A patologia do aparelho geniturinário associada ao estreitamento do canal urinário é bastante comum. Este distúrbio é chamado de estenose ureteral. O processo patológico pode afetar o órgão total e parcialmente. Devido a uma violação no funcionamento do sistema de micção, a urina não é excretada ou ocorre lentamente. Ocorrem estenoses adquiridas e congênitas.
Descrição da patologia
O ureter é um órgão tubular oco que conecta o rim à bexiga (na maioria dos mamíferos).
Começa na área estreitada da pelve renal, onde flui a urina formada no rim. Sua extremidade excretora termina na parede da bexiga.
Para uma pessoa saudável, o estreitamento do ureter de natureza anatômica ou fisiológica é considerado uma norma aceitável. Um fenômeno semelhante ocorre devido às propriedades elásticas de sua parede. No entanto, no caso de uma estenose ou estenose, as alterações começam a adquirir uma forma fibroesclerótica. Como resultado desse processo patológico, há uma violação da submucosa, bem como das paredes musculares e externas do ureter. Ao mesmo tempo, alguns elementos musculares morrem e são substituídos por tecido cicatricial, que não é capaz de desempenhar nenhuma função, pois está atrofiado.
Distúrbio do funcionamento do órgão
O lúmen do ducto urinário no local de ocorrência da estenose ureteral é reduzido, o que interrompe o funcionamento do órgão no modo normal. A urina não pode ser completamente excretada do corpo e começa a se acumular na bexiga, com o tempo provocando aumento da pressão no ureter. No futuro, é esticado e alongado. Em alguns casos, trata-se de curvatura do ureter. Na ausência de tratamento adequado, a patologia afeta os rins.
A estenose ureteral pode se desenvolver em qualquer área do órgão. Na maioria das vezes, a patologia está localizada no espaço entre a bexiga e o ureter. Além disso, há casos de detecção de estenose entre o ureter e a pelve.
Variedades de restrições
O estreitamento do ureter pode assumir diferentes formas, dependendo da área de localização da patologia, bem como da natureza da doença. Em primeiro lugar, há estenose adquirida e congênita. Este último aparece no processo de desenvolvimento intrauterino do nascituro.
Pode ocorrer um processo patológico devido ao espessamento das paredes em certaslugares. As estenoses ureterais congênitas aparecem como resultado de algumas anormalidades no desenvolvimento do feto, a saber:
- Torção devido ao formato curvo do ureter.
- Aparecimento de uma membrana na válvula do ureter, que provoca o acúmulo de urina na bexiga.
- Ureterocele. Esta doença é caracterizada por um estreitamento do lúmen na parte inferior, enquanto o ureter se expande e, em alguns casos, cai na cavidade da bexiga.
- Espremer vasos.
- A formação de divertículos, que provocam a protrusão da parte inferior do ureter.
A forma adquirida de estreitamento do ureter pode ocorrer sob a influência de vários fatores, dependendo do estado de saúde humana. Dependendo da área onde a estenose foi localizada, a estenose do lado direito e do lado esquerdo são distinguidas. Acontece também que ambos os lados do ureter são afetados. Além disso, a estenose pode ser localizada tanto na parte superior do ureter quanto na parte inferior, onde ocorre a transição para a pelve renal. Se o processo patológico se desenvolve na seção intermediária, as partes superior e inferior do órgão são afetadas.
Razões
Existem vários fatores que causam o estreitamento do lúmen do ureter. Estes são distúrbios do desenvolvimento no nível genético no caso de uma forma congênita de patologia, que causa a formação de tecido cicatricial em vez de paredes musculares. A forma adquirida da doença pode causar uma variedade de razões, mas na maioria das vezes um fatorrisco são lesões.
Fatores de provocação
Fatores que podem causar o desenvolvimento de estenose ureteral são:
- A formação de cálculos renais. Isso pertence à categoria de lesões internas. A urolitíase causa inflamação e as membranas mucosas são facilmente danificadas por cálculos, o que leva a cicatrizes.
- Lesões externas na coluna lombar. Como resultado, um hematoma aparece atrás do peritônio, que mais tarde é a base para uma estenose.
- Lesão sofrida durante a cirurgia.
- Radioterapia, bem como danos causados pela radiação.
- Tuberculose, inflamação no ureter.
As estenoses ureterais devem ser investigadas por um médico.
Além disso, em alguns casos, a patologia aparece como resultado de receber ferimentos por arma de fogo ou facadas. Além disso, o autotratamento de doenças sexualmente transmissíveis pode levar a lesões no ureter. Os homens são mais propensos a lesões e esforço físico excessivo, por isso são mais propensos a ter estenoses. Se algum dos fatores listados for excluído, o médico conclui que a doença é congênita.
Código CID-10 para estenose ureteral - N13.5.
Sintomas
Em regra, sintomas e dor intensa acompanham a estenose bilateral. A estenose unilateral, ao contrário, ocorre principalmente de forma latente. Por esse motivo, é quase impossível diagnosticar a doença em um estágio inicial de seu desenvolvimento. Com lesões bilaterais, observa-se o seguintesintomas:
- Aumento da pressão nas artérias.
- Dor na região lombar.
- Náuseas e vômitos.
- Síndrome convulsiva.
