Se uma pessoa tem uma grande quantidade de líquido na cavidade pleural, isso indica o desenvolvimento de um processo patológico no corpo. Para identificar uma violação, é necessário analisar o derrame em várias direções. Abaixo estão informações sobre quais violações podem ser detectadas pelo estudo, como se preparar para a coleta do biomaterial e como decifrar a conclusão emitida em laboratório.
Indicações
A cavidade pleural é um pequeno espaço que parece uma lacuna. Localiza-se entre o tórax e os pulmões. A cavidade pleural é uma zona que desempenha um papel importante no processo de respiração. Produz uma pequena quantidade de líquido, o que é necessário para reduzir a taxa de atrito dos pulmões contra o tórax por dentro.
Normalmente são liberados até 25 ml deste lubrificante. No contexto do curso de qualquer processo patológico, a produção de fluido aumenta. Deste modoo pulmão não pode expandir completamente quando inalado.
A principal indicação para a marcação da análise é um aumento inexplicável da quantidade de líquido pleural, associado a febre, f alta de ar, dor no peito, tosse e calafrios. Com base nos resultados do estudo, o médico pode julgar a causa da condição patológica.
O que revela
O acúmulo de líquido pleural é uma consequência do curso de muitas doenças. Principais causas de derrame:
- Insuficiência cardíaca congestiva.
- Cirrose do fígado.
- Atelectasia.
- Síndrome Nefrótica.
- Mixedema.
- Forma adesiva de pericardite.
- Infiltração de líquido cefalorraquidiano na pleura após lesão ou cirurgia.
- Deslocamento do cateter venoso (central).
- Fístula Duropleural.
- Pneumonia.
- Tuberculose.
- Neoplasias malignas.
- Oclusão de um trombo de artéria pulmonar.
- Lúpus eritematoso sistêmico.
- Pleurisia reumatoide.
- Pancreatite.
- Perfuração do esôfago.
- Infecção de natureza fúngica.
- Explosão de abscesso pulmonar.
- Síndrome de Meigs.
- Hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro.
- Asbestose.
- Insuficiência renal grave de natureza crônica.
- Sarcoidose.
- Patologias de natureza autoimune.
- Abscesso hepático.
Em análiseUm especialista em derrame pleural pode detectar as doenças acima mesmo em um estágio inicial de seu desenvolvimento.
Preparação
A decisão sobre a conveniência de uma punção é tomada pelo médico assistente com base nos resultados do diagnóstico. Se for necessária a análise do derrame pleural, o especialista precisa preparar o paciente para o próximo procedimento.
Primeiramente, o médico encaminha o paciente para um exame, incluindo:
- ECG.
- Raio-X.
- Ultrassom.
Se o paciente estiver com tosse forte, o médico prescreve medicação.
Imediatamente antes do procedimento, a enfermeira mede o pulso e a pressão do paciente. Além disso, um exame clínico de sangue é realizado. Se o paciente estiver inconsciente, o procedimento é realizado na enfermaria do estádio. Em outros casos, é realizado na sala de manipulação.
Algoritmo de amostragem de biomaterial
A punção do líquido pleural é um procedimento sério que requer certas habilidades do médico.
Algoritmo para sua implementação:
- O paciente se senta e apoia as mãos no encosto da cadeira. Menos frequentemente, o paciente é colocado no sofá e fica do lado saudável. Ao mesmo tempo, ele deve colocar a mão atrás da cabeça.
- Uma enfermeira mede a pressão arterial e o pulso. Ela deve acompanhar os indicadores durante todo o procedimento. Se forem detectadas anormalidades, ela deve notificar o médico sobre isso.
- Especialista examina raio-x para determinar o local da punção. Com o acúmulo de derrame patológico, a agulha é inserida na zona 7-9 do espaço intercostal ao longo da linha axilar por trás. Se o paciente estiver em decúbito dorsal, o local da punção está levemente deslocado.
- A pele ao redor da área necessária é coberta com fraldas estéreis descartáveis. Em seguida, o local da punção é tratado com álcool ou solução de iodo.
