Cedo ou tarde, muitas pessoas pensam em como viver com uma personalidade limítrofe: esse transtorno mental é bastante comum e se tornou especialmente difundido nos últimos anos. As características distintivas das pessoas doentes são a instabilidade emocional, a impulsividade e um baixo nível de controle sobre suas emoções e comportamento. Normalmente, as pessoas com TPB são altamente dessocializadas, emocionais e ansiosas. Caracterizam-se pela instabilidade de comunicação com o ambiente real.
Informações gerais
Muitos livros psiquiátricos e publicações médicas falam sobre como vivem as pessoas com transtorno de personalidade limítrofe. O distúrbio pertence à classe de doenças, expressa por uma mudança acentuada no humor. Os pacientes tendem a ser impulsivos. Eles têm uma f alta de respeito por si mesmos. É muito difícil para essas pessoas construirrelacionamentos com os outros. Muitas vezes, a patologia é acompanhada por distúrbios, distúrbios de um plano diferente. Sabe-se que entre as pessoas com transtornos limítrofes há especialmente muitos alcoólatras e viciados em drogas, neuróticos e pessoas que sofrem de transtornos depressivos e alimentares.
Às vezes os psiquiatras têm que explicar como conviver com o transtorno de personalidade limítrofe a clientes muito jovens: sabe-se que tal violação se forma em tenra idade. Segundo as estatísticas, aproximadamente três em cada cem adultos têm esse diagnóstico. A principal porcentagem de pacientes são mulheres, em média, são três mulheres doentes por homem. Essas pessoas são caracterizadas por tendências suicidas e comportamento de automutilação. A taxa de tentativas de suicídio bem-sucedidas é estimada em uma média de 9%.
O que provoca? Razões
Sinais de transtorno de personalidade limítrofe são conhecidos há muito tempo, os médicos têm muitas estratégias para tratar tal doença, mas até hoje não há uma opinião geralmente aceita sobre o que exatamente a provoca. Alguns acreditam que a causa seja um desequilíbrio no equilíbrio químico dos compostos cerebrais, neurotransmissores do sistema nervoso necessários para o controle do humor. Além disso, estudos mostraram que, até certo ponto, o humor de uma pessoa é determinado por fatores genéticos. Claro, o mundo ao redor em que uma pessoa é forçada a viver tem uma forte influência.
Estudos provaram cinco vezes mais probabilidade, em média, de mostrar sintomas e sinais de transtorno limítrofepersonalidade, se os parentes tivessem um problema mental semelhante. Muitas vezes, essa condição ocorre em uma pessoa cujos parentes incluem pessoas com vários distúrbios e desvios no desenvolvimento da psique. Problemas relacionados ao abuso de álcool, intoxicantes narcóticos desempenham um papel, onde há uma correlação entre violações limítrofes e transtornos antissociais.
Casos e conexões
Muitas vezes, um tipo de personalidade borderline é inerente a quem, na infância, sofreu um forte evento traumático relacionado ao corpo físico, esfera emocional, área sexual da vida. Desvios são possíveis em crianças que são forçadas a se separar de seus pais ou ignoradas por eles no passado. Os riscos são maiores para aqueles cujos familiares imediatos faleceram precocemente. A probabilidade de um desvio limítrofe é especialmente alta se um trauma foi transferido anteriormente, enquanto a personalidade é caracterizada por qualidades específicas - um baixo limiar de resistência ao estresse ou aumento da ansiedade.
De acordo com os cientistas, com distúrbios limítrofes em uma pessoa, o funcionamento normal de certas partes do cérebro é distorcido. No momento, não há tecnologias e ferramentas que possam explicar com precisão se tal desvio leva ao transtorno limítrofe ou é provocado por ele.
