que se torna perceptível aos 2-3 anos de idademeses (mais profundo do que a dobra do lado onde se observa a luxação ou subluxação). Mas a assimetria também pode ser observada em crianças saudáveis.
- Encurtamento da coxa. A cabeça femoral é deslocada posteriormente em relação ao acetábulo. Esta é uma forma grave de displasia da anca que pode ser testada colocando o bebé de costas e dobrando as pernas na altura dos joelhos. Se estiverem em níveis diferentes, o diagnóstico é confirmado.
- Sintoma de escorregamento de Marx-Orttolani. Não é um sinal direto de displasia, pois 60% das crianças com tal sintoma são absolutamente saudáveis, mas é usado como evidência indireta de patologia e apenas no primeiro mês de vida.
- Restrição na abdução do quadril. A displasia é diagnosticada se as pernas forem criadas em um ângulo inferior a 80-90 graus. Em um bebê de sete meses, a norma é de 60 a 70 graus.
Diagnóstico
Um ortopedista pode diagnosticar a displasia. O ultra-som é realizado, embora este não seja um método diagnóstico preciso para patologia. Com ele, você pode controlar o andamento do processo de terapia.
Na maioria das vezes, se houver suspeita de uma doença, é prescrito um raio-x, que pode exibir um quadro completo da patologia. Ao mesmo tempo, em recém-nascidos, o osso femoral consiste em cartilagem, que pode não ser visível na radiografia. Portanto, certos esquemas e cálculos são usados.
É com o auxílio do exame radiográfico que se calcula o ângulo acetabular, ou seja, a magnitude da inclinação do teto acetabular e seu desvio da norma. Mas nos primeiros meses de vida de um bebê, esse exame não é realizado. Como prática preventivamassagens terapêuticas e enfaixamento.
O que é considerado normal
Se houver suspeita de displasia ou luxação congênita do quadril, um exame de raio-X é prescrito. Com esse método, determina-se o ângulo acetabular, ou seja, o quanto a pálpebra acetabular está inclinada em relação à linha de Hilgenreiner. Nos primeiros três a quatro meses de vida, suas leituras são máximas. As dimensões ideais do ângulo podem variar entre 25-30 graus. À medida que a criança cresce e o corpo como um todo cresce, esse ângulo começa a diminuir gradualmente.
Ao ano, o indicador de ângulo já está em 20-25 graus e em 2-3 anos - 18-23 graus. Aos cinco anos, um ângulo de 15 graus ou menos é considerado a norma.
Valores e desvios normais são mostrados abaixo, conforme tabela do Gráfico:
- 3-4 meses - normal - 25-30 graus, displasia de 1º grau (subluxação) 30-35 graus, luxação - 35-40, com um ângulo de mais de 40 graus dizem sobre alta luxação.
- 5 meses - 2 anos - normal - 20-25 graus, subluxação - 25-30, luxação - 30-35, luxação grave - mais de 35 graus;
- 2-3 anos - normal - 18-23 graus, 1º grau - 23-28, 2º grau - 28-33, 3º grau - mais de 33.
Se o ângulo acetabular em 1 ano de idade em um bebê excede a norma, isso pode indicar displasia congênita do quadril ou distúrbios neuromusculares. O indicador abaixo da norma é típico para bebês com síndrome de Down e acondroplasia.
Normalmente, em um adulto, o ângulo varia entre 33-38 graus. Os valores intermediários incluem indicadores 39 e46 graus, aos 47 costuma-se falar em displasia.
Ângulos acetabulares aos 3 meses
Quando o bebê tem 3 meses, o pediatra o encaminha para um exame preventivo ao ortopedista. Ignorar este exame não é recomendado, pois é aqui que se presta muita atenção ao desenvolvimento da articulação do quadril. Um especialista, após a realização de um exame visual, pode notar displasia. Caso seja detectado na maternidade, o bebê é imediatamente encaminhado ao ortopedista.