- Médico administra anestesia. Por via de regra, a solução de novocaína é usada para fins de anestesia. A agulha é inserida ao longo da parte superior da costela subjacente. Isso reduz ao mínimo o risco de danos aos vasos sanguíneos e fibras nervosas. A solução é injetada gradualmente.
- O médico perfura a pleura com uma agulha estéril descartável. O paciente neste momento experimenta sensações dolorosas agudas. O líquido pleural entra na seringa puxando o êmbolo. Com uma grande quantidade de derrame, uma bomba elétrica é usada. Nesses casos, a agulha é substituída por uma mais grossa.
- Depois de bombear o derrame, o médico injeta um antimicrobiano na cavidade pleural.
O passo final é remover a agulha com força. O local da punção é então tratado com solução de iodo ou álcool medicinal. Depois disso, um curativo ou gesso é aplicado nele.
Possíveis Complicações
É importante saber que o furo está associado a certos riscos. Com o procedimento correto, é mínimo.
Em casos raros, surgem complicações que requerem atenção médica imediata (incluindocirúrgico). Estes incluem:
- Lesão do tecido pulmonar resultando em pneumotórax.
- Punção do estômago, diafragma, fígado ou baço. Essas condições interrompem instantaneamente o coração e podem levar à parada cardíaca.
- Violação da integridade dos vasos sanguíneos.
- Infecção da pleura ou tórax.
- Embolia aérea de vasos sanguíneos cerebrais.
- Diminuição dramática da pressão arterial.
Se um paciente tossir sangue, ficar muito pálido, perder a consciência ou tiver convulsões, a pessoa é levada para a unidade de terapia intensiva.
Estudo macroscópico
Esta análise do líquido pleural envolve a avaliação da natureza, densidade, transparência e cor.
Os médicos dividem a efusão em 2 grandes grupos:
- Transudados. Estes são fluidos não inflamatórios.
- Exsudatos. São derrames inflamatórios. Eles, por sua vez, podem ser serosos, sero-fibrinosos, hemorrágicos, quilosos, quilo-like, pseudoquilos, colesterol, putrefativos.
Os indicadores da cor e transparência do líquido pleural nos pulmões dependem diretamente de sua natureza. Exsudatos e transudatos serosos são geralmente de cor amarelo claro. Ao mesmo tempo, são transparentes. Outros tipos de exsudatos são turvos e podem ter cores diferentes.
A densidade do líquido é determinada pelo urômetro. Em transudatos, o indicador varia de 1005-1015, em exsudatos - acima de 1015.
Pesquisa Química
No processo de análise, o teor de proteína é determinado usando um refratômetro. O indicador é medido em gramas por litro. Transudatos contêm até 25 g/l, exsudatos - mais de 30 g/l.
Para diferenciar líquidos, é realizado um teste de Riv alta. A essência do método é acidificar a água destilada, seguida de adicionar algumas gotas de efusão a ela. Os exsudatos no processo de uma reação química formam turbidez, assemelhando-se a uma nuvem externamente branca. Sua aparência se deve à presença de seromucina no líquido - substância que coagula ao entrar em contato com o ácido acético. Os transudados não possuem esta propriedade, ou seja, não formam opacidades.
Análise microscópica
Este é um teste de líquido pleural que avalia a composição celular do derrame:
- Quedas de gordura. Característica de exsudatos purulentos e quilosos.
- Cristais de colesterol. Presente em derrames antigos.
- Células malignas.
- Eritrócitos e leucócitos. Normalmente, eles estão presentes em todos os fluidos. Um número aumentado de eritrócitos e leucócitos pode indicar a presença de exsudato purulento e seroso.
- Células mesoteliais. Se eles sofreram alterações e são encontrados na forma de aglomerados, isso indica um transudato antigo.
Duração
A análise do líquido pleural leva tempo. Na maioria dos casos, o paciente recebe uma conclusão 3 dias úteis após a coletabiomaterial. O procedimento em si não leva mais de 30 minutos.
Interpretação dos resultados
Um derrame pleural normal é claro e incolor. O pH do líquido não é inferior a 7,6 e não superior a 7,64. O teor de proteína no exsudado não deve exceder 2 g/l. O número de leucócitos normalmente não é superior a 1000 mm3. O nível de glicose é o mesmo que no sangue. O nível de LDH é 2 vezes menor do que no tecido conjuntivo líquido.