As nuances da manifestação
Um sinal clássico de personalidade limítrofe é a instabilidade nos relacionamentos e a dificuldade em controlar ações impulsivas. Essas pessoas tendem a se classificar muito baixo. As manifestações são observadas já na infância. Como doença, o transtorno borderline é considerado desde 68 do século passado. Principalmente no período de 68-80, especialistas americanos lidaram com o problema. Graças aos seus esforços, primeiro a patologia entrou no classificador local, depois no internacional, e no momento é mencionada na CID-10. Tanto a pesquisa teórica quanto os projetos de pesquisa dedicados ao problema naquela época visavam fundamentar a patologia e seu isolamento. Era preciso traçar uma linha clara entre desvio e neurose, psicose.
Diz-se que o tipo de personalidade borderline é quando uma pessoa faz uma tentativa de suicídio, enquanto o nível de seu perigo é bastante baixo, e um evento insignificante se torna a causa. O transtorno depressivo comórbido causa tentativas de suicídio raras e perigosas. Muitas vezes, uma pessoa tenta infligir tal dano a si mesma devido a situações que surgem ao se comunicar com outras pessoas.
Características das manifestações
A observação dos pacientes mostrou que todos os pacientes, sem exceção, temem a solidão e o isolamento social, são assombrados pelo medo de serem abandonados, embora a probabilidade real de tal evento seja mínima. Tal medo torna-se o motivo de tentar manter um ente querido com todas as suas forças. Outra estratégia de comportamento também é possível: com medo de ser abandonada, uma pessoa é a primeira a rejeitar os outros. De qualquer forma, do lado de fora, o comportamento parece excêntrico, mais cedo ou mais tarde leva a inúmeros problemas em diferentes áreas da vida.
Esclarecimento do diagnóstico
Assumindo uma pessoatranstorno de personalidade limítrofe, o médico deve primeiro examinar sua condição para fazer um diagnóstico preciso. Como os sintomas são semelhantes a alguns outros desvios no desenvolvimento da psique, o diagnóstico diferencial vem à tona: é necessário destacar casos de natureza limítrofe e pacientes com esquizofrenia, esquizotipia. É importante não confundir o estado em questão com o afetivo, relacionado à ansiedade e à fobia. O classificador atual dos sinais do diagnóstico é a instabilidade das relações com outras pessoas e uma tendência pronunciada de agir sob a influência de um impulso. Os pacientes são caracterizados pela instabilidade das emoções e inadequação das preferências internas.
As manifestações acima se fazem sentir pela primeira vez quando a pessoa é jovem. Eles declaram ativamente sua existência em uma variedade de situações da vida. O médico, estudando a condição do paciente, deve analisar quanto esforço o paciente está fazendo para eliminar o risco (real ou percebido) de ser abandonado. Os pacientes são caracterizados por um distúrbio de identidade, instabilidade da imagem, senso de si mesmo. Uma pessoa tende a idealizar os outros e desvalorizar as pessoas, razão pela qual a probabilidade de instabilidade no relacionamento é especialmente alta. A impulsividade se manifesta como gastos imprudentes, comportamento irresponsável na estrada, uso de substâncias que afetam a psique. Muitas pessoas com esse distúrbio tendem a comer demais. Eles são caracterizados por suicídios recorrentes, dicas, ameaças de suicídio, atos de automutilação.
Sinais: existe perigo
Principais sintomas do transtorno de personalidade borderlineaparecem disforia e instabilidade a um estado afetivo. Essas pessoas são caracterizadas por mudanças de humor rápidas e acentuadas. Muitos notam que estão preocupados com a sensação de vazio, e esse sentimento é constantemente perseguido. Eles tendem a demonstrar raiva de forma inadequada, e a necessidade de controlá-la cria dificuldades consideráveis. Com o transtorno mental considerado, ideias paranóicas são possíveis. Muitos pacientes da clínica apresentam sintomas dissociativos.
