As doenças humanas para um tratamento de qualidade devem ser diagnosticadas corretamente. Tecnologias modernas permitem que você faça isso com bastante rapidez e técnicas para evitar desperdícios desnecessários de tempo e recursos. Por exemplo, dif. o diagnóstico de anemia utiliza o método de exclusão para descobrir a causa do problema, esclarecê-lo e concretizá-lo com o auxílio de análises e estudos especiais.
O "transporte" mais importante
Todo mundo aprende sobre a conexão “hemoglobina-ferro” nas aulas de anatomia no ensino médio. É ela, uma das bases dos eritrócitos, que são um componente do sangue - o tecido conjuntivo líquido do corpo humano. O sangue circula através de um sistema fechado de vasos, desde grandes aortas e veias até os menores capilares que penetram em quase todos os órgãos e tecidos. A estrutura do sangue em si não é tão complicada. O plasma líquido contém componentes suspensos:
- leucócitos;
- plaquetas;
- eritrócitos.
É nos eritrócitos que se localiza a hemoglobina, que confere ao sangue uma coloração vermelha devido ao conteúdo do átomo de ferro em sua composição.
Análise terapêutica - dif. diagnóstico de anemia por deficiência de ferro - ajuda o especialista a estabelecer a razão pela qual o nível de hemoglobina diminui. A adequação do diagnóstico e a direção do tratamento dependem da análise correta. Uma das condições patológicas da composição do sangue é a anemia.
Condição - anemia
Anemia tem um nome popular que reflete com precisão a essência desse sintoma de muitas doenças e condições - anemia. Além disso, significa não um indicador quantitativo do volume do líquido em si, mas o nível de hemoglobina. A anemia não é uma doença independente, pois é um sintoma de um certo tipo de patologia. Além disso, o problema pode estar tanto no próprio sistema de educação e transporte de sangue quanto no trabalho de, digamos, órgãos de terceiros. Um problema sério surge aqui: a nosologia clássica da anemia é uma forma inadequada de defini-la. Mas para os tipos de anemia, uma característica importante é característica - uma diminuição na quantidade de hemoglobina, mais frequentemente associada a uma diminuição no número de glóbulos vermelhos. Aqui, a dependência da hemoglobina-ferro é claramente traçada, pois em alguns casos a anemia é detectada precisamente como deficiência de ferro. Em outros casos, a hemoglobina cai não apenas devido à diminuição do ferro no sangue, como discutiremos isso com mais detalhes abaixo.
Então: o diagnóstico diferencial da anemia em crianças e adultos visa identificar a causa de um problema de saúde como a anemia.
Método da casa
Obras de ficção familiarizam leitores, espectadores, ouvintes com todos os aspectos da vida humana, às vezes muito distantes e obscuros. Por exemplo, uma das séries populares "Doctor House" explica de maneira interessante e vívida o trabalho de um diagnosticador. Além disso, o método de diagnóstico diferencial para os personagens do filme é o principal princípio de funcionamento.
Estabelecer o diagnóstico correto é a chave para o tratamento da mais alta qualidade em cada situação específica. Para fazer isso, os especialistas usam muitos métodos, métodos e técnicas. Condições patológicas, como, por exemplo, deficiência de hemoglobina, também precisam urgentemente de um cenário etiológico adequado. Um dos métodos qualitativos neste caso é o diferencial. diagnóstico de anemia. A hipótese apresentada por um especialista é avaliada quanto à racionalidade, confirmada ou rejeitada por observações e análises, o que permite calcular qualitativamente a causa da condição patológica do paciente.
A própria técnica de separação (diferenciação) é eficaz para diagnosticar muitas condições patológicas, quando um sintoma ou complexo de sintomas pode ser testemunha de um grande número de problemas de saúde do paciente. Por exemplo, o diagnóstico diferencial da anemia ferropriva permite excluir com a maior precisão possível quaisquer outros tipos de deficiência de hemoglobina, o que ajuda no menor tempo possível a prescrever os exames necessários para especificar a doença e prescrever uma terapia de alta qualidade.
Passos para diagnosticar um problema
Dif. diagnosticar anemia não é a única maneira de encontrar a causa da patologia. Alguma doença no estudo de um determinado paciente passa por vários estágios. Para insuficiência de hemoglobina no sangue, o médico deve realizar os seguintes passos:
- diagnóstico da síndrome, que determinará a variante patogenética;
- diagnóstico da nosologia da patologia, necessário para identificar a base do problema na forma de uma doença ou processo patológico de qualquer órgão ou sistema.