A cabeça do fêmur, que não está posicionada corretamente, pode se mover em relação ao acetábulo, alterando a estrutura da articulação. É assim que aparecem a pré-luxação, a subluxação e a luxação, ou seja, três graus de displasia. Quanto maior o ângulo de inclinação ou o índice acetabular, maior o risco de violação da estrutura correta da articulação do quadril no futuro.
Por exemplo, se os valores normais aos três meses devem ser 25-30 graus, então a norma do ângulo acetabular aos 6 meses é um pouco menor e varia de 20 a 25 graus. Ao mesmo tempo, nos meninos, como regra, o ângulo de inclinação é alguns indicadores mais baixo do que nas meninas. É por isso que eles são menos flexíveis e semelhantes a placas. Muitas vezes, a displasia em crianças é unilateral.
Em tenra idade, a patologia pode não se manifestar de forma alguma, por isso nem todas as mães percebem o desvio. Se você determinar a patologia em 3-4 meses, poderá obter uma recuperação completa pelo método menos doloroso em quase 100% dos casos. Portanto, é importante não perder uma consulta ortopédica.
Ângulos acetabulares por ano
Se a displasia não for detectada a tempo (antes de a criança completar um ano de idade), consequências significativas são possíveis. Mas mesmo nessa idade, é bastante difícil para os pais determinar violações na estrutura da articulação do quadril. Isso pode ser indicado pelos seguintes fatores:
- A criança tem 1 ano de idade, mas não demonstra nenhuma vontade de andar ou ficar de pé.
- O bebê já está andando, mas ao mesmo tempo a marcha é de “pato” (rola de um lado para o outro).
- Curva lombar significativamente pronunciada.
- Restrição de movimento ao abrir as pernas, dobras assimétricas ou membros inferiores de comprimentos diferentes.
A norma dos ângulos acetabulares por ano em crianças deve ser de 20 a 25 graus. Nas meninas, a inclinação (ou seja, o ângulo) é maior do que nos meninos, o que depende das características anatômicas do corpo. Quanto maior o índice, mais pronunciados os sinais de patologia e maior o grau de displasia.
Tratamento
Quando a displasia é detectada em idade precoce, por exemplo, com ângulos acetabulares ligeiramente aumentados aos 6 meses, a terapia conservadora é realizada. Consiste no uso de dispositivos ortopédicos especiais, com os quais as pernas da criança serão fixadas em uma posição divorciada. Pode ser um travesseiro Frejka, cueiros com duas fraldas entre as pernas, estribos de Pavlik, bandagens, calcinhas Becker, talas elásticas.
Também é importante realizar exercícios terapêuticos e massagens especiais, que não só ajudarão a fortalecer os músculos earticulações, mas também a melhoria de um pequeno organismo como um todo. Esses métodos são usados em todas as fases da terapia e durante o período de recuperação.
Se for diagnosticada luxação grave (displasia grau 3), são indicados curativos de coxite, talas de Volkov ou Vilensky. A cirurgia corretiva também é realizada se a terapia conservadora for ineficaz.
Como avisar
A f alta de panos apertados pode reduzir várias vezes o risco de displasia da anca. O enfaixamento largo é possível quando as pernas do bebê não descem. Se não, então você pode colocar um brinquedo macio ou travesseiro entre eles.
As fraldas são um bom método preventivo e um auxiliar moderno para os pais. Eles não permitem que as pernas se fechem (especialmente as cheias), o que é uma excelente prevenção de displasia. Você também pode levar fraldas alguns tamanhos maiores.
Carregar mochilas, cadeirinhas de carro também são excelentes medidas preventivas. Vale a pena fazer um exame a tempo (o mais tardar aos seis meses de idade do bebê). Se o problema não for identificado e eliminado em tempo hábil, no futuro a criança poderá desenvolver uma postura e marcha incorretas, terá sérias dificuldades com o sistema musculoesquelético.
Conclusão
Displasia, que foi detectada com até um ano de idade, com a observância de medidas terapêuticas, em quase 100% dos casos termina em cura completa. Vale a pena prestar atenção ao desenvolvimento do seu bebê e passar por um exame por um médico ortopedista a tempo, que não apenasum estudo abrangente, mas também prescrever o tratamento adequado.