Para diagnosticar transtorno de personalidade limítrofe, um determinado paciente deve ter cinco ou mais dos sintomas listados acima. Ao mesmo tempo, nem todas as pessoas que apresentam esses sintomas são classificadas como doentes. Para fazer um diagnóstico, é necessário monitorar o desenvolvimento da situação: se as violações persistirem por um longo período de tempo, elas podem ser consideradas a base para determinar o diagnóstico. Sabe-se da prática médica que o desvio é muitas vezes confundido com outras condições que diferem em sintomas semelhantes - por exemplo, transtorno dramático e antissocial.
Nuances e combinações
Sintoma de personalidade limítrofe também é considerado uma tendência ao comportamento suicida. Em média, cada décimo paciente pelo menos uma vez fez tal tentativa. A violação leva à formação de várias outras condições patológicas, o que requer uma abordagem integrada da terapia. Todas as patologias adicionais que se desenvolveram em um caso particular complicam o processo de tratamento. De muitas maneiras, é a sua presença, a individualidade do conjunto de características de um caso particular que é a razãoo fato de ser especialmente difícil trabalhar com pacientes com esse tipo de desvio mental.
Com patologia limítrofe, muitos sofrem de ataques de pânico, são muito ativos em condições de f alta de atenção e capacidade de concentração em uma tarefa. Há muitos pacientes com sintomas de personalidade limítrofe que têm um transtorno alimentar, um transtorno bipolar, um estado depressivo. Muitas vezes, a patologia em consideração é combinada com distimia, que é observada no contexto do abuso de substâncias psicoativas, álcool. Uma combinação com outros transtornos mentais é possível: um transtorno dramático em que uma pessoa reage muito brilhantemente, emocionalmente ao que está acontecendo, anti-social. Existe a possibilidade de um caso combinado complexo de combinação com um transtorno de ansiedade, no qual o paciente procura excluir quaisquer interações sociais.
O que fazer?
O transtorno de personalidade limítrofe deve ser tratado por um médico qualificado. No momento, a atribuição da condição em consideração como uma doença independente é contestada por muitos, enquanto todos reconhecem que o curso terapêutico é atrasado por muito tempo e é dado ao paciente com bastante dificuldade. Isso se deve em grande parte às especificidades de corrigir a situação, devido ao estado emocional, às reações comportamentais. No entanto, tais casos são conhecidos quando, quase imediatamente após o início do curso terapêutico, foram observadas melhoras significativas no estado do paciente.
Em grande medida, o sucesso do tratamento dependeCom que tipo de psicoterapeuta você trabalhou? As técnicas farmacológicas geralmente são usadas se a condição em questão for combinada com outras condições patológicas.
Estamos perto
Uma questão bastante complicada e delicada é conviver com uma personalidade limítrofe no mesmo território comum. Os familiares do paciente enfrentam problemas consideráveis, pois o próprio paciente é uma pessoa muito impressionável e muito sensível a tudo, incapaz de lidar com as dificuldades que acompanham o caminho da vida. Essas pessoas estão constantemente em uma situação estressante, e os parentes geralmente não entendem como podem ajudar o sofredor. Indivíduos com transtornos limítrofes têm dificuldade em controlar seus pensamentos, estado emocional e tendem a realizar ações impulsivas. Caracterizam-se por comportamento irresponsável e instabilidade de interação com os outros.
Na terapia, o borderline tem uma dificuldade particular em formar um relacionamento com o terapeuta. Não é fácil para um médico apoiá-los; para o paciente, o principal problema é o quadro de contato. Uma característica fundamental de uma personalidade patológica é uma tendência a relacionamentos instáveis com outras pessoas, enquanto uma pessoa literalmente corre de um extremo ao outro. Inconscientemente tentando se salvar de dificuldades desnecessárias, o terapeuta se afasta do cliente, o que também cria obstáculos no tratamento.
Relevância do problema e antecedentes históricos
Borderlines são pessoas que experimentam desconforto significativo na vida cotidiana. Ao mesmo tempo, eles criam muitas situações difíceis para os outros. Os inconvenientes quefamiliares enfrentam, vão desde pequenas situações embaraçosas até literalmente catastróficas para a trajetória de vida de uma pessoa.