Nesta fase, é utilizado um exame clínico de sangue, que serve como fonte para identificar o problema da anemia em si e seu nível. Na mesma fase, a composição do sangue é estudada por seus componentes - ferro, transferrinas e ferritina. Se necessário, com o auxílio de trepanobiópsia ou punção esternal - métodos modernos de amostragem do biomaterial estudado - a medula óssea é retirada para análise. Com a ajuda de tais estudos, um diferencial é realizado. diagnóstico de anemia ferropriva e anemia B12, o que permite especificar o problema para uma busca qualitativa de sua solução.
Pesquisa de variante de anemia
Os especialistas desenvolveram alguns métodos modernos para o diagnóstico qualitativo dos problemas de saúde de cada paciente. A essência do diagnóstico diferencial da anemia é a exclusão consistente de variantes inadequadas do problema, levando a uma solução específica e correta e, portanto, à seleção de uma terapia adequada para o caso.
Que tipo de exames laboratoriais ajudam a estabelecer o diagnóstico? Deve-se dizer imediatamente que para a análisedispositivos e métodos modernos são usados, o que permite obter o resultado mais preciso.
Os exames hematológicos podem determinar:
- hematócrito (H tc);
- hemoglobina (Hb);
- tipo sanguíneo e fator Rh;
- leucócitos (Le);
- contagem de eritrócitos (Er);
- volume médio de eritrócitos (MCV);
- concentração média de hemoglobina (Hb) em eritrócitos (MCHC);
- hemoglobina média (Hb) por glóbulo vermelho (MCH);
- reticulócitos (Rtc);
- velocidade de hemossedimentação (VHS);
- plaquetas (Tr);
- índice de cores (CPU).
Esfregaços de sangue, vistos ao microscópio, permitem determinar se há células sanguíneas com formato anormal na amostra de teste.
Ao examinar componentes do sangue, como plasma e soro, determina-se o seguinte:
- bilirrubina;
- proteínas do sangue;
- concentração de ferro;
- creatinina;
- lactato desidrogenase;
- ureia;
- Capacidade total de ligação ao ferro do soro (TIBC);
- transaminases;
- ferritina;
- fosfatase alcalina.
Além disso, para fazer um diagnóstico, o paciente recebe:
- urinálise, que determina a cor, pH da acidez, transparência, gravidade específica, presença de proteína, urobilina, eritrócitos, composição do sedimento;
- análise de fezes para ovos de vermes, cor, consistência, sangramento oculto.
Os exames de medula óssea são realizados de duas maneiras:
- punção esternalrealizado para determinar a citose, a proporção de células eritroides e mieloides, estudo morfológico das células;
- trepanobiópsia mostra a celularidade da medula óssea, a estrutura morfológica das células.
O diagnóstico diferencial da anemia hipocrômica, no entanto, assim como a grande maioria dos outros problemas associados à composição do sangue, utiliza não apenas os exames acima, mas também outros exames mais detalhados e com foco restrito.
Algoritmo de discriminação
O algoritmo para o diagnóstico diferencial de anemia foi desenvolvido para um diagnóstico rápido e de alta qualidade do tipo de patologia sanguínea presente no paciente. Na primeira fase, o tipo de anemia é determinado de acordo com o nível do volume médio de eritrócitos:
- microcítico (+\- hipocrômico; MCV < 80 fl);
- normocítico (MCV 80-100 fl);
- macrocítico (MCV > 100 fl).
A abreviatura fl significa femtolitro, igual a mícrons2. Este indicador é bastante arbitrário para caracterizar a anemia e apenas informa ao diagnosticador qual direção seguir na busca da fonte da doença.
O próximo passo é isolar as características de um determinado tipo de anemia. Eles serão assim.
A anemia microcítica é caracterizada pela deficiência de ferro, seja pela diminuição de suas reservas, seja pelo aumento da quantidade do elemento consumido. Aqui, o especialista já procurará indicadores de condições como:
- anemia crônica por deficiência de ferro;
- anemia de doença crônica;
- talassemia –uma doença hereditária caracterizada por uma diminuição na produção de um dos componentes da hemoglobina - cadeias polipeptídicas;
- outras anemias hipocrômicas microcíticas.
A anemia normocítica é ainda diferenciada pela atividade da eritropoiese - é aumentada ou diminuída. Dependendo do resultado obtido, distinguem-se:
- com redução da eritropoiese - hemólise, que indica forma hemolítica da anemia, e perda sanguínea, sendo necessária a busca de fonte de sangramento;
- O aumento da eritropoiese é evidência de uma doença da própria medula óssea ou de uma doença de qualquer órgão envolvido no sistema circulatório - fígado, rins, patologias endócrinas.