- Excreção de uma pequena quantidade de urina.
- Dor ao urinar.
- Aumento da temperatura corporal, indicando um processo inflamatório no organismo.
- Presença de sangue na urina.
Os sintomas de estenose ureteral são muito desconfortáveis.
Na ausência de tratamento adequado, o processo patológico pode progredir e se espalhar para órgãos adjacentes, incluindo os rins. Devido à excreção incompleta de urina do corpo, aumenta o risco de estagnação, o que acabará por levar a urolitíase, pielonefrite, hidronefrose e insuficiência renal de forma crônica. É importante identificar a patologia em tempo hábil e receber atendimento médico qualificado.
Métodos de diagnóstico
Para obter um quadro clínico completo, é necessário agendar um exame detalhado do paciente. Os procedimentos de diagnóstico incluem exames de sangue e urina, ultra-som do sistema geniturinário. Além disso, o paciente é prescrito tomografia computadorizada e ressonância magnética. A endoscopia é contraindicada se a paciente apresentar processo inflamatório na vagina, útero, uretra ou próstata.
A uretrografia é considerada o método de pesquisa mais informativo e comum para estenose ureteral. O procedimento é um raio-xestudo de contraste. Essa técnica permite identificar as áreas em que há estagnação, bem como localizar a presença e a posição de áreas estreitadas. O contraste é injetado diretamente na uretra ou por via intravenosa.
Preparação para urografia
A urografia é considerada um método diagnóstico eficaz e seguro. O estudo é prescrito se houver suspeita de patologia renal, doença da bexiga, problemas de filtração e excreção de urina.
As regras básicas para se preparar para a urografia serão as seguintes:
- 3 dias antes do procedimento, o paciente deve recusar alimentos que provoquem formação excessiva de gases.
- Um teste de alergia radiopaco deve ser realizado sem falhas.
- As refeições devem ser feitas até 8 horas antes do estudo, não beba muito líquido ao longo do dia.
- Não coma de manhã.
- No consultório é preciso retirar produtos de metal, joias, esvaziar a bexiga conforme orientação do médico.
- Se houver ansiedade pouco antes da urografia, você pode tomar um remédio sedativo (sedativo).
Terapia
Após um exame minucioso e esclarecimento do diagnóstico, é prescrito ao paciente o tratamento necessário. O principal objetivo da terapia é a normalização da excreção de urina. O regime de tratamento é selecionado com base nos resultados dos estudos. Também é importante considerar o estado geral dos rins e do sistema geniturinário. Outro fator importante na escolha de um tratamento étamanho da restrição.
A restrição do ureter não é passível de tratamento em casa, bem como pelos métodos da medicina tradicional. Ao contrário da crença popular, o aquecimento da área afetada não deve ser feito, pois a dor pode se tornar mais intensa.
Um dos métodos eficazes de tratamento é a cirurgia plástica nos centros de urologia. Este é um procedimento bastante complicado, com um longo período de reabilitação, por isso é prescrito apenas como último recurso. A operação não é indicada para todos os pacientes, pois possui várias contraindicações.
Outro método de tratamento é o bougienage ureteral. Um procedimento é realizado usando uma haste de metal que é inserida no ureter e o expande. O procedimento é muito doloroso e o efeito é curto. Bougienage raramente é usado.
Método de substituição de plástico
O método de substituição plástica também é utilizado em centros de urologia. Este método é adequado para o tratamento de pequenas estenoses, cujo tamanho não excede 20 mm. A operação consiste em fazer uma incisão e substituir as cicatrizes por tecido do próprio paciente. Além disso, uma uretrotomia óptica usando um cistoscópio é usada. Qualquer intervenção para tratar a estenose deve ser acordada com o médico assistente e realizada sob a supervisão de um cirurgião qualificado.
A patologia é bastante séria, não tratável com medicamentos ou métodos populares. Se a cirurgia não for realizada, podem ocorrer complicações que afetam os rins e outros órgãos.
Prevenção e prognóstico
A estenose se desenvolve rapidamente, principalmente quando o trauma a precede. Um hematoma se forma na área afetada, que deve ser detectado e drenado. Com os primeiros socorros adequados, a formação de estenoses é excluída. Qualquer, mesmo uma pequena lesão na região lombar, requer um encaminhamento a um especialista para exame e exame. É importante evitar lesões na região pélvica ao praticar esportes. É importante usar escudos de proteção especiais que possam suavizar o golpe.
Quanto mais cedo a cirurgia for realizada após a detecção das estenoses, melhor para o paciente e menos prováveis complicações se desenvolverão. Além disso, isso encurtará o período de recuperação e a operação em si não será tão dolorosa. Um ponto importante da reabilitação adequada é o cumprimento de todas as prescrições do médico assistente.
Complicações
Se as condições acima não forem observadas, surgem complicações que podem afetar o funcionamento do aparelho geniturinário e de outros órgãos. A cirurgia também pode ter consequências se os tecidos do paciente não crescerem juntos corretamente ou não criarem raízes.
Não tratada pode levar ao desenvolvimento de patologias como cisto ou insuficiência renal, bem como hidronefrose, quando a pelve renal está dilatada. Em alguns casos, a cistite aparece no contexto de estenoses, bem como pedras nos rins.