Pela primeira vez foi decidido chamar tal violação da fronteira em 1938. O autor do termo é Stern, que na época trabalhava com um grupo de pacientes cujos critérios de patologia não se enquadravam nos sistemas de doença mental já existentes. Em 1942, Deutsch descreveu um grupo de pessoas que precisavam de ajuda psiquiátrica que lutavam contra o vazio. Para fazer isso, as pessoas eram até certo ponto comparadas a camaleões, tentando mudar seu estado emocional para atender às expectativas dos outros. Em 1953, Knight novamente aplicou o conceito de "borderline" aos indivíduos com quem trabalhava, reconhecendo que seu grupo de pacientes apresentava uma grande variedade de manifestações de anormalidades. Os sintomas não podiam ser resumidos sob os diagnósticos conhecidos na época, mas não havia dúvida de que a natureza das manifestações era a mesma e a causa raiz era uma doença. Em 1967, Kernberg publicou sua visão do problema, que agora é aceita em todos os lugares.
Problemas da questão
A dificuldade de tratar o transtorno de personalidade limítrofe se deve à tendência dessas pessoas de se prejudicarem. Observando o masoquismo, o desejo de se torturar, uma pessoa saudável pode sentir pena de um paciente em potencial, alguns desejam ajudar de alguma forma, mas com mais frequência - se retirar da situação, isolar-se e não ter nada a ver com isso.
Pessoas com transtornos limítrofes apresentam mentalização incorreta. Eles percebem e entendem mal sua própria personalidade,avaliam incorretamente o significado do que fazem, interpretam incorretamente o significado do comportamento de outras pessoas, seus motivos.
Sistema de comunicação
Como parte do tratamento de personalidades limítrofes, foi desenvolvido um sistema PSP (set-up). Formou-se como uma estrutura rígida para interação com pessoas com a violação descrita, que se encontram em estado de crise. É extremamente difícil trabalhar com eles nesta fase, porque está se formando o que os psiquiatras chamam de campo de força dentro de uma pessoa: está cheio de caos, é quase impossível passar por essa proteção. O paciente se sente tão sozinho que é aterrorizante, sente como se os que o cercam não o entendessem, ao mesmo tempo em que tem consciência de sua própria impotência. A ideia de um sistema de comunicação para trabalhar com esses sofredores é apoio, verdade e empatia.
O sistema especificado de tratamento de personalidades limítrofes envolve relatar ao paciente que ele é compreendido, enquanto o comportamento do assistente deve ser persistente. As metas estabelecidas entre as partes do tratamento devem ser buscadas para serem alcançadas – isso deve valer também para o paciente, não apenas para o médico. Falando sobre a verdade no âmbito de tal sistema de comunicação, eles explicam a uma pessoa doente que é ela quem é responsável por sua vida. Ninguém de fora, não importa o quanto esteja disposto a ajudar, pode assumir a responsabilidade. O médico ajuda o paciente a reconhecer que existe um problema e, na prática, ajuda objetivamente a resolver as dificuldades existentes.
Métodos de Terapia
Terapia cognitivo-comportamental praticada para borderlinetranstornos de personalidade, dialética, esquemática, e também baseada na ideia de mentalização. Como se pode concluir pelos relatórios estatísticos, entre os pacientes jovens de psicoterapeutas, após dois anos de atendimento, cerca de 80% já não atendem aos critérios para a condição patológica descrita.
Os sintomas em cada caso individual são extremamente individuais, e a imagem em si raramente é pronunciada, então há muitas opções e métodos de tratamento. Ao mesmo tempo, há outra dificuldade: muitas abordagens em um caso particular dão resultados insuficientemente pronunciados e não é fácil encontrar uma opção de trabalho.