Ao estabelecer anemia macrocítica, o próximo passo é diferenciar por megaloblastos:
- a presença dessas formações implica em anemia megaloblástica, que pode ser ativada pela f alta de ácido fólico ou vitamina B12, bem como pela ação de toxinas, drogas que afetam a síntese de DNA;
- Se não forem encontrados megaloblastos na análise, estamos falando de anemia não megaloblástica, que pode ser causada por alcoolismo, doença hepática, hipotireoidismo, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou síndrome mielodisplásica.
Dif. diagnóstico de anemia na tabela ficará assim:
Deficiência do elemento principal
Dif. O diagnóstico de anemia em crianças e adultos começa com a determinação de sua presença como tal. Afinal, a insuficiênciaa hemoglobina é um sintoma de muitas condições patológicas do corpo e pode ser causada por um complexo de problemas. Uma das formas mais comuns de patologias do sangue é a deficiência de ferro. Dif. o diagnóstico de anemia ferropriva permite descobrir a razão pela qual a síntese de heme, um pigmento que contém ferro, é prejudicada nos glóbulos vermelhos. Eles podem ser:
- perda sanguínea crônica - gastrointestinal, sangramento uterino, tumores oncológicos do trato gastrointestinal e sistema urinário, hemossiderose do pulmão, diátese hemorrágica de várias etiologias, hemoglobinúria paroxística noturna;
- aumento das necessidades de ferro durante a gravidez, lactação, infância e clorose juvenil;
- f alta de ferro na dieta, que ocorre com gastroduodenite, gastrectomia, infecções intestinais, e também pode ser observada com certos sistemas de nutrição - vegetarianismo, fome;
- transporte de ferro prejudicado, caracterizado por uma pequena quantidade ou baixa atividade funcional da transferrina.
Para diagnósticos de alta qualidade, o método de diferenciação é um dos mais eficazes e de alta qualidade. Ao fazer um diagnóstico de anemia por deficiência de ferro, o especialista leva em consideração, em primeiro lugar, que é esse tipo de anemia que é hipocrômica em qualquer caso, mas, ao mesmo tempo, a anemia hipocrômica identificada inicialmente pode não ser deficiência de ferro. E, portanto, é para um diagnóstico como anemia hipercrômica,diagnóstico requer discriminação cuidadosa, ou seja, diferenciação. Para isso, é utilizado um esfregaço de sangue, que é examinado ao microscópio, e a determinação de protoporfirina eritrocitária livre (normal 2,7-9,0 µmol/l). Um esfregaço de sangue no vidro permite observar a punção basofílica nos eritrócitos. Com anemia por deficiência de ferro, o grão ficará macio, mas com envenenamento por chumbo, por exemplo, é maior e mais distinto.
A talassemia, sendo hereditária, também se refere à anemia hemolítica hipocrômica, manifesta-se por uma violação da síntese de hemoglobina. Neste caso, história familiar, determinação de frações de hemoglobina e sinais de hemólise ajudam a diferenciar. Para separar a talassemia da anemia ferropriva, a determinação do indicador RDW (um indicador de anisocitose eritrocitária) também ajuda. Se um paciente tem talassemia, ele será normal, se uma pessoa sofre de uma forma de anemia por deficiência de ferro, esse nível será elevado.
O diagnóstico diferencial de algumas anemias deficientes utiliza um ensaio para determinar os níveis séricos do receptor de transferrina e os níveis de ferritina. Se for normal no contexto da f alta de heme, estamos falando de anemia de doenças crônicas.
Deficiência de cobalamina
Outro tipo de anemia é a chamada anemia por deficiência de B12. Esse tipo de problema está incluído no grupo das anemias megaloblásticas baseadas em deficiência na síntese de DNA e RNA. A base para o desenvolvimento desta anemia é uma deficiência de cobalamina (vitamina B12). Sua definição édiagnóstico diferencial de anemia. As razões para este problema são as seguintes:
- gastrite atrófica sem fator intrínseco e má absorção de B12;
- vegetariano com ingestão insuficiente de B12 na alimentação;
- gastrectomia ou ressecção do intestino delgado;
- helmintíases (tênia larga);
- tumor maligno do fundo do estômago;
- diverticulose múltipla com supercrescimento da microflora intestinal;
- enterite de má absorção.