Qualquer desvio da norma indica violações:
- Efusão vermelha - infarto pulmonar, asbestose, trauma, malignidade, endometriose pleural.
- Sombra leitosa ou branca - metástase tumoral, linfoma.
- Cor preta - o corpo está infectado com o fungo aspergilus.
- Tonalidade esverdeada - a presença de uma fístula entre a vesícula biliar e a cavidade pleural.
- Vermelho escuro ou marrom - amebíase, cisto hepático rompido.
- Efusão viscosa - empiema, mesotelioma.
- Um valor de pH inferior a 6 indica danos ao esôfago.
- PH nível 7-7, 2 - pleurisia.
- valor de pH 7, 3 - empiema, tumor, lúpus eritematoso sistêmico, tuberculose, violação da integridade das paredes do esôfago. Além disso, esse indicador geralmente indica pleurisia de natureza reumatóide.
- Alto nível de LDH (1000 unidades ou mais) - um tumor maligno, empiema, pneumonia (geralmente no contexto da AIDS), paragonimíase.
- Glicose menor que 1,6 mmol/l - pleurisia reumatóide. Menos frequentemente - empiema.
- Nível de glicose de 1, 6até 2, 7 mmol / l - tumor, ruptura do esôfago, pleurisia no contexto de lúpus eritematoso sistêmico, tuberculose.
- A presença de ácido lático indica a vida ativa das bactérias.
- Presença de amilase no derrame - pancreatite, violação da integridade das paredes do esôfago, pseudocisto pancreático, necrose do intestino delgado, úlcera péptica.
- Nível elevado de neutrófilos - empiema, doenças infecciosas.
- Aumento de glóbulos vermelhos - tumores, lesões torácicas, infarto pulmonar.
- Linfócitos acima de 85% - tuberculose, sarcoidose, linfoma, pleurisia reumatoide crônica, quilotórax, síndrome das unhas amarelas.
- Presença de células anormais - metástase tumoral, mesotelioma, câncer no sangue.
- Linfócitos não inferior a 50 e não superior a 70% - a presença de uma neoplasia maligna.
- Eosinófilos mais de 10% - asbestose, embolia pulmonar, doenças parasitárias ou fúngicas, tumor.
Assim, por meio da análise do líquido pleural, é possível identificar a patologia existente em qualquer fase do seu desenvolvimento.
Onde retornar
O teste de efusão é feito em instalações de saúde públicas e comerciais. Mas a análise não é realizada em todas as clínicas. A instituição deve ter um laboratório equipado, reagentes, além de trabalhadores altamente qualificados. Em relação à disponibilidade deste serviço, você precisa descobrir diretamente no registro.
Custo
Preço da análise pleuralOs fluidos variam de acordo com a política da região e da instalação. Por exemplo, o custo médio da pesquisa em Moscou é de 750 rublos. 23 laboratórios da capital estão equipados com os equipamentos e reagentes necessários. O preço mais baixo em Moscou é de 550 rublos, o mais alto é de 950 rublos.
Além disso, é importante considerar o custo da amostragem do biomaterial. O preço é, em média, 250 rublos. Nas instituições privadas, uma consulta com um médico é paga adicionalmente. O custo da consulta inicial varia de 1000 a 2500 rublos.
Na policlínica do local de residência, a análise do líquido pleural (se este serviço estiver disponível) é realizada gratuitamente, bastando apresentar uma apólice de seguro médico.
Fechando
Exame de derrame é indicado com aumento acentuado de seu volume. Ao analisar o líquido pleural, o médico é capaz de detectar a presença de um processo patológico mesmo em um estágio inicial de seu desenvolvimento. O estudo não implica o cumprimento de regras rígidas de preparo, todas as atividades necessárias são realizadas pelo médico e enfermeiro imediatamente antes do procedimento.
A punção de efusão está associada à dor no paciente. Para minimizá-los, o médico injeta uma solução de novocaína em uma pessoa. Depois disso, o biomaterial é retirado. A duração do procedimento é de cerca de meia hora.