Sobre drogas
Até agora, não há evidências claras de que as drogas psicotrópicas clássicas produzam os resultados desejados quando se trabalha com uma personalidade limítrofe. Esses medicamentos geralmente são prescritos para aliviar os sintomas do processo patológico. Nos últimos anos tem sido praticada a polifarmácia, ou seja, o método de prescrever simultaneamente um complexo de medicamentos e um curso psicoterapêutico a um paciente.
O médico desenvolve um programa terapêutico individualmente, com foco nas especificidades do caso. As preparações são selecionadas com base em sintomas, nuances, bem como assistência farmacológica previamente praticada e adaptação do corpo a várias substâncias. É necessário avaliar quais sinais da doença são os mais marcantes, e cabe a sua correção escolher medicamentos. Geralmente começam com antidepressivos, pois nos transtornos limítrofes, a maioria dos pacientes se sente deprimida, provocada pela instabilidade emocional. As drogas ISRS têm o melhor efeito neste distúrbio. Eles normalizam a composição bioquímica dos neurotransmissores do sistema nervoso, devido aos quais o humor se estabiliza. Mais frequentemente prescrito:
- "Fluoxetina".
- "Paroxetina".
- Sertralina.
Os fundos listados nem sempre têm o mesmo efeito, muito depende das características do corpo, por isso o médico muitas vezes escolhe a opção adequada empiricamente. O efeito primário pode ser notado após 2-5 semanas do início do curso, portanto, o tratamento com ISRS só é possível sob a supervisão de um especialista e por um longo tempo, caso contrário, não haverá benefício dos medicamentos.
Medicamentos: o que mais pode ajudar?
Às vezes os antipsicóticos vêm em socorro. Esses medicamentos são prescritos para uma lista estreita de manifestações que ocorrem em uma porcentagem bastante grande de pessoas com transtornos limítrofes. Estudos mostraram que a primeira geração de antipsicóticos tem um efeito muito fraco na patologia em questão, mas a segunda tem um bom resultado. Na medicina, é comum prescrever:
- Risperidona.
- "Aripiprazol".
- Olanzapina.
Todos esses medicamentos permitem controlar o comportamento impulsivo do paciente. O melhor resultado é observado se o tratamento medicamentoso for combinado com um curso psicoterapêutico.
Normotímicos
Este termo refere-se a um grupo de medicamentos destinados a eliminar a ansiedade e controlar o humor. Estudos têm demonstrado que os melhores resultados são obtidos com o uso de valproato. A prática atual é tal que, imediatamente após a confirmação do diagnóstico, o paciente recebe fundos dessa classe específica. Segundo alguns pesquisadores, o valproato deve ser considerado o medicamento de primeira escolha.
Ajuda de um psicoterapeuta
Para apoiar o paciente, seus familiares e parentes também devem visitar um médico que explicará os recursos de comunicação com o paciente. Além disso, é necessário passar por um curso psicoterapêutico para a correção de uma violação limítrofe. A escolha do método fica a cargo do médico, que avalia as características de comunicação com o paciente. Na maioria das vezes recorrem ao tratamento comportamental dialético. O médico, trabalhando com o cliente, identifica padrões negativos de comportamento, ajuda a corrigi-los para positivos. Essa abordagem se comprovou nos casos em que o paciente tem tendência a se prejudicar: é possível excluir maus hábitos e uma série de outras manifestações características do caso.
Outro método confiável é a análise cognitiva. Uma imagem de comportamento psicológico é formada, devido a violações, pontos-chave que precisam ser eliminados são determinados. Ao imaginar sua doença, uma pessoa tem a oportunidade de avaliar criticamente o comportamento e os sintomas, fornecendo ao paciente uma ferramenta para combater a doença.
A psicoeducação familiar é outra abordagem promissora e boa utilizada na fase de reabilitação após a recuperação do paciente. A chave é a atraçãoparentes, entes queridos. As pessoas fazem um curso psicoterapêutico juntas, compartilhando a complexidade da situação.