Neste caso, no diagnóstico diferencial da anemia, o objetivo principal é separar as doenças em que o tipo megaloblástico de hematopoiese é característico, assim como a anemia com pancitopenia e as síndromes de hemólise. É realizado usando os seguintes testes clinicamente relevantes:
- exame geral de sangue para determinar o número de eritrócitos, seu diâmetro e volume, índice de cor, nível de hemoglobina, o número de leucócitos, reticulócitos, plaquetas, fórmula leucocitária e velocidade de hemossedimentação;
- urinálise geral;
- um exame bioquímico de sangue que determina o conteúdo de proteínas totais e frações proteicas, aminotransferases e bilirrubina;
- níveis sanguíneos de vitamina B12 e ácido fólico;
- diagnóstico ultrassonográfico de órgãos internos – fígado, rins, pâncreas, baço, vesícula biliar, rins;
- Fibrogastroduodenoscopia;
- Fibrocolonoscopia.
Para esclarecer o diagnóstico de anemia por deficiência de B12, o paciente é prescrito uma punção esternal.
Deficiência de ácido fólico
O diagnóstico diferencial da anemia ferropriva permite uma determinação muito detalhada do estado de saúde do corpo humano como um todo. Muitas vezes, além da deficiência direta de ferro no sangue humano, outras formas de anemia também são detectadas. Por exemplo, anemia por deficiência de ácido fólico, cuja característica é a deficiência de folato. Esta doença pertence ao grupo das anemias megaloblásticas, e afeta principalmente pessoas jovens e de meia idade. Como fica claro pelo nome do problema, a f alta de ácido fólico nos alimentos, a produção insuficiente desse elemento no próprio corpo humano, é a base de um problema tão sério. Especialistas notaram que diff. o diagnóstico de anemia por deficiência de vitamina B12 e ácido fólico tem os mesmos algoritmos. Atualmente não existe um método básico para determinar a quantidade de folato no sangue, o que permite fazer um diagnóstico correto. Mas esses dois tipos de problemas sanguíneos geralmente andam juntos. Esta é a chamada anemia combinada, que tem muitas manifestações comuns e formas de tratamento.
Patologias de eritrócitos
Em um grupo especial, os médicos distinguem doenças associadas à patologia congênita ou adquirida do sangue, expressas pelo aumento da degradação dos glóbulos vermelhos, bem como sua vida mais curta. Dif. o diagnóstico de anemia inicia a análise com o estado geral do paciente, pois seu bem-estar depende diretamente da diminuição da capacidade de ligação de oxigênio do sangue, bem como da presença de produtos de decomposição no organismoeritrócitos. Portanto, uma pessoa sente constantemente fraqueza, tontura, palpitações, calafrios, febre. Devido ao fato de que o plasma pode conter uma quantidade bastante grande de hemoglobina livre, a urina pode ficar vermelha - de rosa claro a quase preta - à medida que a hemoglobinúria se desenvolve.
O indicador absoluto desse tipo de anemia no diagnóstico diferencial é a redução da vida útil dos eritrócitos, determinada como resultado de um estudo de radioisótopos. Infelizmente, esta técnica é cara e raramente usada. O diagnóstico diferencial usa um conjunto mais acessível das seguintes observações e estudos:
- haptoglobina no soro sanguíneo está presente em quantidades insuficientes devido à ligação à hemoglobina livre;
- hemossiderinúria - como evidência de ultrapassagem do limiar de filtração através dos glomérulos renais de hemoglobina plasmática livre;
- hemoglobinúria;
- icterícia, como manifestação de uma quantidade aumentada de bilirrubina livre ou "indireta" no soro sanguíneo;
- presença de anticorpos antieritrocitários como resultado do diagnóstico sorológico - como um passo importante no estabelecimento do diagnóstico nosológico (esta análise também é a base para o diagnóstico diferencial das anemias hemolíticas autoimunes adquiridas (AIHA);
- aumento do nível de eritrocariócitos na medula óssea (mais de 20-24%) – hiperplasia da medula óssea eritroide;
- Retículo (eritrócitos imaturos) é detectado em mais de 2%;
- Níveis baixos de hemoglobina clinicamente estabelecidos.
A anemia é um sintoma grave de distúrbios no funcionamento de certos órgãos ou sistemas do corpo humano. E para descobrir corretamente a causa do desenvolvimento da anemia, é necessário realizar um exame completo. O método de diagnóstico diferencial permite estabelecer rapidamente, mas ao mesmo tempo corretamente, a causa desse problema. Isso permite que você receba tratamento adequado para a situação.
